1、有關慢性病政策及實施方案慢病分類慢病分類一、分類（一）類（8種）惡性腫瘤門診治療尿毒癥期腎透析各類器官移植術后白血病血友病小兒腦癱再生障礙性貧血少年兒童生長激素缺乏癥慢病分類慢病分類（二）類(15種)肝硬化失代償期帕金森綜合征苯丙酮尿癥腎病綜合征強直性脊柱炎精神病類風濕關節炎系統性紅斑狼瘡慢性活動性肝炎特發性血小板減少性紫癜肝豆狀核變性慢性支氣管炎冠狀動脈粥樣硬化性心臟病腦血管運動功能障礙慢性腎功能衰竭慢病分類慢病分類（三）類(15種)骨髓增生異常綜合征慢性腎小球腎炎巨趾癥癲癇紫癜性腎炎慢性肺源性心臟病糖尿病伴并發癥高血壓病2級及以上擴張性心肌病風濕性心臟病視神經萎縮甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能

2、亢進X連鎖低磷佝僂病多耐藥肺結核。慢性病診斷標準慢性病診斷標準二、慢性病診斷標準（一）（一）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（不含隱匿型）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（不含隱匿型）西安市（1）具有冠心病引起的臨床表現如心絞痛、心力衰竭、嚴重心律失常、心肌梗塞或猝死；（2）心圖檢查有心肌梗塞表現；（3）冠狀造影提示有50狹窄。灃東新城1.心前區胸骨后悶、痛、不適、心慌、氣短、頭昏、乏力等癥狀；2.查體心音低鈍；3.心電圖（靜息或運動試驗）發現ST-T缺血改變；4.可伴B超室壁節段運動異常，舒張功能障礙；5.冠脈造影（包括CTA）冠脈固定狹窄；6.有冠心病的危險因素：如高血脂、高血糖、高血壓等；7.周圍血管檢

3、查單。慢性病診斷標準慢性病診斷標準（二）（二）慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病西安市（1）有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；（2）有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征；（3）肺動脈高壓、右心室增大的診斷依據：胸部X線現：右下肺動脈干擴張，橫經15mm，右下肺動脈橫經與氣管橫經比值1.07；右心室增大。心電圖：右心室肥厚；肺型P波：、aVF導聯中p0.25mv。（4）血氣分析：動脈血氧分壓60mmHg二氧化碳分壓50mmHg慢性病診斷標準慢性病診斷標準灃東新城1.有慢性肺部原發疾病史，發病年齡多在40歲以上；2.肺心功能代償期和失代償期臨床表現；3.體檢可有肺氣腫征，肺動脈瓣第

4、二心音亢進、三尖瓣區收縮期雜音及奔馬律、頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈回流征陽性、腹水及下肢水腫等；4.X線檢查可有肺氣腫改變；5.心電圖可有低電壓，順鐘旋轉，電軸右偏，肺型P波，右室肥厚，右束支傳導阻滯；6.超聲心動圖可見肺動脈高壓改變；7.肺功能檢查及血氣分析、酸堿度測定均有助于診斷。慢性病診斷標準慢性病診斷標準（三）（三）原發性高血壓（限原發性高血壓（限50周歲以上人群）周歲以上人群）西安市（1）高血壓2級收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg，并具備下列四項中之一者。腦血管意外（不包括腔隙性腦梗塞未遺留肢體、語言障礙者）或高血壓腦病；左心衰竭；腎功能衰竭；眼底出血，滲出或視乳頭水腫。（

5、2）高血壓3級收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg，并有腦出血（有CT報告）。慢性病診斷標準慢性病診斷標準灃東新城高血壓病2級及以上1.兩次非同日安靜15分鐘后測得血壓160/100mmHg（單純高壓或低壓達到以上標準）；2.伴有高血壓的危險因素，如肥胖、吸煙、飲酒、高血壓家族史、血尿酸高、血糖或血脂高；3.可伴有高血壓靶器官損害，如左心室肥厚（B超或X片）、尿蛋白陽性、心電圖ST-T改變、眼底動脈硬化II級、腎功能輕度損傷、腦動脈硬化（TCD陽性）、周圍動脈硬化（頸動脈、四肢動脈斑塊狹窄）。慢性病診斷標準慢性病診斷標準（四）（四）腦血管病恢復期腦血管病恢復期（1）既往有腦出血、腦梗塞、腦

