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文檔簡介

1、 Graves病的診斷進展 功能診斷：癥狀、體征、實驗室檢查 易漏診或誤診的情況： 淡漠型甲亢 甲狀腺功能正常的Graves眼病 周期性麻痹合并甲亢 重癥肌無力合并甲亢 以心血管癥狀為首發(fā) 以消化道癥狀為首發(fā) 實驗室檢查：TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，TSH，TRAb，TGA，TMA，甲狀腺攝碘率 Graves病的診斷進展 病因診斷 甲狀腺性甲亢 Graves病 多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 毒性甲狀腺腺瘤（Plummer病） 自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié) 濾泡狀甲狀腺癌 新生兒甲亢 碘甲亢 垂體性甲亢 異位TSH綜合癥 不伴有甲狀腺功能亢進的甲狀腺毒癥 甲狀腺激素不敏感綜合癥Graves病的診斷進展 G

2、raves眼病（GD）的診斷 美國甲狀腺學會Werner SC等對GD的眶部改變分7級：1級為非浸潤性突眼，2-6級為浸潤性突眼分級 臨床表現(xiàn)0 無癥狀和體征1僅有體征（如瞼孿縮、凝視、瞼遲滯）無癥狀，突眼度22mm 2 軟組織受累（眶周水腫、結(jié)合膜充血、水腫，突眼度22mm 3突眼（超過正常上限3mm或更多）突眼度22mm4眼外肌受累（眼球運動障礙，視野縮小）5角膜受累（暴露性角膜炎、角膜潰瘍）6視神經(jīng)受累 Graves病的治療 藥物 手術 同位素 介入 Graves病的治療 Graves病幾種特殊情況下的治療 甲亢合并妊娠 甲亢危象的治療 Graves眼病的治療甲亢合并妊娠的治療 目標：使

3、母親達到輕微甲亢或甲功達到正常上限，并預防胎兒甲亢或甲減。 治療方案：主要選擇藥物，手術一般不主張，如需手術，選擇妊娠中期（4-6個月），同位素禁用。 藥物選擇：丙硫 心得安不用或慎用：可使子宮收縮甲亢危象的治療 丙硫 碘劑 糖皮質(zhì)激素 對癥誘因處理 其他Graves眼病的治療 局部非特異方法： 夜間頭部抬高；深色眼鏡；一側(cè)眼罩；眼膏或眼藥水；眼瞼手術 治療方法： 已證實為有效的方法： 糖皮質(zhì)激素 X放射治療+/-糖皮質(zhì)激素 外科減壓手術 尚待證實的或尚不成熟的治療方法： 血漿去除法 抗代謝療法 甲狀腺次全切除術 奧曲肽治療 靜脈用丙種球蛋白 近期治療方法： 矯正肌肉附著 眼瞼外科手術 去除多余的眼瞼皮膚謝謝謝 謝Graves眼病的治療 局部非特異方法： 夜間頭部抬高；深色眼鏡；一側(cè)眼罩；眼膏或眼藥水；眼瞼手術 治療方法： 已證實為有效的方法： 糖皮質(zhì)激素 X放射治療+/-糖皮質(zhì)激素 外科減壓手術 尚待證實的或尚不成熟的治療方法： 血漿去除法 抗代謝療法 甲

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