1、HamiltonCovidienMaquetCarefusionSavinaServo i NAVAPB 840VelaAveaGalileoG5C1競爭分析競爭分析UBSMediumPremiumV500S1E360Savina 300 SW 4.20V300Servo SServo iC2Servo U目錄目錄Hamilton G5 & S1競爭分析1. Hamilton G5賣點總覽2. ASV3. Hamilton S1 Intellivent-ASV目錄目錄Hamilton G5 & S1競爭分析1. Hamilton G5賣點總覽賣點總覽2. ASV3. Hamilton S1 I

2、ntellivent-ASVHamilton G5目錄目錄Hamilton G5賣點總覽1. 外觀，硬件外觀，硬件2. 屏幕可配置3. PV tool，食道測壓工具4. 通氣座艙5. 肺顯示15” 彩色觸摸屏“Vent Status view”:通氣狀態監測： 包含人工設定的一些參數范圍，并計算在該區域內的時間具有一定形狀的可視化肺，隨呼吸運動而變化?？娠@示肺順應性，氣道阻力，及自主呼吸情況可選Paux 用與夸肺壓監測 USB 截屏 操作界面可更換為不同的模板可設定身高和性別，而不需設定理想體重可選主流式CO2監測可選氦氣治療DVI 及VGA 輸出適用于新生兒可選擴展電池，標配內置電池可提供給

3、主機1小時電力Hamilton G5主要功能特點目錄目錄Hamilton G5賣點總覽1. 外觀，硬件2. 屏幕可配置屏幕可配置3. PV tool，食道測壓工具4. 通氣座艙5. 肺顯示不同屏幕配置不同屏幕配置 屏幕配置更靈活選件屏幕顯示選件屏幕顯示目錄目錄Hamilton G5賣點總覽1. 外觀，硬件2. 屏幕可配置3. PV tool，食道測壓工具，食道測壓工具4. 通氣座艙5. 肺顯示PV Tool = Galileo PV Tool 2最新：通過食道測壓獲得跨肺壓目錄目錄Hamilton G5賣點總覽1. 外觀，硬件2. 屏幕可配置3. PV tool，食道測壓工具4. 通氣座艙通氣

4、座艙5. 肺顯示通氣座艙通氣座艙醫生可定義“最小呼吸支持”區域 定義參數 參數如在設定區域內則進行計時如六個參數均在設定區域內則由大鐘進行計時實時肺顯示顯示氣道阻力 (高), 順應性 (高, 低), 自主呼吸(觸發)和潮氣量。 通氣座艙：通氣狀態面板通氣座艙：通氣狀態面板通氣狀態面板限值設定通氣狀態面板限值設定上限上限 下限下限自主呼吸選項自主呼吸選項目錄目錄Hamilton G5賣點總覽1. 外觀，硬件2. 屏幕可配置3. PV tool，食道測壓工具4. 通氣座艙5. 肺顯示肺顯示肺顯示肺顯示 正常肺，機械通氣，有正常肺，機械通氣，有自主呼吸自主呼吸正常肺，機械通氣，無自主呼吸正常肺，機械

5、通氣，無自主呼吸阻塞肺，阻力高阻塞肺，阻力高 ，如，如COPD，有自主呼吸有自主呼吸high局限肺，氣道阻力中局限肺，氣道阻力中等，如等，如ARDS呼氣末呼氣末CO2(需選配需選配CO2監測監測)阻力阻力順應性順應性支氣管樹支氣管樹“正常正?！狈畏?參照標準參照標準)患者觸發患者觸發實時肺顯示實時肺顯示“正常正?！狈秶悍秶?潮氣量潮氣量,順應性和阻力順應性和阻力 目錄目錄Hamilton G5 & S1競爭分析1. Hamilton G5賣點總覽2. ASV3. Hamilton S1 Intellivent-ASV在所有呼吸機上都可使用在所有呼吸機上都可使用Otis, JAP 1950H

