1、2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)練習(xí)題:慢性阻塞性肺疾病一、A11、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的主要癥狀為A、突然出現(xiàn)呼吸困難B、逐漸加重的呼吸困難C、喘息D、發(fā)紺£、心悸2、COPD并發(fā)肺心病急性加重時(shí)，采取的治療措施中最重要 的是A、應(yīng)用利尿加B、應(yīng)用呼吸興奮劑C、控制肺部感染D、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E、應(yīng)用強(qiáng)心劑4、診斷癔癥最重要的是3、診斷慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要條件是A、胸部x線使肺紋理增粗紊亂B、肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙C、高分辨CT示肺氣腫改變D、長(zhǎng)期大量吸煙史E、慢性咳嗽、咳痰病史4、診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是A、病史B、陽(yáng)性體征C、胸部X線檢查口、心電圖改變

2、E、肺功能檢查5、哪項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷最有價(jià)值A(chǔ)、潮氣量B、肺活量C、動(dòng)脈血氧分壓D、殘氣量及殘氣量/肺總量E、每分鐘靜息通氣量6、反復(fù)肺部感染造成肺氣腫的主要機(jī)制是A、使al-抗胰蛋白酶的活性降低B、破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用C、使細(xì)支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞D、肺組織供血減少致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退E、使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大皰7、細(xì)支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成A、肺不張B、肺纖維化C、支氣管擴(kuò)張D、氣胸E、肺氣腫8、慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是A、 FEV1 IB、MVV IC、 MMFR ID、小氣道功能異常

3、E、RV f9、COPD急性加重期患者出現(xiàn)低氧血癥最可能的原因是A、肺部殘氣量嚴(yán)重減少B、通氣/血流比率失調(diào)C、彌散功能障礙D、動(dòng)-靜脈血分流E、肺泡通氣量降低10、關(guān)于COPD的概念下列哪項(xiàng)不正確A、COPD是一種可預(yù)防可治療的疾病B、COPD與肺臟對(duì)有害顆粒和氣體產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)有關(guān)C、COPD肺部表現(xiàn)是氣流受限，且不完全可逆D、COPD肺部表現(xiàn)是氣流受限，有時(shí)完全可逆E、COPD是肺部的一種慢性的長(zhǎng)期的疾病11、與慢性支氣管炎發(fā)病相關(guān)的最常見(jiàn)的細(xì)菌為A、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌、葡萄球菌B、甲型鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌C、肺炎鏈球菌、奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、B溶

4、血性鏈球 菌D、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌E、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、厭氧菌12、阻塞性肺氣腫最基本的發(fā)病機(jī)制是A、肺大皰B、a 1 -AT 缺乏C、肺小血管痙攣D、分泌物所致單向活瓣作用E、支氣管炎癥致細(xì)支氣管不完全阻塞13、阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)的病因是A、支氣管哮喘B、支氣管擴(kuò)張C、慢性支氣管炎D、重癥肺結(jié)核E、肺塵埃沉著病（塵肺）14、慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪項(xiàng)是不正確的A、呼氣相延長(zhǎng)8、心音遙遠(yuǎn)C、呼吸音減低D、桶狀胸E、管狀呼吸音15、與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是A、吸煙B、感染因素C、理化因素D、氣候異常E、過(guò)敏因素16、下列哪項(xiàng)不符合

5、慢性支氣管炎咳痰特點(diǎn)A、多為白色粘痰B、可為漿液泡沫痰C、偶有痰中帶血D、夜間痰量較多E、急性發(fā)作期常為粘液膿痰二、A21、男，68歲，慢性阻塞性肺疾病病史12年。動(dòng)脈血?dú)?分析 pH 7.36，PaO2 43mmHg，PaCO2 52mmHg，對(duì)該患者可以改 善預(yù)后的措施是A、預(yù)防性使用抗生素8、吸入糖皮質(zhì)激素C、使用支氣管舒張劑D、肺康復(fù)鍛煉E、長(zhǎng)期家庭氧療2、男，70歲，陣發(fā)性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1 周，痰量多且不易咳出。下列藥物中禁用的是A、頭抱呋辛B、鹽酸氨澳索C、可待因D、羧甲司坦E、澳乙新3、男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣短10年，喘息 加重2天。吸煙30年，每日約

6、1包。查體：神志清楚，呼吸急 促，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，左下肺呼吸音明顯減弱，右肺 可聞及哮鳴音和濕啰音。WBC 6.3X109/L, N 0.75。為進(jìn)一步診 治，首選的檢查是人、心電圖B、痰培養(yǎng)C、肺功能D、胸部X線片E、血?dú)夥治?、男性，55歲，咳嗽、咳痰10余年。活動(dòng)后氣短2年， 吸煙30余年。對(duì)診斷最有意義的檢查是A、肺 CT8、心電圖C、肺通氣灌注掃描D、血?dú)夥治鯡、肺功能檢查5、男性，60歲，咳嗽、咳痰20余年，活動(dòng)后氣急、憋 喘5年，懷疑有慢性阻塞性肺氣腫。為明確診斷，下列最有診 斷價(jià)值的是A、血PaO2降低B、殘氣量/肺總量40%C、潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%D、最大通氣量

7、低于預(yù)計(jì)值的80%E、第一秒用力呼氣量/用力肺活量60%6、男性，60歲，慢支病史20余年，當(dāng)懷疑其慢性支氣 管炎有小氣道阻塞時(shí)，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是下列哪項(xiàng)A、閉合容量減少B、殘氣容積明顯增加C、呼吸道阻力增加D、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少£、頻率依賴性肺順應(yīng)性降低7、男性，58歲，慢性咳嗽、咳痰10余年，測(cè)FEV1為預(yù) 計(jì)值的85%，F(xiàn)EV1/FVC為52%，此肺功能改變可能是A、正常B、限制性通氣功能障礙C、阻塞性通氣功能障礙D、混合件通氣功能障礙E、V/Q比例失調(diào)8、男性，68歲，吸煙40余年，咳嗽、咳痰20余年，氣 急、呼吸困難3年余，2天前勞累后病情加重。

