1、Barretts食管Barretts食管的定義食管的定義Barretts食管是一種癌前化生改變，為食管下段正常磷食管是一種癌前化生改變，為食管下段正常磷狀上皮被更利于抵抗酸及膽汁的柱狀上皮所替代。狀上皮被更利于抵抗酸及膽汁的柱狀上皮所替代。內鏡下，為柱狀上皮段向食管近端延伸而取代了磷狀柱內鏡下，為柱狀上皮段向食管近端延伸而取代了磷狀柱狀上皮連接處。狀上皮連接處。正常磷狀柱狀上皮連接處被黑線標記的食管與胃之間的正常磷狀柱狀上皮連接處磷狀上皮柱狀上皮Barretts食管的定義食管的定義Barretts食管是一種癌前化生改變，為食管下段正常磷食管是一種癌前化生改變，為食管下段正常磷狀上皮被更利于抵抗

2、酸及膽汁的柱狀上皮所替代。狀上皮被更利于抵抗酸及膽汁的柱狀上皮所替代。內鏡下，為柱狀上皮段向食管近端延伸而取代了磷狀柱內鏡下，為柱狀上皮段向食管近端延伸而取代了磷狀柱狀上皮連接處。狀上皮連接處。Barretts食管被黑線標記的食管與胃之間的正常磷狀柱狀上皮連接處Barretts食管的定義食管的定義Barretts食管是一種癌前化生改變，為食管下段正常磷食管是一種癌前化生改變，為食管下段正常磷狀上皮被更利于抵抗酸及膽汁的柱狀上皮所替代。狀上皮被更利于抵抗酸及膽汁的柱狀上皮所替代。內鏡下，為柱狀上皮段向食管近端延伸而取代了磷狀柱內鏡下，為柱狀上皮段向食管近端延伸而取代了磷狀柱狀上皮連接處。狀上皮連

3、接處。磷狀上皮 柱狀上皮被黑線標記的食管與胃之間的正常磷狀柱狀上皮連接處被黑線標記的Barretts食管.Barretts食管的定義食管的定義Barretts食管是一種癌前化生改變，為食管下段正常磷食管是一種癌前化生改變，為食管下段正常磷狀上皮被更利于抵抗酸及膽汁的柱狀上皮所替代。狀上皮被更利于抵抗酸及膽汁的柱狀上皮所替代。內鏡下，為柱狀上皮段向食管近端延伸而取代了磷狀柱內鏡下，為柱狀上皮段向食管近端延伸而取代了磷狀柱狀上皮連接處。狀上皮連接處。磷狀上皮柱狀上皮杯狀細胞診斷Barretts食管必須內鏡活檢組織病理可見特殊的腸食管必須內鏡活檢組織病理可見特殊的腸上皮化生上皮化生(SIM).SIM

4、 顯微鏡下可見特征性杯狀細胞顯微鏡下可見特征性杯狀細胞. 腸上皮化生腸上皮化生Image courtesy of Dr Johan Lindholm. Klinisk Patologi-Cytologi, Karolinska Universitetssjukhuset, Sthlm, SwedenBarretts食管的腸上皮化生傾向于發(fā)展為不典型增食管的腸上皮化生傾向于發(fā)展為不典型增生及腺癌生及腺癌.腸上皮化生腸上皮化生-不典型增生不典型增生-腺癌的發(fā)生順序是逐步發(fā)腺癌的發(fā)生順序是逐步發(fā)展的過程，在幾年或十余年期間僅在少數(shù)展的過程，在幾年或十余年期間僅在少數(shù)Barretts食管中發(fā)生食管中發(fā)

5、生.Barretts食管伴腺癌（箭頭所指）幸運的是，幸運的是，Barretts食管在內鏡下能夠較輕易的發(fā)食管在內鏡下能夠較輕易的發(fā)現(xiàn)，給我們巨大的機會去預防癌腫的發(fā)生現(xiàn)，給我們巨大的機會去預防癌腫的發(fā)生. 點擊圖像運行視頻(NB! To view video, slide show mode and online connection is required)Barretts食管的病理生理學食管的病理生理學Barretts食管的上皮層似乎是為了適應長時間暴露在過食管的上皮層似乎是為了適應長時間暴露在過度的胃酸及膽汁反流度的胃酸及膽汁反流.而這可引起慢性的食管炎而這可引起慢性的食管炎.在其愈合期