6、栓塞、蛛網膜下腔出血病史，臨床表現有肢體癱瘓或感覺障礙、顱神經障礙、失語等；（2）顱CT檢查陽性結果。腦血管疾病運動功能障礙腦血管疾病運動功能障礙腦血管疾病泛指由于高脂血癥、血液粘稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導致的大腦及全身組織發生缺血性或出血性疾病的通稱。其康復期指度過急性期后，需要進行相應治療的階段。康復期治療診斷標準為：1.病史明確，急性期2-3周后，病情相對穩定；2.原有的并發疾病未能很好有效的控制，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等；3.有明顯的臨床癥狀：頭痛、眩暈、肢體麻木、無力（肌力0-4級）、抽動及腫脹、心悸氣喘等；4.有不同程度的功能障礙，如昏迷、偏癱、失語、偏盲、癲癇、吞咽困難、

7、大小便障礙等；5.輔助檢查有陽性發現；6.在社區治療無明顯好轉或加重者。慢性病診斷標準慢性病診斷標準（五）肝硬化失代償期（1）有慢性肝臟病史及脾大、脾功能亢進、側支循環形成、腹水等門脈高壓征象；（2）血漿蛋白35gL，ALF2倍正常值，總膽紅素34.2umolL；（3）B超、CT等影像學證實食管、胃底靜脈曲張。肝硬化肝硬化是各種慢性肝病發展的晚期階段。病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結節和假小葉形成為特征。臨床上，起病隱匿，病程發展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要臨床表現，常出現多種并發癥。肝硬化病因很多，主要有以下：1.病毒性肝炎分乙型、丙型和丁型肝炎2.慢性酒精中毒3.非酒精性脂肪性

8、肝炎4.膽汁淤積5.肝靜脈回流受阻6.遺傳代謝性疾病7.工業毒物或藥物中毒8.自身免疫性肝炎9.血吸蟲病10.隱源性肝硬化：病因仍不明確者約占5-10%。慢性病診斷標準慢性病診斷標準肝硬化的診斷：（一）代償期肝硬化的診斷：一般屬于Child-Pugh A級。影像學、生化學或血液學檢查有肝細胞合成功能障礙或門靜脈高壓癥（如脾功能亢進及食管胃底靜脈曲張）證據，或組織學符合肝硬化診斷，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴重并發癥。（二）失代償期肝硬化的診斷：一般屬于Child-Pugh B、C級。患者已經發生食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水、肝性腦病等嚴重并發癥。慢性病診斷標準慢性病診斷標

9、準慢性病診斷標準慢性病診斷標準（六）（六）糖尿病合并慢性并發癥糖尿病合并慢性并發癥（1）有糖尿病3年以上病史；（2）有慢性并發癥的臨床表現及相應慢性并發癥的檢查資料；（3）近12月內空腹血糖及餐后血糖檢測結果，非同一天檢測兩次以上。糖尿病伴并發癥糖尿病伴并發癥 1、糖尿病伴冠心病鑒定標準糖尿病冠心病較非糖尿病患者冠心病發生率較高，其鑒定標準主要如下：確診為糖尿病（空腹血糖7.1mmol/L或隨機血糖11.1mmol/L或糖化血紅蛋白6.5%）；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷標準（同前二）。 2、糖尿病合并高血壓病糖尿病病史伴見血壓升高（高血壓病可早于糖尿病病史10年左右）。診斷標準：糖尿病診斷

