1、CPR國際指南最大修改之處的重點解讀1CPR2010國際新指南國際新指南最大修改之處的重點解讀最大修改之處的重點解讀深圳市急救中心深圳市急救中心培訓科培訓科 趙趙 偉偉二二一一年十二月年十二月CPR國際指南最大修改之處的重點解讀2 CPR2010國際新指南國際新指南（剛（剛于于 2010年年10月月18日日用用中英文同步向中英文同步向全球正式發布），對心肺復蘇的標準全球正式發布），對心肺復蘇的標準步驟做出了重大修改，最大修訂之處步驟做出了重大修改，最大修訂之處在于將基礎生命支持在于將基礎生命支持BLS的操作流程，的操作流程，從過去的從過去的“ABCD”改為改為“CABD”CPR國際指南最大修改

2、之處的重點解讀32005版國際指南：第一個版國際指南：第一個ABCD( (最初階段緊急處置，基礎生命支持最初階段緊急處置，基礎生命支持BLS) )A Assessment + Airway 判斷后徒手開放氣道判斷后徒手開放氣道B Breathing 口對口人工呼吸口對口人工呼吸C Circulation 徒手胸外心臟按壓徒手胸外心臟按壓D Defibrillation 體外電擊除顫體外電擊除顫( (AED) ) 但最新的但最新的國際指南國際指南對流程做了重大修改對流程做了重大修改CPR國際指南最大修改之處的重點解讀4CPR2010國際新指南國際新指南規定規定：C Circulation 胸外心

3、臟按壓胸外心臟按壓30次次A Airway 然后才用徒手開放氣道然后才用徒手開放氣道B Breathing 器械或徒口人工呼吸器械或徒口人工呼吸2次次D Defibrillation 體外電擊除顫體外電擊除顫( (AED) ) 流程第一步就是流程第一步就是心臟按壓，真正體現了心臟按壓，真正體現了“心肺復蘇是從胸外按壓開始的心肺復蘇是從胸外按壓開始的”！CPR國際指南最大修改之處的重點解讀5注注 意意 在開始做胸外按壓之前仍然是在開始做胸外按壓之前仍然是先判先判斷斷A 即即Assessment，當發現有人，當發現有人突然倒地或突然倒地或/ /和意識喪失，必須首先檢和意識喪失，必須首先檢查他的神志

4、（無反應）、呼吸（是否正查他的神志（無反應）、呼吸（是否正常）和心跳（觸摸頸動脈搏動），在常）和心跳（觸摸頸動脈搏動），在10秒鐘內快速完成、做出正確判斷！秒鐘內快速完成、做出正確判斷！CPR國際指南最大修改之處的重點解讀6BLS步驟改為步驟改為CABD的理由的理由 盡管盡管CPR2005國際指南強調了高國際指南強調了高質量胸外按壓的重要性，但質量胸外按壓的重要性，但2005 年以年以后發表的研究表明：后發表的研究表明：（1）在實施新指在實施新指南以后心肺復蘇質量雖有改善且存活率南以后心肺復蘇質量雖有改善且存活率已上升，但胸外按壓的質量仍然需要提已上升，但胸外按壓的質量仍然需要提高；（高；（2

5、）各個急救系統中的院外心臟）各個急救系統中的院外心臟驟停存活率相差較大；（驟停存活率相差較大；（3）對于大多）對于大多數院外心臟驟?；颊?，均未看見任何旁數院外心臟驟?；颊?，均未看見任何旁觀者對其進行心肺復蘇。觀者對其進行心肺復蘇。CPR國際指南最大修改之處的重點解讀7 因此，為了更好地實施高質量因此，為了更好地實施高質量的心肺復蘇，的心肺復蘇，CPR 2010國際新國際新指南指南作出一些更改建議，最大的修作出一些更改建議，最大的修改之處就是將成人及兒童的基礎生改之處就是將成人及兒童的基礎生命支持程序（命支持程序（不包括新生兒不包括新生兒），從），從過去的過去的A-B-C-D（開放氣道、人工（開