6、間，發(fā)生鱗狀上皮被柱狀上皮替代的化生過在其愈合期間，發(fā)生鱗狀上皮被柱狀上皮替代的化生過程程化生的確切機制以及其為什么僅發(fā)生在某些個體的原因化生的確切機制以及其為什么僅發(fā)生在某些個體的原因尚不清楚尚不清楚.反流性食管炎C 級.短段 Barretts 食管.個體發(fā)展為個體發(fā)展為Barretts食管的風險食管的風險在有胃食管反流癥狀病史的患者中在有胃食管反流癥狀病史的患者中Barretts食管約食管約占占5%-13%，在行上消化內鏡檢查的患者中約占，在行上消化內鏡檢查的患者中約占1%或更少或更少.Barretts食管在白種男性或有西班牙背景的人種更食管在白種男性或有西班牙背景的人種更為常見為常見.而

7、在黑種人或亞洲人較為少見而在黑種人或亞洲人較為少見.Barretts食管常見于中老年患者，在兒童中少見，食管常見于中老年患者，在兒童中少見，罕見于罕見于5歲以下者歲以下者.吸煙者吸煙者Barretts食管發(fā)生率大于非吸煙者食管發(fā)生率大于非吸煙者.肥胖與食管腺癌有關，似乎是肥胖與食管腺癌有關，似乎是Barretts食管的危險食管的危險因素之一，腹部肥胖增加腹部壓力，可增加心絞痛因素之一，腹部肥胖增加腹部壓力，可增加心絞痛的發(fā)作頻率與次數(shù)的發(fā)作頻率與次數(shù).Barretts食管的臨床癥狀食管的臨床癥狀Barretts食管無特異性臨床癥狀食管無特異性臨床癥狀.Barretts食管常常有長期胃食管反流疾

8、病食管常常有長期胃食管反流疾病(GERD) 的病史，夜間反流癥狀程度較重，甚至的病史，夜間反流癥狀程度較重，甚至GERD相關相關并發(fā)癥亦較為常見并發(fā)癥亦較為常見.大約大約25%的的Barretts食管患者無反流癥狀，可能與食管患者無反流癥狀，可能與對酸的敏感性下降有關對酸的敏感性下降有關.Barretts食管的診斷食管的診斷Barretts食管是一個組織學診斷食管是一個組織學診斷.Barretts食管的診斷須通過內鏡與活檢組織學標本食管的診斷須通過內鏡與活檢組織學標本來完成來完成.顯微鏡檢查組織學標本是診斷與監(jiān)測癌前病變所必顯微鏡檢查組織學標本是診斷與監(jiān)測癌前病變所必須的須的.點擊圖像運行視頻

9、(NB! To view video, slide show mode and online connection is required)“長段長段”Barretts食管是指柱狀上皮向食管下段延伸達食管是指柱狀上皮向食管下段延伸達3cm或或3cm以上；當延伸小于以上；當延伸小于3cm為為“短段短段”Barretts食管食管.“長段長段”Barretts食管與酸暴露持續(xù)時間有直接相關食管與酸暴露持續(xù)時間有直接相關.“長段長段”Barretts食管似乎更傾向于發(fā)展為癌，但當前的指南對食管似乎更傾向于發(fā)展為癌，但當前的指南對兩者的處理意見是一樣的兩者的處理意見是一樣的.長段Barretts食管，未

10、見位于近端的磷狀上皮與柱裝上皮連接處.短段Barretts食管,有兩處呈舌狀延伸至食管下段.在短段在短段Barretts食管，有相當數(shù)量的患者當活檢為食管，有相當數(shù)量的患者當活檢為陰性時診斷是比較困難的陰性時診斷是比較困難的.放大內鏡與色素內鏡有助于檢查腸上皮化生的范圍放大內鏡與色素內鏡有助于檢查腸上皮化生的范圍.放大內鏡顯示Barretts食管的絨毛狀改變.Barretts食管與癌食管與癌由于由于Barretts食管的緣故，在最近幾年西方國家的食管腺癌發(fā)生率食管的緣故，在最近幾年西方國家的食管腺癌發(fā)生率呈穩(wěn)步上升呈穩(wěn)步上升.Barretts食管可以發(fā)展為輕度不典型增生，少部分發(fā)展為重度不典食