10、明確（空腹血糖7.1mmol/L或隨機血糖11.1mmol/L或糖化血紅蛋白6.5%）；高血壓診斷標準同“高血壓2級及以上”的標準（前一）。慢性病診斷標準慢性病診斷標準 3、糖尿病性腦血管病鑒定標準糖尿病患者因血管疾病引起的腦部病變。是指腦血管病變發生前已有糖尿病史，或雖無糖尿病史，但在腦血管病變同時發現高血糖，且腦血管病變恢復后1個月以上血糖仍高者即可診斷為糖尿病并腦血管病變；臨床按發病輕、重、緩、急以及預后不同，分缺血性腦血管病、出血性腦血管病兩大類。其康復期是指度過急性期后，需要進行相應治療的階段。診斷標準：確診為糖尿病（空腹血糖7.1mmol/L或隨機血糖11.1mmol/L或糖化血紅

11、蛋白6.5%）；腦血管疾病運動功能障礙（同前三）。慢性病診斷標準慢性病診斷標準 4、糖尿病周圍血管病變鑒定標準 確診為糖尿病：空腹血糖7.1mmol/L或隨機血糖11.1mmol/L或糖化血紅蛋白6.5%；臨床表現：皮膚營養不良，感覺異常，毛、甲、趾、肌肉的變化，皮膚慢性潰瘍、損害壞疽等；體征：足背及脛后動脈搏動減弱或消失；皮膚溫度降低；下肢體位試驗：靜脈充盈時間延長，下肢供血不足；震動覺和溫度覺測定異常；輔助檢查：踝肱指數測定、多普勒超聲、肌電圖、CT血管成像、MR血管成像、數字減影血管造影等；分期：第一期：輕微主訴期。常感小腿或/和足部發涼、軟弱、困倦。動脈病變影響所供神經干時，出現麻木、

12、蟻走感、針刺感。第二期：間歇性跛行期。如間歇性跛行疼痛僅表現足部疼痛，則為腘動脈遠側小動脈閉塞；如小腿及足均有疼痛，則為腘動脈遠側及近側同時閉塞。第三期：靜息痛期。這時除靜息痛外，常伴有肢體近側段向遠側端的放射痛，并有蟻走感、麻木、燒灼感和針刺感。第四期：組織壞死期。可發生缺血性干性足壞疽，常自足趾開始，逐漸向上蔓延。如合并感染，則演變為濕性壞疽，使病情更為嚴重。慢性病診斷標準慢性病診斷標準5、糖尿病周圍神經病變肢體末端麻木、觸電感、蟻行感、刺痛、鈍痛、灼熱痛、撕裂痛、抽痛；下肢遠端，左右單側或雙側無力。站立行走困難、肌肉萎縮；眼瞼下垂，眼球活動受限、耳鳴、聽力下降；其他實驗：10g尼龍絲試驗

13、部位呈陽性；溫覺：冷覺測試，用盛有5-10的冷水試管；溫覺測試用盛有4045的熱水試管，交替接觸皮膚約23秒，患者溫覺敏感度減弱。痛覺：用大頭針以均勻的力量刺激皮膚，痛覺敏感度減弱。音叉震動感：用C128的音叉測試患者骨骼隆起部位，震動感敏感度減弱。神經電生理檢查異常。肌電圖檢查：患者運動和感覺神經傳導速度減慢。數字感覺震動閾值檢查（VPT）：16-20V提示糖尿病神經病變并有發生神經性潰瘍中度風險，25V以上提示嚴重糖尿病神經病變，并有發生神經性潰瘍的高度風險。慢性病診斷標準慢性病診斷標準6、糖尿病足診斷標準 有糖尿病病史。臨床出現指端疼痛、麻木、潰瘍、壞疽或壞死；或指端肌肉萎縮、營養不良；