6、amilton ASV 概述概述targets MV with optimal“ RR目標分鐘通氣量，最佳呼吸頻率目標分鐘通氣量，最佳呼吸頻率Hamilton ASV 概述概述Otis 公式公式 * f = 優化的呼吸頻率優化的呼吸頻率, MV = 分鐘通氣量分鐘通氣量, RCe =呼氣時間常數呼氣時間常數, VD = 死腔死腔MV (BW:100 ml/kg/min, %)f (Otis公式計算獲得公式計算獲得) 目標潮氣量目標潮氣量 = MV / f (Otis公式計算獲得公式計算獲得) APV呼吸呼吸= AutFlow type breaths2. 計算分鐘通氣量 e.g.: 66 kg

7、 x 0.1 L = 6.6 L/min Hamilton ASV ASV 概述min1 . 0LxkgMV 1. 手動輸入的參數身高性別 計算理想體重 (成人) Hamilton ASV ASV 概述3. 額外設置:%MinVol 目標分鐘通氣量百分比e.g.: 6.6 L/min x 120%MV = 7.92 L/minFiO2PEEP 屏幕配置有限 通氣性能較弱 無PPS 無自動泄漏補償，無觸發適應 無智能脫機軟件 2007年發布 升級版Galileo 改進了用戶界面 S1為G5升級版（應用功能不同處僅在于ASV和intellivent ASV設備設備歷史歷史市場策略市場策略 更新信息

8、更新信息主要競爭對手主要競爭對手應用范圍應用范圍競爭分析競爭分析Hamilton G5 總覽 Evita V300 Evita Infinity V500成人，兒童，新生兒有創通氣，無創通氣特殊版本特殊版本 標配為臺車，有多種上塔配件 濕化器和氧氣鋼瓶配件選配件選配件/產品賣點產品賣點 全球銷售，定位為ICU用高端呼吸機 主要通過代理商銷售 “安全可靠，操作簡單”（主要用于宣傳ASV和通氣座艙功能） ASV P/V tool Dynamic lung view（肺顯示） Heliox（氦氣治療） IntelliCuff （插管氣囊壓力控制） Auxiliary pressure input（輔

9、助壓力） NIV S/T (自主呼吸或時間控制NIV) CO2 Neonatal ventilation（新生兒模式） 更新了外觀設計，與S1外觀更接近 旁流CO2監測, nCPAP 改進了吸痰功能目錄目錄Hamilton G5 & S1競爭分析1. Hamilton G5賣點總覽2. ASV3. Hamilton S1 Intellivent-ASVHamilton S1IntelliVent ASV S1IntelliVent ASV (Hamilton)ASV Adaptive Support VentilationASV 通氣參數設置通氣參數設置:%MinVolPEEPFiO2脫機參數

10、設置脫機參數設置: 手動調節 MV%, PEEP, FiO2ASV 圖形界面圖形界面:1. MV curve = 目標分鐘通氣量 2. 矩形框為安全通氣范圍3. 坐標軸為Vt f 4. MV (l/min) 為理想Vt f（呼吸做功最低）IntelliVent ASV (Hamilton)基本原理：閉環控制全自動通氣模式AutoSafe ASV:%MinVol automated PEEP automated FiO2 automated 實現實現“全自動全自動”IntelliVent ASV (Hamilton)基本原理：閉環控制全自動通氣模式AutoSafe ASV:通氣控制： 全自動調節

11、分鐘通氣量（即ASV%）吸入氧濃度： 全自動調節PEEP & FiO2 全新監測參數 HLI = 心肺指數（做為通氣效果評估）新新!新新!新新 !IntelliVent ASV (Hamilton)通氣監測和通氣控制 etCO2（新增） RR HLI（新增，僅作為參考值） 原ASV通氣目標內加入etCO2 自動調節%MinVol舉例： 如果CO2過高自動增加MinVol右側為CO2監測范圍說明IntelliVent ASV (Hamilton)通氣監測和通氣控制通氣控制界面具備以下選項： 臨床狀態臨床狀態 ARDS COPD 腦損傷 血流動力學不穩定 脫機階段選擇不同臨床狀態以輔助呼吸機通氣控