11、管可以發(fā)展為輕度不典型增生，少部分發(fā)展為重度不典型增生，最終發(fā)展為癥狀明顯的癌型增生，最終發(fā)展為癥狀明顯的癌.不典型增生并不會一定發(fā)展成為癌，輕度不典型增生被認為是一種不典型增生并不會一定發(fā)展成為癌，輕度不典型增生被認為是一種短暫性改變，僅僅少部分輕度不典型增生會進展為重度不典型增生短暫性改變，僅僅少部分輕度不典型增生會進展為重度不典型增生及癌及癌.Barretts食管中癌的進展發(fā)生較為緩慢，通常需數(shù)年或二十年發(fā)生食管中癌的進展發(fā)生較為緩慢，通常需數(shù)年或二十年發(fā)生.進展為癌的進展為癌的Barretts食管并不常見，每年少于食管并不常見，每年少于1%.在老年患者在老年患者Barretts食管常常

12、死于其他原因。食管常常死于其他原因。大約大約90%-95%的的Barretts食管患者并不會發(fā)展為癌食管患者并不會發(fā)展為癌.Barretts食管的篩選食管的篩選由于反流癥狀發(fā)生率高，在一般人群中去篩選由于反流癥狀發(fā)生率高，在一般人群中去篩選Barretts食管食管并不經濟可行。并不經濟可行。有報警癥狀（吞咽困難，出血，體重下降）及有慢性有報警癥狀（吞咽困難，出血，體重下降）及有慢性GERD的的患者應該行內鏡檢查患者應該行內鏡檢查.有慢性反流癥狀的患者內鏡檢查更易發(fā)現(xiàn)存在有慢性反流癥狀的患者內鏡檢查更易發(fā)現(xiàn)存在Barretts食管食管.對于對于50歲以上歲以上GERD患者一次性內鏡檢查以排外患者

13、一次性內鏡檢查以排外Barretts食食管就成本管就成本-效益比而言被部分專家推薦效益比而言被部分專家推薦.目前通過篩選目前通過篩選Barretts食管以減少食管腺癌的發(fā)生率的證據食管以減少食管腺癌的發(fā)生率的證據尚不充分尚不充分.Barretts食管的監(jiān)測食管的監(jiān)測從癌前病變從癌前病變逐步進展逐步進展為癥狀明顯的癌是世界許多中心推為癥狀明顯的癌是世界許多中心推薦規(guī)定時間實施內鏡檢查的原因薦規(guī)定時間實施內鏡檢查的原因.檢測在可醫(yī)治階段的癌前病變或早期癌的目的是減少食檢測在可醫(yī)治階段的癌前病變或早期癌的目的是減少食管癌的死亡率管癌的死亡率.美國胃腸道學會的指南；美國胃腸道學會的指南；Barrett

14、s食管應該每三年行內食管應該每三年行內鏡檢查及組織學活檢（假如無其他可能增加內鏡相關風鏡檢查及組織學活檢（假如無其他可能增加內鏡相關風險的疾?。╇U的疾?。〣arretts食管并早期癌前病變（箭頭所指）文獻沒有足夠的證據支持在文獻沒有足夠的證據支持在Barretts食管中監(jiān)測計劃的食管中監(jiān)測計劃的益處，但是有資料顯示通過監(jiān)測被發(fā)現(xiàn)的食管腺癌較未益處，但是有資料顯示通過監(jiān)測被發(fā)現(xiàn)的食管腺癌較未進行監(jiān)測計劃被發(fā)現(xiàn)的食管腺癌有更好的預后進行監(jiān)測計劃被發(fā)現(xiàn)的食管腺癌有更好的預后.并不是所有的專家贊成在并不是所有的專家贊成在Barretts食管中行內鏡監(jiān)測，食管中行內鏡監(jiān)測，他們爭論在于他們爭論在于Bar

15、retts食管進展到癌并不常見，內鏡本食管進展到癌并不常見，內鏡本身亦有一定的風險而且也增加不必要的負擔身亦有一定的風險而且也增加不必要的負擔.甚至假如內鏡發(fā)現(xiàn)癌，治療方案的選擇也意味著相關高甚至假如內鏡發(fā)現(xiàn)癌，治療方案的選擇也意味著相關高風險風險.假如發(fā)現(xiàn)不典型增生應該做些什么假如發(fā)現(xiàn)不典型增生應該做些什么?由于不典型增生程度的不同，由于不典型增生程度的不同，Barretts食管患者的監(jiān)測食管患者的監(jiān)測時間間隔亦可能不同時間間隔亦可能不同.當顯微鏡下分析組織學標本，一個炎性背景（由于進行當顯微鏡下分析組織學標本，一個炎性背景（由于進行性的酸暴露）可能增加正確區(qū)分不典型增生改變的難度性的酸暴露