14、或跖骨下陷、跖趾關節彎曲、弓形足、槌狀足、雞爪趾、骨質破壞等。體格檢查可見肢端動脈搏動減弱或消失，深淺反射遲鈍或消失。下肢體位實驗：抬高下肢45度，一般在30-60秒內可見足部皮膚明顯蒼白，肢體下垂可見足部逐漸呈紫紅色。靜脈充盈時間在15秒以上，說明肢體供血不足。超聲檢查：可了解下肢血管肢端血管管腔內斑塊形成，官腔變形，血流量減少造成。X線檢查：可發現肢端骨質破壞、骨質疏松、骨關節病變。動脈造影：了解血管官腔狹窄或阻塞。慢性病診斷標準慢性病診斷標準7、糖尿病胃輕癱診斷標準:有糖尿病病史；臨床表現：納差、餐后飽脹感、惡心、嘔吐、噯氣、返酸，營養不良、消瘦；體征：可見腹部膨隆，叩診劍下及上腹部鼓音

15、，劍下壓痛或不適，腸鳴音減弱或消失；輔助檢查：血常規：可有貧血血電解質：可有電解質紊亂酸堿度檢查：酸堿平衡紊亂肝功：低蛋白血癥 X線檢查：急性或慢性胃擴張，胃內滯留物增多。 胃鏡檢查：一般多為胃炎。胃電圖、食管檢查單。慢性病診斷標準慢性病診斷標準8、糖尿病神經源性膀胱診斷標準:有糖尿病病史；臨床表現：早期可表現為排尿間隔延長，或有輕度排尿困難，尿不盡，排尿時間延長，排尿困難，或尿失禁；體征：可見下腹部膨隆，膀胱區叩診為實音；輔助檢查：尿常規：有無蛋白，潛血等；其它：前列腺B超、泌尿系B超以排除有無結石、梗阻等。慢性病診斷標準慢性病診斷標準9、糖尿病自主神經病變性功能障礙（又稱性神經病變）診斷標

16、準:有糖尿病病史；臨床表現：性欲減退或消失；睪丸、卵巢萎縮；清晨無勃起為初發癥狀；輔助檢查：有糖尿病病史同時臨床伴有陽痿癥狀者。汗斑試驗：在足背皮膚上涂淀粉碘，再在皮內用乙酰膽堿，可顯示碘脫色的斑點數目。罌粟堿實驗。慢性病診斷標準慢性病診斷標準10、糖尿病視網膜病變鑒定標準有糖尿病病史；實驗室檢查：空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時血糖11.1mmol/L。糖化血紅蛋白6.5%；臨床表現：視力下降，眼前有黑影浮動。初期視力不受影響，無眼部自覺癥狀，病情進展，可引起不同程度視力減退，視物變形，眼前黑影飛動，眼前閃光感，增生期可有新生血管，玻璃體大量出血，甚至失明；眼底檢查：A非增殖性糖尿病視

17、網膜病變：微血管瘤：是視網膜上出現最早的病變。出血斑：圓形視網膜深層點狀出血，邊界不清，幾周內可吸收，可反復出血。硬性滲出：黃白色邊界清晰小斑點，為類脂沉著。軟性滲出呈棉絮斑：神經細胞軸突變性所致的局部缺血壞死。視網膜血管病變。慢性病診斷標準慢性病診斷標準B增殖性視網膜病變：視乳頭新生血管；視網膜新生血管；C糖尿病性黃斑病變：微血管瘤數目明顯增多。早期位于動脈側，多見于毛細血管閉鎖周圍，該閉鎖區位于后極部，微血管瘤充盈熒光后成亮點，圓形，稍大于血管直徑，邊清。也有非常細小的，少數不規則，邊沿不清。微血管瘤在眼底各象限均可出現，包括視乳頭鼻側、顳側上下血管之間，黃斑部顳側最多。視網膜微血管異常，

