1、病病 例例某患者，女，停經某患者，女，停經3 3個月，不規那么陰個月，不規那么陰道流血十天，近日惡心、嘔吐，宮底道流血十天，近日惡心、嘔吐，宮底高度平臍，未聞及胎心。高度平臍，未聞及胎心。 問題：思索什么診斷？進一步做什么問題：思索什么診斷？進一步做什么檢查？檢查？妊娠滋養細胞疾病妊娠滋養細胞疾病 gestational trophoblastic disease,GTD葡萄胎葡萄胎 侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌絨毛膜癌(絨癌絨癌) 葡葡 萄萄 胎胎定義定義 是指妊娠后胎盤絨毛滋養是指妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生細胞增生, ,終末絨毛轉變成水泡終末絨毛轉變成水泡, ,水泡間相連成串水泡間相

2、連成串, ,形如葡萄得名形如葡萄得名, ,亦稱水泡狀胎塊亦稱水泡狀胎塊(hydatidiform (hydatidiform mole)mole)。分分 類類完全性葡萄胎完全性葡萄胎 complete hydatidiform mole,CHM部分性葡萄胎部分性葡萄胎 partial hydatidiform mole,PHM 病病 因因病因不清。病因不清。 年齡年齡 是最顯著的有關要素是最顯著的有關要素 (45(45歲婦女比年輕婦女高歲婦女比年輕婦女高1010倍倍) )。 種族種族 ( (東方國家高于西方國家東方國家高于西方國家) ) 遺傳遺傳 病病 理理肉眼觀：肉眼觀：組織學特點：組織學特

3、點：1. 1. 滋養細胞增生是最重要的病滋養細胞增生是最重要的病理特征。理特征。 2. 2. 絨毛間質水腫。絨毛間質水腫。 3. 3. 間質內血間質內血管消逝或僅有及稀少的無功能血管。管消逝或僅有及稀少的無功能血管。 卵巢黃素囊腫構成：發生率為卵巢黃素囊腫構成：發生率為30% 30% 50% 50%，雙側發生，大小不等，可達雙側發生，大小不等，可達20cm20cm，囊腫外表，囊腫外表光滑，色黃，壁薄，切面多房，囊夜清亮。光滑，色黃，壁薄，切面多房，囊夜清亮。 臨床表現臨床表現1 1、陰道流血、陰道流血2 2、腹痛、腹痛3 3、子宮異常增大、變軟、子宮異常增大、變軟4 4、卵巢黃素囊腫、卵巢黃素

4、囊腫 5 5、甲狀腺功能亢進景象，僅、甲狀腺功能亢進景象，僅10%10%葡萄胎患葡萄胎患者出現輕度甲亢。者出現輕度甲亢。6 6、妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征、妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征7 7、貧血及感染、貧血及感染診診 斷斷臨床表現臨床表現實驗室檢查：實驗室檢查：HCGHCG測定測定輔助檢查：輔助檢查：B B超檢查：落雪狀超檢查：落雪狀圖像圖像流產流產 雙胎妊娠雙胎妊娠 羊水過多羊水過多 鑒別診斷鑒別診斷處置1.清宮術 普通采用吸宮術較為平安。必需在輸液、備血預備下進展。盡量1次吸凈，子宮過大者可在1周后2次刮宮，刮出物送病理。處置處置2.子宮切除術 年齡超越40歲，因較年輕婦女惡變率高46倍，

5、無需生育者也可直接切除子宮。處處 理理3.預防性化療：葡萄胎惡變率為10%25%，我國為14.5% 普通選用5-FU或更生霉素單藥化療12療程。順應癥順應癥1).年齡40歲。 2).HCG值異常升高。 3).滋養細胞高度增生伴不典型增生。 4).吸宮后H.C.G下降慢，或一直處于高值。 5).出現可疑轉疑灶者。 6).無條件隨訪者。隨訪隨訪隨訪時間：隨訪時間：2 2年年隨訪內容：隨訪內容：1).1).血血HCGHCG。 2).2).再發病癥：異常陰道流血、咳嗽，咯血，再發病癥：異常陰道流血、咳嗽，咯血，其他轉移灶。其他轉移灶。 3).3).婦科檢查：留意子宮復舊情況及黃素囊婦科檢查：留意子宮復

6、舊情況及黃素囊腫大小變化。腫大小變化。 4).4).盆腔盆腔B B超。超。 5).5).胸部胸部X X線檢查，必要時腦部線檢查，必要時腦部CTCT檢查。檢查。侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 Invasive mole指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外，因具惡性腫瘤行移至子宮以外，因具惡性腫瘤行為，有較大的破壞性，故也稱為為，有較大的破壞性，故也稱為“惡性葡萄胎惡性葡萄胎絨毛膜上皮癌絨毛膜上皮癌是一種高度惡性的滋養細胞腫瘤是一種高度惡性的滋養細胞腫瘤, ,絨癌可繼發于葡萄胎絨癌可繼發于葡萄胎, ,流產或足流產或足月分娩后月分娩后, ,發生比率約發生比率約2:1:1,2

7、:1:1,少少數發生于宮外孕之后。數發生于宮外孕之后。病病 理理大體觀鏡下：增生的細胞滋大體觀鏡下：增生的細胞滋養細胞陳列紊亂養細胞陳列紊亂, ,大半大量出大半大量出血壞死血壞死, ,無正常的絨毛構型。無正常的絨毛構型。女性內生殖器方式圖女性內生殖器方式圖臨床表現臨床表現一一. .陰道流血：陰道流血：二二. .腹痛：腹痛：三三. .盆腔腫塊：盆腔腫塊：四四. .轉移灶表現：絨癌以血行轉移為轉移灶表現：絨癌以血行轉移為主主, ,常見為肺常見為肺, ,其次為陰道、腦其次為陰道、腦 、肝、肝等等診診 斷斷1 1、病史：凡是產后、流產后、病史：凡是產后、流產后, ,尤其尤其是葡萄胎后陰道有繼續性不規那

8、么是葡萄胎后陰道有繼續性不規那么出血出血, ,子宮復舊不佳子宮復舊不佳, ,大而軟大而軟2 2、血、尿、血、尿HCGHCG測定：繼續陽性測定：繼續陽性3 3、鑒別診斷：惡性葡萄胎、鑒別診斷：惡性葡萄胎臨床分期臨床分期治治 療療治療原那么：以化療為主治療原那么：以化療為主, ,手術手術為輔。為輔。 病例分析病例分析 1、 某婦女某婦女,26歲歲,5個月前曾行葡萄胎清宮個月前曾行葡萄胎清宮術術,術后未隨訪術后未隨訪,近近1個多月陰道不規那么個多月陰道不規那么出血出血,查血紅蛋白查血紅蛋白90g/L,陰道前壁有紫蘭色陰道前壁有紫蘭色結節結節,子宮稍大子宮稍大,軟。軟。病例分析病例分析 2、某婦女，人工流產及上環后，陰道流、某婦女，人工流產及上環后，陰道流血血1個月，取環后流血仍繼續至今個月，取環后流血仍繼續至今3個月個月未干凈，近未干凈，近10天來咳嗽痰中帶血絲，查天來咳嗽痰中帶血絲，查子宮稍大，質軟，右下肺子宮稍大，質軟，右下肺X線攝片有直徑線攝片有直徑3厘米的球形陰影。厘米的球形陰影。本課重點本課重點葡萄胎的臨床診斷、處置及隨訪葡萄胎的臨床診斷