1、兒科學兒科學主編 唐建華普通高等教育國家級“十一五”規劃教材 重慶醫藥高等專科學校 鄭惠 第二章第二章 兒科基礎兒科基礎 第四節 健康小兒的營養健康小兒的營養 科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社 第四節 健康小兒的營養 營養素與參考攝入量1小兒消化系統功能發育與營養關系2 嬰兒喂養3幼兒營養與膳食安排4科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社 營養素與參考攝入量營養與營養素營養與營養素能量代謝能量代謝宏量營養素宏量營養素微量營養素微量營養素其他膳食成分其他膳食成分水水科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社 營養與營養素v營養：

2、是指人體獲得和利用食物維持生命活動的整個過程v營養素：是指食物中經過消化、吸收和代謝能夠維持生命活動的物質科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社 營養素參考攝入量（dris）推薦攝入量（推薦攝入量（rni）平均需要量（平均需要量（ear）適宜攝入量（適宜攝入量（ais）可耐受最高攝入量（可耐受最高攝入量（ul）科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社 營養素分類v宏量營養素：蛋白質、脂類、碳水化合物v微量營養素：礦物質（常量元素與微量元素） 維生素（脂溶性/水溶性維生素）v其它膳食成份：膳食纖維、水等科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育

3、出版分社蛋白質、脂類和碳水化合物經過氧化分解釋放出一定的能量供人體需要，稱為三大生能營養素 三大生能營養素科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社 能量代謝特點v能量：由宏量營養素供給v三大產能營養素： 碳水化合物-4kcal/g（5060%） 脂肪-9kcal/g（3550%） 蛋白質-4kcal/g（ 8 15%）v長期能量供應不足-營養不良v注意了解不同年齡的能量需要量科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社年齡 總能量需要量 0 12m 95 kcal/（kgd） 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kca

4、l/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d 不同年齡總能量需要量 科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社 兒童能量代謝排泄消耗排泄消耗食物熱力食物熱力 作用作用活動消耗活動消耗生長所需生長所需特點特點 基礎代謝基礎代謝科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社 宏量營養素-蛋白質 保證所有細胞構成和功能的重要物質，各種組織的成份之一；次要功能是供能 rni：1.53g/(kg.d) (1歲內) 蛋白質需要量測定方法氮平衡 負氮平衡-營養不良：米糕娃、大頭嬰科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生

5、職業教育出版分社 蛋白質 氨基酸：8種不能合成-必須氨基酸 組氨酸是小兒生長發育期間的必需氨基酸 胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸為早產兒所必需 宏量營養素-蛋白質科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社 脂肪是儲熱的最好方式，供能最多的營養素 類脂質是人體組織細胞的重要成份，如細胞膜、神經組織等 脂類供應不足：能量不足，影響生長發育 必需脂肪酸的缺乏：亞油酸、亞麻酸 脂類（脂肪和類脂質）科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社 最重要、經濟最重要、經濟的供能營養素 成人6080%、兒童約50% 碳水化合物供應不足，動用脂類供能 同時合并脂類供應不足時，動

6、用蛋白質供能，影響生長發育 宏量營養素-碳水化合物科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社v常量元素：指在體內含量占人體重的 4% 5% 的各種元素，如鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯、硫v維持水電解質平衡，調節神經肌肉興奮性v不提供能量，為人類生命所必須 微量營養素-礦物質科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社v微量元素：指在體內含量小于人體重的 0.01% 的各種元素，如鐵、碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻v此類元素不能在體內生成，需通過食物攝入v不提供能量，為人類生命所必須 微量營養素-礦物質科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社v脂溶性：維生

7、素 a、d、e、k，儲存于體 內，不需每日提供，過量可中毒v水溶性：維生素 b、c，不能儲存于體內， 需每日供給，缺乏后癥狀出現迅 速，過量一般不發生中毒 微量營養素-維生素科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社v主要來自植物的細胞壁，為不被小腸酶消化的非淀粉多糖v其主要功能為：吸收大腸水分，軟化大便，增加大便體積，促進腸蠕動等，并可吸附膽酸，有利于降低血清膽固醇 膳食纖維科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社v機體內物質代謝和生理活動都需要水參與v維持生命的必需物質v嬰兒為150 ml/(kgd)v以后每3歲減少約 25 ml/(kgd)v成人需水