16、）可能增加正確區(qū)分不典型增生改變的難度.假如發(fā)現(xiàn)炎性背景中的輕度不典型增生，推薦服用增量假如發(fā)現(xiàn)炎性背景中的輕度不典型增生，推薦服用增量的質子泵抑制劑和在幾個月后的重復內鏡檢查的質子泵抑制劑和在幾個月后的重復內鏡檢查.輕度不典型增生被認為是一種短暫性改變，僅一小部分輕度不典型增生被認為是一種短暫性改變，僅一小部分可能進展為重度不典型增生可能進展為重度不典型增生.假如重復內鏡發(fā)現(xiàn)輕度不典型增生，推薦每年行內鏡檢假如重復內鏡發(fā)現(xiàn)輕度不典型增生，推薦每年行內鏡檢查直至無不典型增生發(fā)現(xiàn)查直至無不典型增生發(fā)現(xiàn).在重度不典型增生患者，推薦再次內鏡并活檢以確定癌在重度不典型增生患者，推薦再次內鏡并活檢以確定

17、癌和和/或確認重度不典型增生，并由另一病理學專家再確或確認重度不典型增生，并由另一病理學專家再確認重度不典型增生的診斷認重度不典型增生的診斷.重度不典型增生是癌的風險是高的，甚至一些患者可能重度不典型增生是癌的風險是高的，甚至一些患者可能已經是癌已經是癌.多點活檢為重度不典型增生的患者，推薦外科手術切除多點活檢為重度不典型增生的患者，推薦外科手術切除食管食管.一些局部呈現(xiàn)重度不典型增生的患者（表現(xiàn)為一個結節(jié)）一些局部呈現(xiàn)重度不典型增生的患者（表現(xiàn)為一個結節(jié)）可實施內鏡下黏膜切除術可實施內鏡下黏膜切除術.相對于外科手術，光動力學治療與氬離子凝固術在有些相對于外科手術，光動力學治療與氬離子凝固術在

18、有些專門的中心亦是可供選擇的，但仍應進行評估專門的中心亦是可供選擇的，但仍應進行評估.Barretts食管的治療食管的治療Barretts食管應該使用上述方法治療，當患者有胃食管反流食管應該使用上述方法治療，當患者有胃食管反流性疾病而無性疾病而無Barretts食管為了達到消除癥狀及治療炎癥黏膜食管為了達到消除癥狀及治療炎癥黏膜亦應進行治療亦應進行治療.抗反流外科手術或大劑量的質子泵抑制劑均不能轉復抗反流外科手術或大劑量的質子泵抑制劑均不能轉復Barretts食管黏膜食管黏膜.抗反流外科手術或質子泵抑制劑減少抗反流外科手術或質子泵抑制劑減少Barretts食管發(fā)生腺癌食管發(fā)生腺癌的作用尚不清楚

19、的作用尚不清楚.僅僅食管切除術證實可完全治愈僅僅食管切除術證實可完全治愈Barretts食管及防止癌，但食管及防止癌，但這種方法僅用于重度不典型增生或癌的患者，食管切除術意味這種方法僅用于重度不典型增生或癌的患者，食管切除術意味著相對高的并發(fā)癥，因為在隨訪期間絕大多數(shù)著相對高的并發(fā)癥，因為在隨訪期間絕大多數(shù)Barretts食管食管并不發(fā)展為癌，故不推薦食管切除術并不發(fā)展為癌，故不推薦食管切除術.初步的結果顯示光動力學治療與氬離子凝固術有可能破壞初步的結果顯示光動力學治療與氬離子凝固術有可能破壞Barretts食管黏膜上皮層并轉復為正常的食管黏膜上皮層食管黏膜上皮層并轉復為正常的食管黏膜上皮層.