18、黃斑部可見彌漫性強光，以中心凹為中心花瓣樣強熒光，晚期新生血管有大量熒光滲漏，局部形成強熒光，其他部位新生血管隨靜脈充盈而充盈，晚期形成熒光團。D眼底造影：1期微血管瘤和出血點2期硬性滲出及出血斑3期軟性滲出及出血斑4期視網膜新生血管形成和玻璃體積血5期新生血管形成并可見增殖期6期在上述基礎上出現視網膜脫離慢性病診斷標準慢性病診斷標準11、糖尿病腎病鑒定標準有糖尿病病史；實驗室檢查：即空腹血糖7.0mmol/L，隨機血糖11.1mmol/L，或75g葡萄糖負荷后血糖11.1mmol/L，早餐后2小時血糖11.1mmol/L。糖化血紅蛋白6.5%；糖尿病腎病臨床癥狀：浮腫，雙下肢為重，貧血貌，全

19、身乏力，口臭，有尿味，腰酸，夜尿增多等癥狀。出現持續微量蛋白尿，甚至大量蛋白尿。檢查：血常規、尿常規、尿微量蛋白、24小時尿蛋白定量、電解質、肝功、腎功、血脂，糖化血紅蛋白，心電圖，腹部B超，血糖監測，腎小球率過濾測定。慢性病診斷標準慢性病診斷標準臨床表現：分期：表現為不同程度蛋白尿及腎功能減退。1期：臨床無腎病表現，僅有血流動力學表現，腎小球濾過率升高，腎體積增大，小球、小管肥大，可有一過性微量蛋白尿，特別在運動、應急、血糖控制不良，情況下出現。尿蛋白+-，腎功正常。2期：出現持續性微量蛋白尿，腎小球濾過率正常或升高，臨床無癥狀。病理腎小球、腎小管基底膜增厚，系膜增寬。尿蛋白+1。尿蛋白排泄

20、率30ng/min，腎小球過濾率150ml/min。3期：有明顯臨床癥狀，蛋白尿明顯增加，可有輕度血壓升高，腎小球濾過率下降，尿素氮，肌酐正常。尿蛋白+2。尿蛋白排泄率20-200ng/min，腎小球濾過率130ml/min。4期：出現大量蛋白尿，腎功能持續減退直至終末期腎衰。尿蛋白+3；尿蛋白排泄率200ng/min。腎功能：肌酐120umol/L，尿素氮8.20mmol/L；肝功能：總蛋白60g/L。血紅蛋白90g/L(腎性貧血)。慢性病診斷標準慢性病診斷標準（七）慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥（七）慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥慢性腎小球腎炎有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合癥臨床表現；檢測尿蛋白

21、1.0g24h及尿蛋白，兩次以上；持續血尿：尿紅細胞5個或紅細胞計數10000個ml；有半年以上病史及腎活檢病理報告。腎病綜合癥大量蛋白尿（3.5g24小時尿）；明顯低蛋白血癥（白蛋白30gL）此兩項為診斷必需；伴有明顯水腫，高血脂癥；凡享受門診血液透析、腹透以及腎移植術后長期服用抗排斥藥物的患者不再享受門診慢性病補助。慢性病診斷標準慢性病診斷標準（八）惡性腫瘤晚期（八）惡性腫瘤晚期近五年內各類惡性腫瘤病理診斷報告。（九）精神疾病（九）精神疾病（1）應有市級以上衛生系統所屬二級以上專科醫院住院治療兩次以上（23個月療程）診斷治療記錄；（2）應有市級以上衛生系統所屬二級以上專科醫院門診治療記錄（

22、需二年以上）；（3）出示相關精神疾病檢查的檢測量表或實驗室檢查結果記錄。慢性病診斷標準慢性病診斷標準（十）系統性紅斑狼瘡（十）系統性紅斑狼瘡臨床診斷為系統性紅斑狼瘡的，提供二年以上門診診斷或住院治療病史、病歷、檢驗化驗單。系統性紅斑狼瘡系統性紅斑狼瘡目前普遍采用美國風濕病學會1997年推薦的SLE分類標準(表1)。該分類標準的11項中，符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結締組織病后，可診斷SLE。其敏感性和特異性分別為95和85。需強調的是，患者病情的初始或許不具備分類標準中的4條，隨著病情的進展方出現其他項目的表現。11條分類標準中，免疫學異常和高滴度抗核抗體更具有診斷意義。一旦患