12、制 患者性別患者性別&身高身高用以確定目標分鐘通氣量IntelliVent ASV (Hamilton)吸入氧濃度自動調節患者實例PEEPFiO2SpO2TimePEEP21121222ABCDIntelliVent ASV (Hamilton)新監測參數：HLI = 心肺指數 肺顯示上出現新的監測圖像：心臟 新監測參數：HLI % 基于SpO2得出心肺指數IntelliVent ASV (Hamilton)新監測參數：HLI = 心肺指數 SpO2信號變異性 高變異性 機械通氣干擾造成 HLI = 變異度高變異度高 = 不可信不可信 低變異性 機械通氣未造成過度干擾. HLI = 變異度低變

13、異度低 = 可信可信 HLI的意義 PEEP設定限值IntelliVent ASV (Hamilton)設定最佳PEEP / FiO2 右圖區域提示最佳PEEP / FiO2設定參考手動肺復張 HLI作用PEEP設定參考FiO2PEEPFiO2PEEPFiO2PEEP正常正常FiO2血流動力學不穩定血流動力學不穩定限制性或阻塞性疾病限制性或阻塞性疾病IntelliVent ASV (Hamilton)可質疑的問題技術細節問題：技術細節問題： SpO2 & etCO2:以上兩個監測參數的穩定性和有效性如何？ 如果信號不穩定該怎么處理？ 手動干預 通氣控制%MinVol 只基于etCO2！不可靠！

14、 HLI（心肺指數）的監測值來自于對指末氧SpO2的監測值，可靠度有多少？常見問題：常見問題： IntelliVent臨床應用的可行性究竟如何？ “這是一個很有勇氣的創新，但風險太大” （ESICM上客戶對該模式的評價） 該模式具有以下特點，預期客戶的接受度如何？ - 全自動通氣模式，是否安全？- 可用于所有患者，是否有效？- 可用于機械通氣的全部階段（治療階段脫機階段），是否有證據？ IntelliVent ASV (Hamilton)總結 ASV 是一種閉環通氣模式(PCV, VC-SIMV, PSV) AutoSafe ASV是一種完全閉環通氣模式(通過etCO2 & SpO2反饋自動調

15、節參數) 全自動通氣模式 Hamilton為了證明以上論點，用Draeger的SmartCare作為論據：與SmartCare相同，是“閉環通氣模式”(Neoganesh = SmartCare開發期的名稱) Hamilton一直在追隨Draeger的創新AutoSafe ASV (Hamilton)總結 AutoSafe ASV的概念可行嗎？ 目前沒有明確證據證明可行性，如果在臨床應用，可能會像右圖所示，以極速在彎道行駛。安全性可想而知！ 通氣性能較差 G5升級版，但改進很少 無PPS 詳見INTELLiVENT分析 2010發布 G5升級版，基本相同 Hamilton S1 總覽 Evit

16、a V300 Evita Infinity V500ICU呼吸機，成人，兒童，新生兒有創通氣，無創通氣特殊版本特殊版本同G5 全球銷售 最主要賣點：INTELLiVENT 定位為最高端產品 INTELLiVENT-ASV P/V tool Integrated Aeroneb Pro nebulizer（霧化） Dynamic lung view（肺顯示） Heliox（氦氣治療） IntelliCuff (插管氣囊壓力控制) Auxiliary pressure input（輔助壓力） NIV S/T (無創模式，自主/時間控制) CO2 Neonatal ventilation 旁路CO2