20、光動力學治療光動力學治療結合光敏藥物，內鏡下使用激光有可能破壞結合光敏藥物，內鏡下使用激光有可能破壞Barretts食管組織食管組織.光動力學治療的長期預后仍不清楚，尚需要專門的醫(yī)光動力學治療的長期預后仍不清楚，尚需要專門的醫(yī)學中心進行評估，其結果值得期待學中心進行評估，其結果值得期待.光動力學治療可導致食管狹窄，需重復內鏡擴張治療光動力學治療可導致食管狹窄，需重復內鏡擴張治療.對于體質差或有手術禁忌癥的重度不典型增生患者可對于體質差或有手術禁忌癥的重度不典型增生患者可考慮使用光動力學治療替代手術治療考慮使用光動力學治療替代手術治療.初步結果顯示光動力學治療有可能破壞初步結果顯示光動力學治療有

21、可能破壞Barretts食管食管黏膜層恢復正常的食管組織黏膜層恢復正常的食管組織.氬離子凝固術（氬離子凝固術（APC）APC是一種非接觸性電凝固技術，是利用高頻電將氬是一種非接觸性電凝固技術，是利用高頻電將氬氣離子化氣離子化.APC是一種安全有效的根除是一種安全有效的根除Barretts食管黏膜上皮與食管黏膜上皮與不典型增生的方法，但該方法仍然尚處于試驗階段不典型增生的方法，但該方法仍然尚處于試驗階段.對于身體狀況差不能忍受手術的重度不典型增生患者對于身體狀況差不能忍受手術的重度不典型增生患者APC是一種可替代的方法是一種可替代的方法.初步結果顯示氬離子凝固術有可能破壞初步結果顯示氬離子凝固術

22、有可能破壞Barretts食管食管黏膜上皮層并轉復為正常的食管黏膜上皮層黏膜上皮層并轉復為正常的食管黏膜上皮層氬離子凝固術氬離子凝固術(APC) 點擊圖像運行視頻(NB! To view video, slide show mode and online connection is required)內鏡下黏膜切除術內鏡下黏膜切除術(EMR)涉及內鏡下黏膜切除術的消化道組織包括黏膜層甚涉及內鏡下黏膜切除術的消化道組織包括黏膜層甚至包括全部黏膜下層至包括全部黏膜下層.使用內鏡下黏膜切除術可內鏡下切除重度不典型增使用內鏡下黏膜切除術可內鏡下切除重度不典型增生或早期癌生或早期癌.EMR越來越多的用于

23、切除的重度不典型增生黏膜，越來越多的用于切除的重度不典型增生黏膜，例如例如Barretts食管小結節(jié)食管小結節(jié).對于無適合的外科手術適應癥的不典型增生患者，對于無適合的外科手術適應癥的不典型增生患者，EMR可作為一種替代方法可作為一種替代方法.EMR可聯(lián)合使用光動力學治療或氬離子凝固術可聯(lián)合使用光動力學治療或氬離子凝固術.EMR的優(yōu)點是可提供組織標本用于病理學診斷的優(yōu)點是可提供組織標本用于病理學診斷.內鏡下黏膜切除術內鏡下黏膜切除術(EMR) 點擊圖像運行視頻(NB! To view video, slide show mode and online connection is require

24、d) 總結總結Barretts食管是癌前化生改變，為食管下段正常鱗狀上皮被食管是癌前化生改變，為食管下段正常鱗狀上皮被更耐酸及膽汁的柱狀上皮替代更耐酸及膽汁的柱狀上皮替代.診斷診斷Barretts食管需內鏡下活檢組織病理發(fā)現(xiàn)特殊的腸上皮食管需內鏡下活檢組織病理發(fā)現(xiàn)特殊的腸上皮化生化生.抗反流外科手術或大劑量的質子泵抑制劑均不能轉抗反流外科手術或大劑量的質子泵抑制劑均不能轉Barretts食管黏膜食管黏膜.初步結果顯示光動力學治療或氬離子凝固術有可能破壞初步結果顯示光動力學治療或氬離子凝固術有可能破壞Barretts食管黏膜上皮層并轉復為正常的食管黏膜上皮層食管黏膜上皮層并轉復為正常的食管黏膜上

