1、 初發(fā)勞力型心絞痛 惡化勞力型心絞痛 靜息心絞痛 梗死后心絞痛 變異型心絞痛 初發(fā)勞力型心絞痛 惡化勞力型心絞痛 靜息心絞痛 梗死后心絞痛 變異型心絞痛（ 1 ） 斑 塊 ： 非 對 稱 ， 邊 緣 不 規(guī) 則 ， 核 心 充 滿 脂 質(zhì) 伴 纖 維 帽 ， 不 穩(wěn) 定 。（ 2 ） 斑 塊 破 裂 ， 血 小 板 聚 集 ， 非 完 全 堵 塞 性 血 栓 形 成 。（ 3 ） 炎 癥 反 應(yīng) 在 粥 樣 斑 塊 形 成 和 斑 塊 破 裂 中 起 重 要 作 用。 Slide 55 of 133加拿大心臟病學(xué)會的勞力型心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)加拿大心臟病學(xué)會的勞力型心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)(CCSC) I級級

2、 一般日?；顒永缱呗?、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生在劇一般日常活動例如走路、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生在劇烈、速度快或長時間的體力活動或運(yùn)動時烈、速度快或長時間的體力活動或運(yùn)動時II 級級 日常活動輕度受限。心絞痛發(fā)生在快步走、登樓、餐后行走、日常活動輕度受限。心絞痛發(fā)生在快步走、登樓、餐后行走、冷空氣中行走、逆風(fēng)行走或情緒波動后活動冷空氣中行走、逆風(fēng)行走或情緒波動后活動III 級級 日?；顒用黠@受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走時日?；顒用黠@受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走時IV 級級 輕微活動即可誘發(fā)心絞痛，患者不能做任何體力活動，但休息輕微活動即可誘發(fā)心絞痛，患者不能做任何體力活動

3、，但休息時無心絞痛發(fā)作時無心絞痛發(fā)作 動態(tài) ST段水平型或下斜型壓低 1mm或ST段抬高(肢體導(dǎo)聯(lián) 1mm，胸導(dǎo)聯(lián) 2mm）。 發(fā)作時倒置的T波呈偽性改變（假正常化）， 發(fā)作后T波恢復(fù)原倒置狀態(tài)。 以前心電圖正常者近期內(nèi)出現(xiàn)心前區(qū)多導(dǎo)聯(lián)T波深倒,在排除非Q波性AMI后結(jié)合臨床也應(yīng)考慮UA。 當(dāng)發(fā)作時心電圖顯示ST段壓低 0.5 mm但1mm時,仍需高度懷疑UA。心絞痛類型心絞痛類型發(fā)作時發(fā)作時ST幅度幅度持續(xù)時間持續(xù)時間肌鈣蛋白肌鈣蛋白T或或I低危低危初發(fā)、惡化勞力型，無靜息時發(fā)作 1mm1mm1mm20min升高 陳舊性心肌梗死患者危險度分層上調(diào)一級, 若心絞痛是由非梗塞區(qū)缺血所致時, 應(yīng)視

4、為高危險組。 左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) 95mmHg (5) 心功能不全時，在用強(qiáng)心、利尿和ACEI，病情穩(wěn)定后， 從小劑量開始。 阿替洛爾 12.5-25mg Bid 美托洛爾 25-50mg Bid-tid 比索洛爾 5-10mg qd適應(yīng)癥：主要用于PTCA的患者，以及常規(guī)治療無效的UA，24小時內(nèi)打算行PTCA的患者 緊急情況*內(nèi)科加強(qiáng)治療, 心絞痛仍反復(fù)發(fā)作。*心絞痛 1小時, 藥物治療不能緩解。*伴血液動力學(xué)不穩(wěn)定:低血壓, 急性左心功能不全, 嚴(yán)重心律紊亂。 大多數(shù)患者宜在病情穩(wěn)定至少48小時后進(jìn)行。單支血管病變，首選PTCA。左主干或3支血管病變，2支病變伴 嚴(yán)重LAD近段狹窄

5、, 特別伴左室功 能不全時選擇CABG。 2支血管病變，或部分3支病變， PTCA和CABG都可選擇 。 初發(fā)勞力型心絞痛 惡化勞力型心絞痛 靜息心絞痛 梗死后心絞痛 變異型心絞痛加拿大心臟病學(xué)會的勞力型心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)加拿大心臟病學(xué)會的勞力型心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)(CCSC) I級級 一般日?；顒永缱呗?、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生在劇一般日?；顒永缱呗贰⒌菢遣灰鹦慕g痛，心絞痛發(fā)生在劇烈、速度快或長時間的體力活動或運(yùn)動時烈、速度快或長時間的體力活動或運(yùn)動時II 級級 日?；顒虞p度受限。心絞痛發(fā)生在快步走、登樓、餐后行走、日?；顒虞p度受限。心絞痛發(fā)生在快步走、登樓、餐后行走、冷空氣中行走、逆風(fēng)行走

6、或情緒波動后活動冷空氣中行走、逆風(fēng)行走或情緒波動后活動III 級級 日?；顒用黠@受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走時日常活動明顯受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走時IV 級級 輕微活動即可誘發(fā)心絞痛，患者不能做任何體力活動，但休息輕微活動即可誘發(fā)心絞痛，患者不能做任何體力活動，但休息時無心絞痛發(fā)作時無心絞痛發(fā)作口含 硝酸甘油噴霧 硝酸甘油、二硝酸異山梨醇貼片 硝酸甘油靜滴 硝酸甘油或二硝酸異山梨醇（如異舒吉）口服 消心痛 10-40mg q6h 5單硝酸異山梨醇（長效心痛治，魯南欣康， 麗珠欣樂等均為20mg , Bid ） 控釋劑 長效異樂定50mg 和 德明40mg , qd (1) 擴(kuò)張冠狀動脈。 (2) 外周靜脈擴(kuò)張，減輕前負(fù)荷。 (3) 輕度外周動脈擴(kuò)張，降低后負(fù)荷。大劑 量時可引起血壓下降。 (4) 其它：解除動力性冠狀動脈收縮。在UA 還有抑制血小板聚集的作用?？诜?硝苯地平 10-20mg q6h 硝苯地平控釋片(拜心同） 30mg qd 氨氯地平和非洛地平5mg 或10mg qd 地爾硫卓 30-60mg Tid-qid 與硝酸酯或 -Blocker合用 維拉帕米 心絞痛合并支氣管哮喘靜滴 地爾硫卓