23、者免疫學異常，即使臨床診斷不夠條件，也應密切隨訪以便盡早作出診斷和及時治療。 慢性病診斷標準慢性病診斷標準1頰部紅斑 固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位2盤狀紅斑 片狀高起于皮膚的紅斑，黏附有角質脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發生萎縮性瘢痕3光過敏 對日光有明顯的反應，引起皮疹，從病史中得知或醫生觀察到4口腔潰瘍 經醫生觀察到的口腔或鼻咽窩潰瘍，一般為無痛性5關節炎 非侵蝕性關節炎，累及2個或更多的外周關節，有壓痛、腫脹或積液6漿膜炎 胸膜炎或心包炎7腎臟病變 尿蛋白定量(24 h)0.5g或+，或管型(紅細胞、血紅蛋白、顆粒或混合管型)8神經病變 癲癇發作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂9血液

24、學疾病 溶血性貧血，或自細胞減少，或淋巴細胞減少，或血小板減少10免疫學異常 抗dsDNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性(包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、至少持續6個月的梅毒血清試驗假陽性三者中具備一項陽性)11抗核抗體 任何時候和來用藥物誘發“藥物性狼瘡“的情況下，抗核抗體滴度異常表l 美國風濕病學會1997年推薦的SLE分類標準慢性病診斷標準慢性病診斷標準（十一）帕金森綜合癥（十一）帕金森綜合癥（1）發病年齡65歲以上；（2）CT有側腦室旁白質損害；（3）有震顫舞蹈動作，智能減退者。帕金森綜合征帕金森綜合征各種原因（腦血管病、腦動脈硬化、感染、中毒、外傷、藥物及遺傳變性等）造成

25、在運動減少，即隨意運動在始動時緩慢，重復性動作的運動速度及幅度逐漸降低；同時至少具有以下一個癥狀；A肌肉僵直；B靜止性震顫；直立不穩（非原發性視覺，前庭功能，小腦及本體感覺功能障礙造成）。包括原發性帕金森病、帕金森疊加綜合征和繼發性帕金森綜合癥和遺傳變性病性帕金森綜合征。慢性病診斷標準慢性病診斷標準（十二）慢性活動性肝炎（十二）慢性活動性肝炎有1年以上肝炎病史，目前有較明顯的肝炎癥狀，如乏力、食欲差、腹脹、肝區痛等；體征：肝臟腫大，質地中度硬度以上，可有黃疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾腫大；實驗室檢查：近2年肝功能具有以下異常項目之一者：ALT50IUL AST50IUL;BIL-T25 mo

26、lL;AG1.5-1.3;蛋白電泳球蛋白20%(5)HBV-M: 陽性；肝外器官表現，如關節炎、腎炎、脈管炎、皮疹或干燥綜合癥。慢性病診斷標準慢性病診斷標準慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎HBsAg陽性超過6個月，或有乙肝或HBsAg陽性史，現HBsAg仍為陽性者，血清ALT持續或反復升高/異常，或肝組織學檢查有肝炎病變。1.生物化學檢查：肝功能，凝血酶原時間及凝血酶原活動度、甲胎蛋白 (AFP)。2.HBV血清學檢測HBV血清學標志包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc。為了解有無HBV與丁型肝炎病毒 (HDV) 同時或重疊感染，可測定HDAg、抗-HDV、抗-H

27、DV IgM和HDV-RNA。3.HBV-DNA定量檢測、基因型和變異檢測。4.病理學診斷：肝組織活檢。5.影像學診斷：可對肝臟、膽囊、脾臟進行B超、Fibroscan、CT和核磁共振 (MRI) 等檢查。影像學檢查的主要目的是鑒別診斷和監測慢性乙型肝炎的病情進展及發現肝臟的占位性病變如HCC等。慢性病診斷標準慢性病診斷標準（十三）白血病（十三）白血病（1）臨床表現有貧血、出血傾向、發熱、骨痛、肝、脾淋巴結腫大等；（2）末梢血涂片發現有原幼細胞；（3）骨髓相象符合白血病診斷條件；（4）化驗室檢查幼稚細胞大于20%；（5）在三甲醫院確診過急性白血病。慢性病診斷標準慢性病診斷標準（十四）再生障礙性