6、放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電擊除顫），更呼吸、胸外按壓、電擊除顫），更新為新為 C-A-B-D（首先做胸外按壓）。（首先做胸外按壓）。CPR國際指南最大修改之處的重點解讀8 盡管這一根本性更改將需要對盡管這一根本性更改將需要對所有曾學習過心肺復蘇的人員重新所有曾學習過心肺復蘇的人員重新進行培訓，但參與制定心肺復蘇指進行培訓，但參與制定心肺復蘇指南的人員及相關專家一致認為，為南的人員及相關專家一致認為，為此付出努力必然是值得的。仔細追此付出努力必然是值得的。仔細追究其理由有下列三個：究其理由有下列三個：CPR國際指南最大修改之處的重點解讀9第一個理由第一個理由 最主要的原因在于，絕大多數心搏最

7、主要的原因在于，絕大多數心搏驟停都發生在成年人身上；而在各年驟停都發生在成年人身上；而在各年齡段的患者當中，發現心臟停搏的最齡段的患者當中，發現心臟停搏的最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，高存活率均為有目擊者的心臟驟停，且初始心律往往是心室纖顫（且初始心律往往是心室纖顫（VF）或）或無脈性室性心動過速無脈性室性心動過速 （VT）。對于搶）。對于搶救這些患者來說，基礎生命支持的關救這些患者來說，基礎生命支持的關鍵操作是胸外心臟按壓和早期電擊除鍵操作是胸外心臟按壓和早期電擊除顫顫。CPR國際指南最大修改之處的重點解讀10 但在原但在原A-B-C-D程序中，當施救者程序中，當施救者開放氣道以進行人工

8、呼吸、尋找防護裝開放氣道以進行人工呼吸、尋找防護裝置或準備并裝配面罩置或準備并裝配面罩-球囊的過程中，胸球囊的過程中，胸外按壓注定會被延誤。更改為外按壓注定會被延誤。更改為 C-A-B-D 程序后可以盡快開始胸外按壓，同時也程序后可以盡快開始胸外按壓，同時也能盡量地縮短通氣延誤的時間（也就是能盡量地縮短通氣延誤的時間（也就是說，當第一施救者做首輪說，當第一施救者做首輪 30 次胸外按次胸外按壓的時候，另一施救者可以同時開放氣壓的時候，另一施救者可以同時開放氣道和準備人工呼吸；如果為嬰兒或兒童道和準備人工呼吸；如果為嬰兒或兒童進行復蘇，延誤時間則會更短）。進行復蘇，延誤時間則會更短）。CPR國際

9、指南最大修改之處的重點解讀11 大量證據證明，延誤或者中斷大量證據證明，延誤或者中斷胸外按胸外按壓將明顯降低復蘇成功率和出院生存率，壓將明顯降低復蘇成功率和出院生存率，而過度通氣會加重中樞神經損害，說明心而過度通氣會加重中樞神經損害，說明心臟按壓比臟按壓比人工通氣更為重要，人工通氣更為重要，應該避免過應該避免過度度通氣，通氣，因此新因此新指南指南提出六個更改要求：提出六個更改要求： 先先“壓壓”后后“吹吹”（第一步就是按壓）（第一步就是按壓） 多多“壓壓”少少“吹吹”（比例仍為（比例仍為302） CPR國際指南最大修改之處的重點解讀12快快“壓壓”慢慢“吹吹”（按壓頻率（按壓頻率至少至少100

10、 次次/ /分、而人工呼吸只需分、而人工呼吸只需810次次/ /分，分，兩者之間比較相差了十多倍）兩者之間比較相差了十多倍）急急“壓壓”緩緩“吹吹”（每次按壓用時不得（每次按壓用時不得超過超過0.6秒，而秒，而人工通氣人工通氣每次每次至少持續至少持續 1秒鐘秒鐘、直到患者胸部被、直到患者胸部被吹抬起為止）吹抬起為止）CPR國際指南最大修改之處的重點解讀13重重“壓壓”輕輕“吹吹”（胸外按壓（胸外按壓幅度至少幅度至少為為5cm、要求每次用力、要求每次用力壓出壓出患者頸動脈患者頸動脈搏動，而人工潮氣量搏動，而人工潮氣量小于小于10ml/ /kg）只只“壓壓”不不“吹吹”（如果旁觀者未經過如果旁觀者