17、, nCPAP 改進了吸痰工具設備設備歷史歷史市場策略市場策略 更新信息更新信息主要競爭對手主要競爭對手應用范圍應用范圍競爭分析競爭分析選配件選配件/產品賣點產品賣點Thank you for your attention. ASV與與MMV類似類似Hamilton怎樣看怎樣看ASV與與MMVMMVASV需要手動設置潮氣量、呼吸頻率和吸氣時間自動設置潮氣量、呼吸頻率和吸氣時間呼吸模式獨立于患者的通氣機能呼吸模式自動適應患者的通氣機能基礎是容空模式下的SIMV基礎是一種創新的患者同步性很好的壓力控制模式無特殊監測參數ASV集成式顯示通氣目標和結果未加入肺保護通氣理念ASV遵循肺保護通氣理念頻率僅

18、是“后備頻率”應用時充分考慮到安全的潮氣量最大潮氣量為22 ml /PBW, 而推薦值只有：6 ml這一所謂創新的模式即APV，德爾格很早就基于APV概念發展出了AutoFlow AutoFlow可疊加于MMV不需要額外監測參數需要監測潮氣量及呼吸頻率以確保安全Again, the strongest arguments against ASV重申，對重申，對ASV有效性的強烈質疑有效性的強烈質疑 沒有證據證明ASV可以減少通氣時間，改善患者預后, LOS for ASV. ASV的理論基礎是假定不光是正常人，病人也存在最佳呼吸頻率， Otis公式的計算依賴于阻力及順應性的準確計算。但當患者存

19、在自主呼吸時，阻力和順應性均無法準確計算。 整個模式基于一個計算且固定的MV，不考慮臨床情況，因此ASV可能通氣不足，也可能通氣過渡。 ASV 更接近于MMV + AutoFlow 而不是SmartCare/PS. 除SmartCare/PS以外，并沒有很多證據可以證明其他自動模式可以改善預后. SC/PS, MMV, ASV, AutoMode的比較的比較Source: “Evolution of weaning with SmartCare” case study; available in SalesView Smart Pulmonary View v.s Dynamic Lung V

20、iew 問題：顯示固定圖像是與正常人做比較，易產生誤導 將數據信息轉化為直觀的圖形信息 顯示實時肺功能參數 解剖模擬圖簡明顯示患者呼吸系統狀態 通過圖形輪廓線粗細變化實時顯示肺部阻力與順應性變化 中間區域顯示指令通氣與患者自主呼吸所占比例 問題： “ 如果患者脫離”呼吸監測座艙”，呼吸機沒有任何反應 簡而言之-多此一舉Hamilton G5ventilation status display 屏幕配置有限 通氣性能較弱 無PPS 無自動泄漏補償，無觸發適應 無智能脫機軟件 2007年發布 升級版Galileo 改進了用戶界面 S1為G5升級版（應用功能不同處僅在于ASV和intellivent

21、 ASV設備設備歷史歷史市場策略市場策略 更新信息更新信息主要競爭對手主要競爭對手應用范圍應用范圍競爭分析競爭分析Hamilton G5 總覽 Evita V300 Evita Infinity V500成人，兒童，新生兒有創通氣，無創通氣特殊版本特殊版本 標配為臺車，有多種上塔配件 濕化器和氧氣鋼瓶配件選配件選配件/產品賣點產品賣點 全球銷售，定位為ICU用高端呼吸機 主要通過代理商銷售 “安全可靠，操作簡單”（主要用于宣傳ASV和通氣座艙功能） ASV P/V tool Dynamic lung view（肺顯示） Heliox（氦氣治療） IntelliCuff （插管氣囊壓力控制） A

22、uxiliary pressure input（輔助壓力） NIV S/T (自主呼吸或時間控制NIV) CO2 Neonatal ventilation（新生兒模式） 更新了外觀設計，與S1外觀更接近 旁流CO2監測, nCPAP 改進了吸痰功能 通氣性能較差 G5升級版，但改進很少 無PPS 詳見INTELLiVENT分析 2010發布 G5升級版，基本相同 Hamilton S1 總覽 Evita V300 Evita Infinity V500ICU呼吸機，成人，兒童，新生兒有創通氣，無創通氣特殊版本特殊版本同G5 全球銷售 最主要賣點：INTELLiVENT 定位為最高端產品 INTELLiVENT-ASV P/V tool In