28、貧血（十四）再生障礙性貧血（1）臨床表現有進行性貧血，出血傾向、發熱等；（2）血常規呈全血細胞減少；（3）白細胞低于正常值下限、血紅蛋白男性120g/L、女性110g/L,血小板100109/L；（4）典型再障的骨髓象或骨髓活檢診斷；（5）一般抗貧血藥物治療無效。慢性病診斷標準慢性病診斷標準再生障礙性貧血再生障礙性貧血1.全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少。2.一般無肝、脾腫大。3.骨髓檢查顯示至少一個部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細胞應明顯減少，骨髓小粒成份中應見非造血細胞增多。有條件者應作骨髓活檢等檢查）。4.能除外其他引起全血細胞減少的疾病，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異

29、常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等。5.一般抗貧血藥物治療無效。實驗室檢查有如下特點：（1）血常規：呈全血細胞減少，貧血為正細胞正色素性。急性再生障礙貧血血紅蛋白隨貧血的進展而降低；網織紅細胞計數0.01，絕對值15109升；中性粒細胞絕對值0.5109升；血小板數20109升。慢性再生障礙貧血、血紅蛋白和紅細胞平行下降，多為中度貧血；網織紅細胞計數0.01，但絕對值低于正常值；白細胞明顯減少，淋巴細胞比例上升。（2）骨髓象：特點為造血細胞減少，脂肪增多。粒紅兩系細胞均減少，淋巴細胞相對增多；細胞形態大致正常；巨核細胞明顯減少。骨髓活檢其病理改變

30、為紅髓脂肪變，其間可見淋巴細胞、漿細胞、網狀細胞。（3）其他：造血細胞培養可見紅系祖細胞、粒-單系祖細胞均明顯減少；免疫功能檢測淋巴細胞值減低；T細胞量減少等。慢性病診斷標準慢性病診斷標準（十五）血友病（十五）血友病（1）有家族史者符合x 性聯索性遺傳規律；（2）有關節、肌肉、深部組織出血，活動過久、用力、創傷或手術后異常出血史；（3）實驗室檢查結果陽性；（4）有明確（活動性）出血癥狀：如關節、肌肉、深部組織出血或實驗室檢查結果為因子活性檢測25%、因子活性檢查25%；（5）有嚴重并發癥：如關節畸形、假性腫瘤等。必須同時具備（1）、（2）、（3）、（4）項或（1）、（2）、（3）、（5）項。慢

31、性病診斷標準慢性病診斷標準血友病血友病臨床表現：關節出血為本病特征，常反復發生，外傷后皮膚、粘膜及肌肉出血，也可有自發出血者，內臟出血可有咯血、嘔血、便血、尿血，顱內出血少見。體征：外傷后皮膚瘀斑，傷口滲血不止，關節腫脹、壓痛、活動障礙，反復關節出血病人可見關節畸形及功能障礙。輔助檢查：血常規正常；出凝血試驗：出血時間正常，凝血時間延長，凝血酶原時間正常，活化部分凝血活酶時間延長。慢性病診斷標準慢性病診斷標準（十六）多耐性肺結核（十六）多耐性肺結核（1）具有肺結核常見臨床表現（進行性消瘦，午后低熱等）；（2）X線符合結核病改變；（3）痰結核菌檢查陽性，結核菌素試驗陽性并且痰藥敏試驗對兩種或者兩