11、未經過心肺復蘇培訓，則應進行心肺復蘇培訓，則應進行 Hands-Only CPR，即僅為突然倒下的成人患者實施，即僅為突然倒下的成人患者實施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當然醫護專業人員必須按然醫護專業人員必須按30302 2交替做）交替做）CPR國際指南最大修改之處的重點解讀14 雖然尚無人體或動物實驗證明，實雖然尚無人體或動物實驗證明，實施心肺復蘇時先進行施心肺復蘇時先進行30次按壓而不是次按壓而不是 2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產生循環血流；而且對院外成人心臟以產生循環血流；而且對院外成人心臟驟停的研究表明，

12、如果有旁觀者嘗試實驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試實施胸外按壓而不是不進行按壓，則存活施胸外按壓而不是不進行按壓，則存活率可提高。動物數據證明，延誤或中斷率可提高。動物數據證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復胸外按壓會降低存活率，所以在整個復蘇過程中應盡可能避免延誤和中斷。蘇過程中應盡可能避免延誤和中斷。CPR國際指南最大修改之處的重點解讀15 胸外按壓幾乎可以立即開始實施，胸外按壓幾乎可以立即開始實施，而開放氣道并實現密封、以進行口對口而開放氣道并實現密封、以進行口對口或面罩或面罩-氣囊人工呼吸的過程則需要一定氣囊人工呼吸的過程則需要一定時間。如果有兩名施救者在場，可以減時間。

13、如果有兩名施救者在場，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準備好在第一名施救者完成首輪備好在第一名施救者完成首輪3030次胸外次胸外按壓后立即進行人工呼吸。無論有一名按壓后立即進行人工呼吸。無論有一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始還是多名施救者在場，從胸外按壓開始的心肺復蘇，都可以確保患者盡早得到的心肺復蘇，都可以確?；颊弑M早得到這一關鍵的人工血液循環支持。這一關鍵的人工血液循環支持。CPR國際指南最大修改之處的重點解讀16高質量胸外按壓的六大指標高質量胸外按壓的六大指標按壓部位與手勢、

14、姿勢必須正確按壓部位與手勢、姿勢必須正確快速快速按壓：按壓： 頻率頻率 100次次/ /分分用力用力按壓：按壓： 下陷下陷幅度至少幅度至少 5 cm持續不斷持續不斷按壓：中斷時間最好不超過按壓：中斷時間最好不超過5秒秒保證每次按壓后胸廓回彈：應充分放松保證每次按壓后胸廓回彈：應充分放松避免過度通氣：避免過度通氣： 多壓少吹、重壓輕吹、多壓少吹、重壓輕吹、 快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹CPR國際指南最大修改之處的重點解讀17第二個理由第二個理由 基礎生命支持被描述為一系列操作，基礎生命支持被描述為一系列操作，應進一步強調通過團隊形式實施。因為醫應進一步

15、強調通過團隊形式實施。因為醫護專業人員都以團體搶救患者，不只是一護專業人員都以團體搶救患者，不只是一個人在戰斗，且團隊成員通常可同時執行個人在戰斗，且團隊成員通?？赏瑫r執行各個基礎生命支持操作。例如，第一名施各個基礎生命支持操作。例如，第一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿取除顫儀、面罩取除顫儀、面罩-球囊并求援，而第三名施球囊并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。從而使胸外按救者開放氣道并進行通氣。從而使胸外按壓壓-電擊除顫電擊除顫-開放氣道開放氣道-人工呼吸四個操作人工呼吸四個操作幾乎都能同步施行，但仍以按壓為最先。幾乎都能同步施行，但仍以按壓

