1、危重患者的轉運及注意事項危重病患者 定義：為重病患者是指那些有一個或者多個系統功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器，需要監測和治療的人。生命體征不穩定昏迷、躁動抽搐氣管內插管靜脈使用調節血壓、心率及呼吸方面藥物危重病人的轉運 急診危重患者經過急診科搶救、復蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉至檢查科室、手術室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內臟二次出血，急性心肌梗死的患者等。有文獻報道，轉運能增加重癥患者的并發癥，轉運患者

2、的死亡率比正常高出9.6%的危險。因此，成功轉運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。轉運目的 為了使患者得到必須的診斷和更好的治療條件 危重病患者家屬的要求轉運決定 由轉出醫院(科)和接受醫院(科)的專家在經 過全面評估和討論后作出。 要根據轉院(科)的緊迫性、是否有陪同的醫 護人員以及他們的經驗、設備、召集救護 小組所需耽擱的時間等多方面因素，作出 是否可以及如何轉送病人的決定。轉運前的風險評估在轉送前嚴密觀察生命體征的變化，必要時請?？漆t生一起進行風險評估確定轉運的可行性，評估內容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現的安全隱患等。如果患者在轉運前生命體征不平穩，

3、而又必須轉運的情況下，應有當班醫生一起護送，并做好充分準備，如急救藥品、儀器等。醫護人員應將轉運途中的風險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉運。 轉運前確保病情平穩是避免轉運途中發生并發癥的關鍵。下列情況禁止轉運心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動力學極其不穩定轉運過程的危險因素高達15%的病人在轉送時，發生影響預后的低血壓或低氧血癥，而這些是可以避免的。大約10%的病人在轉送前就存在未被察覺的異常，但如配備有經驗的醫護人員和必要的設備以及仔細的準備工作，病人可安全轉運而不致引起病情惡化?！霸娇煸胶谩钡脑瓌t不適用于轉運重癥病人。轉運人員組成負責人由資歷較高的醫生擔任，選派有工

4、作經驗的一名護士和一名護理員完成；有經驗的陪同人員不僅可保證安全轉送病人，且可避免在沒有充分準備的情況下倉促轉送。儀器與藥物準備建立最低要求的轉運設備及藥物儀器： 便攜式監護儀、除顫儀、便攜式呼吸機、吸引 器、輸液泵和充足的氧氣（氧氣枕或氧氣鋼 瓶）。 氧氣供應足夠全程所需并富余30min以上。病情 不穩定患者，盡量選用氧氣鋼瓶，而不要選擇 氧氣枕。藥物：常用復蘇、鎮痛及鎮靜藥、治療低血壓和高血壓、 心率不齊、過敏反應、支氣管痙攣、低血糖和高 血糖、抽搐的藥物，充足的液體等 轉運前的交流與合作 應通過醫-醫、護-護交接以落實治療的延續性。交接內容包括病情與治療計劃； 轉運前，接收科室要保證可以

5、立即對來到的患者進行治療或檢查； 及時通知轉運的其他相關人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉運，并保證所需設備； 主治醫師要對轉運經過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內容包括轉運指征以及轉運全過程中患者狀況。轉運的實施與監測轉運中的護理 呼吸循環功能的監測 各管道的監測 靜脈通道的監測 保證有效氧氣吸入 原發病及并發癥的監測 呼吸循環功能的監測 包括心電、血壓、呼吸、潮氣量、無創血氧飽和度的監測，同時注意與簡單易行的體格檢查綜合分析，如病人脈搏強度、脈率、肢端末梢溫度及毛細血管的再循環時間，可了解病人循環功能及外周臟器灌注情況；通過觀察皮膚及粘膜顏色的發紺程度及呼吸運動狀態可了解病人的呼吸功

6、能情況。各管道的監測 轉送病人很多情況下同時帶有氣管插管、導尿管、胃管、胸腔閉式引流管等。轉送時要固定好以防脫落，密切觀察各管道是否通暢以便及時處理。靜脈通道的監測保持靜脈輸液通暢 根據病情，選用合適的針頭，對危重、大出血休克、需急診手術的病人，予淺靜脈置管或深靜脈置管。 除轉運前檢查輸液是否通暢，各處連接是否緊密，局部有無滲漏腫脹外，轉運途中和過床時要防止輸液管扭曲、受壓和阻塞，避免針頭與輸液管連接脫離。保證有效氧氣吸入 急診危重病人轉運時應盡量避免使用氧氣枕供氧，因氧氣枕的氧濃度與流量不易調節和估計，盡可能采用便攜式氧氣瓶給氧，對嚴重缺氧者，攜帶便攜式呼吸機，既可吸氧又可吸痰，且具備正壓通

7、氣功能，確保了病人轉運過程中的安全。原發病及并發癥的監測 如顱腦外傷、高血壓、腦出血、腦梗塞的病人在轉送時要嚴密觀察神志及瞳孔變化；心肌梗塞病人要詢問疼痛是否緩解或加重，通過心電監護密切觀察是否有心律失常，因心肌梗塞后的惡性心律失常易引起猝死，一旦發現必須及時消除；上消化道出血病人轉送時通過觀察其是否有出汗，詢問病人是否有頭暈、心悸、惡心等可判斷是否有出血及出血量等。交接與記錄危重患者轉運流程 病人需要轉運是否為危重病人是主管醫生評估病人，告知家屬轉運的目的/風險，家屬同意并簽字護士評估病人，做好準備，通知接收科室，填寫危重病人交接單主管醫生、護士、護工轉運病人安置病人，進行交接，轉入科護士評估病人后填寫危重病人交接單參照病人轉運流程否病房床邊交接流程迎接病人雙人核對轉送床邊準備過床評估病人床邊交接醫生護士交班填寫交接單交接班結束危重患者安全轉運的原則有經驗的醫護人員必要的設備和交通工具全面檢查和評估病情全面監測穩定病情不間