8、量為 4050 ml/(kgd) 水科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社 小兒消化系統功能發育與營養關系消化酶的成熟與宏量營養素的消化、吸收與進食技能有關的發育食物接受的模式發展科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社v出生時胃蛋白酶活性低，3 個月后活性增加，18 個月時達成人水平v生后 1 周胰蛋白酶活性增加，1 個月時已達成人水平 蛋白質的消化吸收科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社v新生兒期胰腺分泌胰脂酶極少，幾乎無法測定，2歲后達成人水平v母乳的脂肪酶可部分補償胰脂酶的不足v嬰兒吸收脂肪的能力隨年齡增加而提高v足月兒

9、脂肪的吸收率為90（早產兒為6575），生后6個月達95以上 脂類的消化吸收科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社v單糖：出生吸收較好v雙糖：胎兒3月后所有雙糖酶出現 胎兒8月蔗糖、麥芽糖酶活性達最高 足月出生乳糖酶活性高v多糖：唾液腺淀粉酶、胰淀粉酶 3月后逐漸增高，2歲達成人水平碳水化合物的消化吸收科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社v嬰兒消化功能的成熟也同樣遵循發育不平衡的規律和逐漸成熟的過程v嬰兒消化蛋白質能力強，可滿足生后生長需要 v嬰兒胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代償胰脂肪酶的不足 v嬰兒早期對單、雙糖的消化能力較好，對多糖消化較差v嬰兒食

10、物選擇應符合發育成熟總規律，不宜過早添加固體食物，特別是淀粉類、雞蛋等 小兒消化系統功能發育與營養關系 科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社 與進食技能有關的消化道發育v覓食反射v吸吮v有效吞咽v擠壓反射v咀嚼科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社 食物接受模式發展v兒童食物接受模式的發展是從其經歷的食物刺激所獲得v兒童對食物熟悉的程度決定兒童對食物的喜愛v在愉快的情況下去嘗試新食物，嬰兒會很快從拒絕發展到接受 科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社 嬰 兒 喂 養母乳喂養混合喂養人工喂養科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版

11、社衛生職業教育出版分社 母乳喂養的優點v營養豐富，能滿足嬰兒生后頭46 個月生長所需v可增強嬰兒機體的免疫力v量隨小兒生長而增加，溫度及泌乳速度適宜v新鮮無細菌污染，直接喂哺簡單易行，十分經濟v增進母嬰感情，刺激母親子宮收縮，減少產后出血，推遲月經復潮，有利于計劃生育科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社凡是母親感染 hiv、患有慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等嚴重疾病時應停止哺乳 不宜哺乳的情況科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社 補授法部分母乳喂養 代授法 嬰 兒 喂 養科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育

12、出版分社母乳不足或因其他原因加用牛乳、羊乳或配方乳補充，即為部分母乳喂養v補授法先哺母乳、再補充其他乳品v代授法用乳品或代乳品替代1數次母乳喂養 部分母乳喂養科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社46個月以內的嬰兒由于各種原因不能進行母乳喂養時，完全采用配方奶或其他獸乳喂養者（一）牛乳（二）牛乳制品（三）羊乳人 工 喂 養科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社 鮮牛奶的調配v稀釋 ： 降低蛋白質和礦物質濃度 (2:13:14:1)v加糖 ： 補充碳水化合物和熱能 (5-8g/100ml）v煮沸 ： 消毒滅菌、蛋白質變性v奶量計算：牛奶供能：100ml

13、= 99kcal（加8%糖） 嬰兒需能量：95kcal/(kg.d) 嬰兒需奶量：100ml/(kg.d)科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社 配 方 奶 粉v優點：成分可接近母乳、某些營養素可超過母乳v缺點：缺乏免疫因子v奶粉計算：奶粉供能：100g = 500kcal 嬰兒需能量：95kcal/(kg.d) 嬰兒需奶粉量：20g /(kg.d)科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社轉乳期：46月至1歲需添加各種輔食目 的：(1) 補充母乳營養素之不足 (2) 為斷奶作準備 (3) 咀嚼動作有助于語言發育 (4) 培養良好的飲食習慣 嬰兒食物轉換科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社添加輔食的原則：從少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種天氣炎熱和嬰兒患病時，暫緩添加新品種 嬰兒食物轉換科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社碳水化合物：12g/(kg.d)（占50%60%）脂 肪：3.5g/(kg.d) （占30%35%）蛋