16、為最先。CPR國際指南最大修改之處的重點解讀18 在醫護人員參與的復蘇過程中，一在醫護人員參與的復蘇過程中，一開始就會有多名專業施救者。進行培訓開始就會有多名專業施救者。進行培訓時，應致力于隨著各個施救者的到達來時，應致力于隨著各個施救者的到達來組成團隊，或者在有多名施救者的情況組成團隊，或者在有多名施救者的情況下指定團隊領導者。隨著更多人員的到下指定團隊領導者。隨著更多人員的到達，原來由一個施救者依次完成的各項達，原來由一個施救者依次完成的各項任務職責，現在可分配給團隊的各個成任務職責，現在可分配給團隊的各個成員了，從而同時執行這些職責。因此，員了，從而同時執行這些職責。因此，基礎生命支持的

17、醫務人員培訓不僅應教基礎生命支持的醫務人員培訓不僅應教授個人技能，還應當訓練施救者作為一授個人技能，還應當訓練施救者作為一個高效團隊的一名成員如何進行配合。個高效團隊的一名成員如何進行配合。CPR國際指南最大修改之處的重點解讀19 同樣，鼓勵醫務人員根據最有可能同樣，鼓勵醫務人員根據最有可能的驟停病因展開施救行動。例如，醫生的驟停病因展開施救行動。例如，醫生護士在獨自一人時親眼看到成年人突然護士在獨自一人時親眼看到成年人突然倒地，可以假定該患者已發生原發性心倒地，可以假定該患者已發生原發性心臟驟停且出現可電擊心律，應立即啟動臟驟停且出現可電擊心律，應立即啟動急救系統并且找到急救系統并且找到AE

18、D，然后再回到患，然后再回到患者身邊、開始心肺復蘇和盡快除顫。但者身邊、開始心肺復蘇和盡快除顫。但是，對于兒童或者推測因溺水等原因導是，對于兒童或者推測因溺水等原因導致的窒息性心臟驟停患者，應首先進行致的窒息性心臟驟?；颊撸瑧紫冗M行胸外按壓并交替做人工呼吸，在胸外按壓并交替做人工呼吸，在5 個周個周期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統。期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統。CPR國際指南最大修改之處的重點解讀20第三個理由第三個理由 不幸的是，大多數院外心臟驟停患不幸的是，大多數院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這者沒有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可以是多種原因造成的，但其中一個障可以是

19、多種原因造成的，但其中一個障礙可能就是礙可能就是 A-B-C-D程序，該程序的前程序，該程序的前兩步通常是施救者認為最困難的步驟，兩步通常是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。如果先進即開放氣道并進行人工呼吸。如果先進行胸外心臟按壓，可能會鼓勵更多的第行胸外心臟按壓，可能會鼓勵更多的第一目擊者立即開始實施心肺復蘇。一目擊者立即開始實施心肺復蘇。CPR國際指南最大修改之處的重點解讀21 與沒有旁觀者實施心肺復蘇相比，與沒有旁觀者實施心肺復蘇相比，由旁觀者進行單純胸外按壓（僅按壓）由旁觀者進行單純胸外按壓（僅按壓）心肺復蘇，可顯著提高成人院外心臟驟心肺復蘇，可顯著提高成人院外心臟驟停

20、的存活率；與接受傳統心肺復蘇（即停的存活率；與接受傳統心肺復蘇（即進行人工呼吸）的相比，接受單純胸外進行人工呼吸）的相比，接受單純胸外按壓心肺復蘇的成人存活率基本相同。按壓心肺復蘇的成人存活率基本相同。重要的是，與為成人患者實施傳統心肺重要的是，與為成人患者實施傳統心肺復蘇相比，調度員電話指導未經培訓的復蘇相比，調度員電話指導未經培訓的施救者實施單純胸外按壓心肺復蘇更為施救者實施單純胸外按壓心肺復蘇更為容易，所以除非患者有可能發生窒息性容易，所以除非患者有可能發生窒息性驟停（例如，溺水或者兒童），否則目驟停（例如，溺水或者兒童），否則目前更強調給予單純胸外按壓心肺復蘇。前更強調給予單純胸外按壓

