1、全科醫學教育合理用藥全科醫療中的用藥原則第一節 社區用藥特點、誤區與藥物的作用重要概念回顧：1.藥物、藥理學、臨床藥理學、藥物治療學、藥動學、藥效學2.藥物作用、藥物效應、適應證（癥）、副作用、毒性反應3.體內過程、劑量（最小有效量、安全范圍、LD50）、半衰期、消除速率常數4.藥物影響因素、配伍禁忌（拮抗、協同）第一節 社區用藥特點、誤區與藥物的作用重要概念回顧:處方藥、非處方藥、國家基本藥物一、社區用藥特點l全科性服務人群廣、病種多、治療雜大眾化個體化依從性經濟性長期性俗稱“兩化、三性”二、藥物的作用與體內過程l藥物的作用l基本作用：興奮抑制l具體類型：1.局部作用和吸收作用2.普遍作用和

2、選擇作用3.防治作用和不良反應預防作用：預防第一的原則，健康教育的價值不良反應1.副作用：副作用與藥物的選擇性可預知、可耐受、可對抗阿托品：松弛平滑肌痙攣抑制腺體分泌尿潴留、腹脹氣口干等胃腸道解痙麻前給藥2.毒性反應3.特殊毒性反應：急性、亞急性、慢性三致反應“致突變、致畸、致癌”4.變態反應（過敏反應）1型：速發型2型：血清病樣型3型：免疫復合物型4型：遲發型l繼發反應l后遺效應l藥物的作用機制1.受體學說2.生理生化機制的調控3.替代與補充4.對病原體的作用-化療作用二、體內過程l吸收、分布、代謝、排泄等1. 吸收l影響因素：理化性質等l給藥途徑l臨床意義2.分布l血漿蛋白結合率與競爭性結

3、合l分布屏障與藥物性質3.代謝l肝藥酶、誘導劑、抑制劑4.排泄l途徑：腎l影響因素 表 藥酶誘導劑及受影響藥物誘導劑 受影響藥物巴比妥類 巴比妥類、氯霉素、氯丙嗪 可的松、香豆素類、地高辛 保泰松、苯妥英、地西泮灰黃霉素 華法林保泰松 可的松、地高辛、氨基比林苯妥英 可的松、地塞米松、茶堿、地高辛、VitD利福平 香豆素類、地高辛、皮質激素 口服避孕藥、地西泮、卡馬西平 卡馬西平 、VitD、地西泮 表 藥酶抑制劑及受影響藥物抑制劑 受影響藥物氯酶素、異煙肼 丙磺舒、雙香豆 素 、甲磺丁脲、氨 基比林西米替丁 地西泮、華法林雙香豆系 苯妥英保泰松 苯妥英、甲磺丁脲5.藥物的酸堿度對體內過程的影

4、響“同性相容”原理藥動學參數介紹l房室模型（一室、二室）l消除速率常數（k）l半衰期（t1/2） t1/2 =0.693/kl清除率（CL）l表觀分布容積（Vd）lCL= Vd k三、常見的用藥誤區l不恰當的用藥-藥物濫用l干擾診斷和治療，產生新的藥源性疾病1.糖皮質激素濫用2.退熱藥（非甾體抗炎藥）的濫用3.鎮痛藥的濫用4.抗生素的濫用5.其他藥物的濫用l不恰當的用藥方法靜脈給藥的誤區l不恰當的用藥療程l過早的停藥-反跳l過晚的停藥-中毒第二節 合理用藥l合理用藥的概念l不合理用藥的現狀1.選藥的不恰當2.配伍的不恰當3.中成藥使用的不恰當4.劑量的不恰當5.用法的不恰當二、合理用藥的原則l有效性正確的診斷與對藥物的熟悉l安全性避免新發疾病和癥狀l適當性適當的藥物、劑量、時間、途徑和療程l經濟性可以接受的原則三、藥物的選擇及用藥注意事項l合理選擇藥物1.從療效方面考慮2.從不良反應方面考慮l用藥注意事項1.注意病史和用藥史2.診斷與方案3.個體化方案4.給藥方法適宜l給藥療程合理l聯合用藥與配伍禁忌l協同作用 1+12l拮抗作用 1+12l配伍禁忌l物理性l化學性l藥理性四