32、種以上一線抗癆藥具耐藥性的結核桿菌菌株。慢性病診斷標準慢性病診斷標準（十七）尿毒癥透析治療（十七）尿毒癥透析治療 慢性腎功能衰竭，透析指征為：血尿素氮28.6mmolL（80mgdl）或血肌酐707.2umolL（8mgdl）；內生肌酐清除率10mlmin；血尿酸增高伴有痛風者；口中有尿毒癥的氣味、伴食欲喪失和惡心、嘔吐等；慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎，用一般治療無效者；出現尿毒癥神經癥狀，如：個性改變、不安腿綜合征等；其他：出現尿毒癥嚴重并發癥，明顯貧血、水鈉潴留性高血壓、高度浮腫或伴有肺水腫、嚴重代謝性的中毒及明顯的高血鉀癥等；8.糖尿病腎病TFR15ml/min。慢性病

33、診斷標準慢性病診斷標準（十八）慢性阻塞性肺疾病（十八）慢性阻塞性肺疾病任何患有呼吸困難、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危險因素的病史，在臨床上需要考慮COPD的診斷。作出COPD的診斷需要進行肺功能檢查。1.年齡多在40歲以上人群，存在危險因素：吸煙；職業粉塵和化學物品；廚房煙塵和燃料。2.癥狀：呼吸困難：進行性加重（逐漸惡化）；通常在活動時加重；持續性存在（每日都發生）。患者訴說：喘氣費勁、呼吸用力，氣不夠用。慢性咳嗽：可為間斷，有或無痰。慢性咳痰：可以是任何類型。癥狀及危險因素指標本身并不具有診斷性，但符合越多，COPD的可能性越大。3.COPD確診有賴于肺功能測定COPD臨床嚴重程度

34、的肺功能分級：I級(輕度)FEV1FVC70，FEV1占預計值百分比80；級(中度)FEV1FVC70，50FEV1占預計值百分比80；級(重度)FEV1FVC70，30FEV1占預計值百分比50；IV(極重度)FEV1FVC70，FEV1占預計值百分比30或FEV1占預計值百分比10個 5血清學 得分(0-3分)RF或抗CCP抗體均陰性 0RF或抗CCP抗體至少1項低滴度陽性 2RF或抗CCP抗體至少1項高滴度(正常 3上限3倍)陽性滑膜炎持續時間 得分(01分)6周 1急性時相反應物 得分(01分)CRP或ESR均正常 0CRP或ESR增高 1慢性病診斷標準慢性病診斷標準（二十一）心臟瓣膜

35、病（二十一）心臟瓣膜病1.心臟瓣膜病相關癥狀；2.心臟瓣膜病體征：雜音、心臟陽性體征；3.心臟超聲心動圖改變；4.胸片：心臟擴大表現；5.相關合并病發癥。慢性病診斷標準慢性病診斷標準（二十二）特發性血小板減少性紫癜（二十二）特發性血小板減少性紫癜目前臨床應用的診斷標準是1986年中華血液病學會全國血栓與止血學術會議上制定的診斷標準，具體有以下6點：1.起病前1-3周內有感染史，尤其是病毒感染史；2.全身皮膚、黏膜突然出現瘀點、瘀斑或其他出血癥狀；3.脾臟不大或僅輕度增大；4.多次化驗檢查血小板減少。急性型20109/L，慢性型介于（20-40）109/L之間；5.骨髓涂片和切片示巨核細胞增多，也可正常，伴成熟障礙； 6.以下5點具備任何一項者： 潑尼松治療有效 切脾治療有效 血小板相關免疫球蛋白增多 血小板相關C3增多 血小板壽命測定縮短門診慢性病申請所需材料門診慢性病申請所需材料申請人須親自攜帶以下材料：1、合療證2、戶口簿3、1寸彩色照片（2張）4、一年內（申請之日向前追溯12個月）二級以上醫院(含二級、專科除外)，相關病種年度內住院病歷或三次以上的門診檢查報告單和病歷資料。5、提供的病歷資料不符合相關要求時，由我院慢病科協調、組織相關科室安排相應檢查。慢性病鑒定和年審流程慢性病鑒定和年審流程1、申請人遞交個人申報資料在慢病科進