21、心肺復蘇。CPR國際指南最大修改之處的重點解讀22 基礎生命支持基礎生命支持C-A-B-D 四步程序全四步程序全部實施完畢，并且部實施完畢，并且胸外按壓與人工胸外按壓與人工通氣通氣已經按已經按 30302 2的周期反復輪回五圈的周期反復輪回五圈以后以后（大約需要（大約需要2分鐘時間），應該暫停分鐘時間），應該暫停按按壓與壓與通氣，檢查評估心肺復蘇的效果。通氣，檢查評估心肺復蘇的效果。 如果患者呼吸心跳都已恢復，而且如果患者呼吸心跳都已恢復，而且心電圖證實轉為竇性心律，說明第一個心電圖證實轉為竇性心律，說明第一個ABCD搶救成功，必須將此患者盡快送搶救成功，必須將此患者盡快送入入ICU進行重癥監

22、護，直接進入進行重癥監護，直接進入第三個第三個ABCD，即心肺復蘇成功后的進一步治，即心肺復蘇成功后的進一步治療，重點在腦復蘇，爭取患者蘇醒。療，重點在腦復蘇，爭取患者蘇醒。CPR國際指南最大修改之處的重點解讀23 相反，如果復蘇失敗，則要立即轉相反，如果復蘇失敗，則要立即轉入第二個入第二個ABCD即高級生命支持。失敗即高級生命支持。失敗的標志就是給了一次（僅需的標志就是給了一次（僅需1次）電擊次）電擊除顫以后，仍然不能觸及到患者的頸動除顫以后，仍然不能觸及到患者的頸動脈搏動，心電圖證實并沒有恢復竇性心脈搏動，心電圖證實并沒有恢復竇性心律，甚至干脆變成為一條直線，表明第律，甚至干脆變成為一條直

23、線，表明第一個一個ABCD沒有奏效，基礎生命支持搶沒有奏效，基礎生命支持搶救失敗，必須馬上實施高級生命支持。救失敗，必須馬上實施高級生命支持。CPR國際指南最大修改之處的重點解讀24第二階段處置：第二個第二階段處置：第二個ABCD( (高級生命支持高級生命支持ACLS，技術后盾，技術后盾) )A Airway 建立人工氣道建立人工氣道B Breathing 人工正壓通氣人工正壓通氣C Circulation 持續人工循環持續人工循環D Druggery 給予復蘇藥物給予復蘇藥物（D還有還有Defibrillation、Debasing temperature與與Differential dia

24、gnosis 等四層含義等四層含義）CPR國際指南最大修改之處的重點解讀25第三階段處置：第三個第三階段處置：第三個ABCD（心肺復蘇成功后的進一步治療心肺復蘇成功后的進一步治療）A Assist 多器官功能支持多器官功能支持B Brain 腦保護與冬眠、促清醒腦保護與冬眠、促清醒C Care ICU床旁重癥監護床旁重癥監護 D Diagnosis 確診并祛除病因確診并祛除病因 內容已超出現場內容已超出現場心肺復蘇心肺復蘇的范圍，從略的范圍，從略CPR國際指南最大修改之處的重點解讀26 第二步第二步(1) (1) 徒手開徒手開放放氣道氣道:壓頭抬壓頭抬頦頦(2) (2) 建立人工建立人工氣道氣

25、道:氣管插氣管插管管(3) (3) 多器官功多器官功能支持能支持 第三步第三步(1)(1)口對口口對口/ /面面罩人工呼吸罩人工呼吸(2)(2)人工正壓通人工正壓通氣氣: 呼吸機呼吸機(3)(3)腦保護與冬腦保護與冬眠、促清醒眠、促清醒 第一步第一步(1) (1) 徒手胸外徒手胸外心臟按壓術心臟按壓術(2) (2) 持續人工持續人工循環循環:藥物器械藥物器械(3) (3) ICU重癥重癥監護、亞低溫監護、亞低溫 第四步第四步(1) (1) 體外電擊體外電擊除（除（AED）(2) (2) 應用復蘇應用復蘇藥物藥物: 副腎素副腎素(3) (3) 診斷與鑒診斷與鑒別、祛除別、祛除病因病因心肺復蘇的方