25、皮層.Barretts食管有輕度的潛在發(fā)展為癌傾向，該危險并不是特食管有輕度的潛在發(fā)展為癌傾向，該危險并不是特別低別低.推薦在推薦在50歲以上的慢性歲以上的慢性GERD患者行患者行Barretts食管篩選食管篩選.Barretts食管患者推薦每三年內鏡監(jiān)測組織學標本食管患者推薦每三年內鏡監(jiān)測組織學標本假如發(fā)現(xiàn)炎性背景中的輕度不典型增生，推薦服用假如發(fā)現(xiàn)炎性背景中的輕度不典型增生，推薦服用增量的質子泵抑制劑和在幾個月后的重復內鏡檢查增量的質子泵抑制劑和在幾個月后的重復內鏡檢查.假如重復內鏡發(fā)現(xiàn)輕度不典型增生，推薦每年行內假如重復內鏡發(fā)現(xiàn)輕度不典型增生，推薦每年行內鏡檢查直至無不典型增生發(fā)現(xiàn)鏡檢查

26、直至無不典型增生發(fā)現(xiàn).重度不典型增生應該復查內鏡以確定是否有癌，并重度不典型增生應該復查內鏡以確定是否有癌，并由另一位病理學家證實由另一位病理學家證實.多點活檢為重度不典型增生的患者，推薦外科手術多點活檢為重度不典型增生的患者，推薦外科手術切除食管切除食管.一些局部呈現(xiàn)重度不典型增生的患者（表現(xiàn)為一個一些局部呈現(xiàn)重度不典型增生的患者（表現(xiàn)為一個結節(jié)）可實施內鏡下黏膜切除術結節(jié)）可實施內鏡下黏膜切除術.氬離子凝固術，光動力學治療，內鏡下黏膜切除術氬離子凝固術，光動力學治療，內鏡下黏膜切除術是有前途的內鏡下治療手段，在部分患者可替代手是有前途的內鏡下治療手段，在部分患者可替代手術治療術治療.SUG

27、GESTED READINGWesthoff B, Brotze S, Weston A, McElhinney C, Cherian R, Mayo MS, Smith HJ, Sharma P. The frequency of Barretts esophagus in high-risk patients with chronic GERD. Gastrointest Endosc 2005;61:226-31. Bergman JJ. Gastroesophageal reflux disease and Barretts esophagus. Endoscopy 2005;37:8

28、-18.Shaluta MD, Saad R. Barretts Esophagus. Am Fam Physician 2004;69:2113-8,2120.Sharma P, McQuaid K, Dent J, et al. A critical review of the diagnosis and management of Barretts esophagus :the AGA Chicago Workshop. Gastroenterology 2004;127:310-330.Falk GW. Barretts esophagus. Gastroenterology 2002

29、;122:1569-1591.Sampliner RE; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Updated guidelines for the diagnosis, surveillance, and therapy of Barretts esophagus. Am J Gastroenterol 2002;97:1888-95. Lagergren J, Bergstrom R, Lindgren A , et al. Symptomatic gastroesophagea

30、l reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. New Engl J Med 1999, 340, 825-831.Barretts食管的定義食管的定義Barretts食管是一種癌前化生改變，為食管下段正常磷食管是一種癌前化生改變，為食管下段正常磷狀上皮被更利于抵抗酸及膽汁的柱狀上皮所替代。狀上皮被更利于抵抗酸及膽汁的柱狀上皮所替代。內鏡下，為柱狀上皮段向食管近端延伸而取代了磷狀柱內鏡下，為柱狀上皮段向食管近端延伸而取代了磷狀柱狀上皮連接處。狀上皮連接處。正常磷狀柱狀上皮連接處被黑線標記的食管與胃之間的正常磷狀柱狀上皮連接處被黑

31、線標記的Barretts食管.Barretts食管的定義食管的定義Barretts食管是一種癌前化生改變，為食管下段正常磷食管是一種癌前化生改變，為食管下段正常磷狀上皮被更利于抵抗酸及膽汁的柱狀上皮所替代。狀上皮被更利于抵抗酸及膽汁的柱狀上皮所替代。內鏡下，為柱狀上皮段向食管近端延伸而取代了磷狀柱內鏡下，為柱狀上皮段向食管近端延伸而取代了磷狀柱狀上皮連接處。狀上皮連接處。磷狀上皮柱狀上皮Barretts食管與癌食管與癌由于由于Barretts食管的緣故，在最近幾年西方國家的食管腺癌發(fā)生率食管的緣故，在最近幾年西方國家的食管腺癌發(fā)生率呈穩(wěn)步上升呈穩(wěn)步上升.Barretts食管可以發(fā)展為輕度不典型增生，少部