26、法與流程心肺復蘇的方法與流程階段一階段二階段一階段二 階段三階段三CPR國際指南最大修改之處的重點解讀27特別說明特別說明有關實施第二個、第三個有關實施第二個、第三個ABCD的程序問的程序問題，由于此時已至少有題，由于此時已至少有 3 名以上的醫生名以上的醫生護士趕到，組成了一個搶救團隊，在組長護士趕到，組成了一個搶救團隊，在組長的指揮下、每個組員按照各自的分工，同的指揮下、每個組員按照各自的分工，同時執行時執行ABCD程序，齊心協力地集體搶救程序，齊心協力地集體搶救患者。因此單純討論操作流程究竟是患者。因此單純討論操作流程究竟是ABCD還是還是CABD、甚至、甚至DCAB，已經完，已經完全失

27、去了臨床實際意義！只不過為了順口全失去了臨床實際意義！只不過為了順口和方便記憶，仍然將其步驟歸納為和方便記憶，仍然將其步驟歸納為ABCD而已。而已。CPR國際指南最大修改之處的重點解讀28 深圳市急救醫療服務質量整體評估之技術操作考核深圳市急救醫療服務質量整體評估之技術操作考核 （征求意見稿，依據CPR2010國際指南）受檢單位：受檢單位：市/區屬 街道/民營 醫院 操作得分：操作得分：_考核時間：考核時間：201 年 月 日 時 分 評判簽名：評判簽名：受檢醫生（簽名）：受檢醫生（簽名）： 技術職稱：技術職稱： 受檢護士（簽名）：受檢護士（簽名）： 技術職稱：技術職稱：考核前臨時抽簽決定醫生

28、與護士所分別扮演的AB角色 術者術者A： 助手助手B：步驟評估要素分值評 估 指 標 與 方 法評分標準扣分首先a準備與判斷15分1、上場前物品準備4分醫生護士戴保護手套，準備氧氣面罩-復蘇球囊、急救箱及全自動體外除顫儀（AED）共計3種急救裝備等候上場每缺一種扣1分2、判斷周圍環 境是否安全1分術者首先看天看地（巡視上下左右四點），評估周圍環境術者A大聲報告：發現有人倒地，現場環境安全！有缺陷扣0.5分未報告扣0.5分3、看表記錄搶 救開始時間 1分做看表動作，記錄開始搶救的時間（掐下秒表開始計時）未做動作扣1分4、判斷患者意識4分術者A跪于患者右側，左膝平患者肩部、雙膝與自肩等寬低頭湊近患

29、者耳旁大聲呼喚并拍打雙肩，聲音響亮有效對著左右耳朵各呼喚一遍，隨后用大拇指掐壓“人中”2次同時觀察患者呼吸是否正常（整個判斷在4秒鐘內完成）其中任何一項如 有缺陷扣0.5分、未做動作扣1分5、高聲呼救并進行現場分工2分確定昏迷后高聲呼救：患者無反應，快來人吶、準備搶救！立即啟動急救系統（用語規范、配合肢體動作）現場分工并指派任務，呼叫助手攜帶3種急救裝備上場有缺陷扣0.5分未做動作扣1分6、擺放好搶救體位3分去枕、擺放仰臥體位，保持患者身體平直、四肢無扭曲解開患者上衣、松開腰帶，便于呼吸順暢和按壓定位術者A下達第一個口頭醫囑：“建立靜脈通路”其中任何一項如 有缺陷扣0.5分、未做動作扣1分CP

30、R國際指南最大修改之處的重點解讀29 第 一 步 C 第 一 輪 胸 外 按 壓 以 及 隨 后 的 五 輪 按 壓35分7、判斷患者心跳5分擺放好體位后，由術者負責檢查患者的循環征象：觸摸頸動脈搏動的手法規范、正確（保持6秒鐘）觸摸同側的頸動脈部位準確（以亮綠燈為準）抬起頭沿順時針方向巡視四肢有無抽動（第1秒鐘）最后觀察患者面色改變和有無咳嗽反射（第5秒鐘）數數計時（標準用語），限時6秒鐘完成判斷隨后大聲報告判斷結果：患者無心跳，立即按壓！邊壓邊下醫囑：“腎上腺素1mg 靜脈推注”邊壓邊下醫囑：“請助手開放氣道，保持氣道暢通”其中任何一項如有缺陷扣1分、未做動作扣2分8、術者A做胸外心臟按壓

31、30分1）按壓部位：（1）定位動作準確、清晰到位，左手掌根部緊貼胸骨（2）*按壓部位不能出錯（見紅燈報警）2）按壓姿勢：（1）按壓姿勢輕松、美觀（跪姿），以髖關節為支點（2）雙臂必須繃直，按壓過程中肘關節不得彎曲（3）雙臂與患者胸壁呈90垂直往下壓、不得傾斜（4）雙手重疊、十指交扣，翹起左手5個指頭（5）按壓過程中始終觀察患者的面色改變3）用力方式：（1）用力均勻，利用自身重量而不是臂力往下按壓（2）保持平穩，不得沖擊式按壓（3）節奏規律、按壓與放松用相同時間（4）*放松充分（否則黃燈），但掌根部不離開胸壁（5）持續不斷，中斷胸外按壓的時間不應超過5秒鐘4）按壓頻率：（1）要求數數掌握按壓節律

32、（首輪除外）（2）*18秒鐘連續不斷地至少做完30次胸外按壓（3）暫停按壓、轉由助手接手人工呼吸，無縫隙交替5）按壓深度：* 至少5cm（見綠燈點亮，首輪眼看） 全程180次一律亮綠燈、不能出現紅燈或黃燈報警按壓過程憑考官肉眼評估，如果發現其中任何一項存在動作缺陷扣1分、明顯錯誤扣2分。而按壓的終末質量（帶“*”者）交由電腦評估，憑電腦報告打印單客觀評分，每 出現1次錯誤扣0.5分（本項目電腦累計扣分最多不超過20分）CPR國際指南最大修改之處的重點解讀30第二 、 三步ab開放氣道與人工呼吸30分 9、由助手B 清理患者口腔4分在術者A擬做第一輪胸外按壓同時，由助手B負責執行：助手B接到呼救

33、后攜面罩-球囊上場，跪于患者的頭頂部上場后即刻裝配氧氣面罩-復蘇球囊，并將球囊接通氧氣隨后打開患者口腔，檢查有無異物，動作輕柔、到位假定口腔有異物，應將頭側向一邊用手指清除口腔異物其中任何一項如 有缺陷扣0.5分、未做動作扣1分10、由助手B 徒手開放氣道8分清理完患者口腔以后，由助手B全程負責患者的氣道管理助手B用“托舉雙頜法” 開放氣道，兩手動作應協調一致患者頭后仰的程度：下頜及耳廊的聯線剛好與地面垂直開放氣道要求輕柔、流暢，一次做到位，沒有重復動作助手B必須始終保持患者頭后仰的姿勢、頭部無回位與此同時，術者A邊壓邊下醫囑：“準備氧氣面罩” 隨后術者A邊壓邊下醫囑：“球囊通氣兩次”（暫停按

34、壓）其中任何一項如有缺陷扣1分、未做動作扣2分11、助手B采用氧氣面罩-球囊做人工呼吸8分轉由助手B接手，負責用氧氣面罩-復蘇球囊通氣：左手采用“E-C”手法固定氧氣面罩、位置適當右手單手捏復蘇球囊進行人工通氣、動作規范氧氣面罩密閉口鼻、捏皮球時無漏氣患者頭后仰到位、氣道開放滿意用12秒鐘時間緩慢捏皮球通氣，直到胸廓吹抬起連續兩次球囊通氣、中間換氣1秒，在5秒鐘內完成助手B在通氣過程中密切觀察患者的胸廓是否有起伏首輪2次人工通氣有效、見胸廓起伏（憑肉眼評估）2次通氣結束后及時將氧氣面罩稍微移開患者口鼻助手B用左手始終維持患者頭后仰姿勢、頭部無回位助手B邊捏復蘇球囊邊數數，統計人工通氣的次數其中

35、任何一項如有缺陷扣1分、未做動作扣2分10分隨后5個周期的10次人工通氣均要求有效：電腦評估每次球囊通氣潮氣量都達標（*400600ml綠燈亮）緩慢通氣、不能吹入患者胃內（*見紅燈報警）全程一律亮綠燈、不能出現紅燈或者黃燈報警依據電腦打印單評分，每錯誤1次扣0.5分（電腦累計最多扣10分）CPR國際指南最大修改之處的重點解讀31第4 d除顫2 分 12、準備電擊除顫2 分第三名施救者或考官拿到AED，放置于患者頭部右側術者A下達口頭醫囑：“打開AED 、粘貼電擊片”助手B只需回應“是”，而不用真地打開除顫儀電源開關術者A下達口頭醫囑：“分析心電圖，不需要電擊除顫”（此時方才按下復蘇模型人的記錄

36、鍵，開始電腦評估）其中任何一項如 有缺陷扣0.5分、未做動作扣1分C/b 交 替10分13、繼續胸外 按壓與人工呼吸 反復交替五輪回10分*按壓/通氣的交替比例保持30:2（用電腦評估打單）*平均按壓頻率保持在1055 次/分（用電腦評估打單）*1155秒鐘剛好完成五個周期輪回（用電腦評估打單）（從第二輪按壓開始記錄，至最后結束于兩次通氣）凡比例錯誤扣2分誤差1次扣0.2分誤差1秒扣0.2分本累計扣分10分檢查評估 d8 分14、術者A負責全面檢查評估CPR是否成功4分檢查患者的自主呼吸和頸動脈搏動是否恢復（動作同前）檢查患者意識、雙側瞳孔及對光反射情況檢查患者顏面、口唇和甲床末梢循環的顏色檢

37、查患者呼吸、脈搏、血壓（口述測量值）口述心電圖證實患者恢復竇性心律最后大聲總結報告：現場心肺復蘇成功！整理病人、穿好衣服，擺放恢復體位（側臥位）口述吸氧、送ICU進一步監護治療其中任何一項如 有缺陷扣0.5分、未做動作扣1分總體評價分4分受檢人員穿戴整潔、精神飽滿、口齒清晰受檢人員動作熟練、干凈利落、配合默契（見客觀時間）第3至第13步操作用時控制在1555 秒之間完成有缺陷扣0.5分有缺陷扣0.5分誤差1秒扣0.2分說說 明：明：（1）CPR操作考核統一使用帶電子顯示和打印儀的復蘇模型人，假設搶救對象是1名非目擊成人心臟停搏患者。（2）考核結束后，應當場打印電腦評估報告單并交考核人簽字確認；電腦打印單必須附于本表一起裝訂保存。（3）雙人法CPR操作考核的醫生和護士互為術者A與助手B，在考核前臨時抽簽決定AB角色。（4）所下達的口頭醫囑內容“只須說、不需做”，口述即可，注意術者A與助手B之間的相互配合和醫囑回應。（5）雙人法CPR現場操作考核的評分標準為百分制，滿分100分，其中電腦評估扣分最多不超過40分。（6）只要評判認為過程評估無重大失誤、且電腦終末評估扣分不超過30分，原則上可給予考核及格（60分）。（7）詢問被考核人是否參加過心肺復蘇的技術操作培訓： 是（ ） 否（ ）。CPR國際指南最大修改之處的重點解讀32 在實施心肺復蘇的