8、查體：桶狀胸， T： 37.0，P： 40次/分，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺下葉濕性啰音。 化驗(yàn)：血WBC： 7.5X109/L, N： 60%。該患者的診斷為A、肺炎+哮喘B、COPD+慢支C、ARDS+哮喘D、COPD+哮喘E、肺炎+慢支9、男性，50歲，吸煙10年，發(fā)作性咳嗽、咳痰6年， 多于冬季發(fā)作，持續(xù)3個(gè)月以上，纖支鏡檢查未見(jiàn)異常，X線胸 片示肺紋理增粗，PPT試驗(yàn)陰性。患者首先考慮的診斷為A、肺結(jié)核B、支氣管肺癌C、支氣管擴(kuò)張D、慢支E、支氣管哮喘10、男，67歲?？人?、咳痰20年，加重伴氣短1周。查體：血壓136/81,雙肺呼吸音減弱，語(yǔ)音震顫減弱，叩診呈過(guò) 清音。該患者最可能的診斷

9、是A、支氣管哮喘8、心力衰竭C、氣胸D、支氣管擴(kuò)張E、慢性阻塞性肺疾病11、男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽、咳痰20余 年，近2年來(lái)勞累時(shí)有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下 移，兩肺底有細(xì)小濕啰音。最可能的診斷是A、大葉性肺炎B、肺氣腫C、胸腔積液D、支氣管哮喘E、氣胸12、男,60歲，吸煙史20年，支氣管鏡活檢可見(jiàn)鱗狀上 皮和支氣管腺體，屬于下列哪種病理改變A、支氣管黏膜化生B、支氣管黏膜肥大C、支氣管黏膜萎縮D、支氣管腺癌E、支氣管鱗狀細(xì)胞癌13、男性，62歲。陣發(fā)性呼吸困難10余年，再次發(fā)作1 天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無(wú)咯血、發(fā)熱，有甲狀腺功能亢進(jìn) 癥病史3年。查體：BP：1

10、35/90mmHg，呼氣延長(zhǎng)，雙肺可聞及哮 鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的原因是A、呼吸面積減少B、大支氣管梗阻C、小支氣管狹窄D、大支氣管狹窄E、肺泡張力增高三、B1、A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.喘息型慢性支氣管炎D.支氣管肺癌E.浸潤(rùn)型肺結(jié)核< 1>、兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)A B C D E< 2>、固定性濕啰音A B C D E< 3>、局限性吸氣性哮鳴音A B C D E答案部分一、A11、【正確答案】B【答案解析】慢性支氣管炎發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù) 發(fā)作逐漸加重。主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息或氣短，尤以清晨 或夜間為重，痰量增多。當(dāng)并發(fā)

11、肺氣腫時(shí)，除有咳、痰、喘等癥 狀外，逐漸出現(xiàn)呼吸困難。起初僅在勞動(dòng)時(shí)氣促，隨著病情發(fā)展， 以后靜息時(shí)也感氣短。2、【正確答案】C【答案解析】由于各種原因所致慢性氣道疾患，并引起 氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變，則稱為慢性阻塞性肺疾病。COPD 患者可導(dǎo)致肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。臨床上誘發(fā)肺 源性心臟病急性加重的胡政堯病因是呼吸道感染。當(dāng)呼吸道發(fā)生 感染，由于炎癥所致的氣道內(nèi)膜腫脹、炎性分泌物等進(jìn)一步阻塞 氣道，導(dǎo)致機(jī)體缺氧、二氧化碳分壓增高。因此，肺心病急性加 重時(shí)除了原則是：積極控制感染;保持呼吸道通暢;糾正缺氧和二 氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本題的五個(gè)選項(xiàng)中應(yīng) 用利尿劑、

12、呼吸興奮劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等是在肺心病急性 加重期的治療手段，但并非是直接驅(qū)除引起急性加重的原因。故 選項(xiàng)C是本題的最佳選擇。3、【正確答案】B【答案解析】選項(xiàng)B, COPD是具有氣流阻塞特征的慢性 支氣管炎和(或)肺氣腫，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙是診 斷慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要條件。選項(xiàng)A、C、D、E項(xiàng)只 是診斷慢性阻塞性肺疾病的輔助條件，并非必要條件。故選B。4、【正確答案】A【答案解析】教材描述：慢性支氣管炎多數(shù)患者主要依 據(jù)臨床癥狀作出診斷。根據(jù)咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年發(fā)病持 續(xù)三個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上，排除其他心、肺疾患(例如肺結(jié) 核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)

13、張癥、肺癌、肺膿腫、心功能 不全等)之后，即可作出慢支診斷。如每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間雖不足 三個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線檢查)支持，亦可診斷。5、【正確答案】D【答案解析】肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣容 積(RV)增高，肺活量(VC)減低，RV/TLC增高，均為阻塞性肺氣 腫的特征性變化?？紤]選項(xiàng)D描述最全面。6、【正確答案】E【答案解析】肺部感染等情況下，白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系統(tǒng)的活性也相應(yīng)增高， 以保護(hù)肺組織免遭破壞。但肺氣腫患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平 衡，對(duì)蛋白酶的抑制能力減弱，故更易發(fā)生肺氣腫。蛋白分解酶 能破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)而形成肺大皰

14、。故選E。7、【正確答案】E【答案解析】阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。 一般認(rèn)為與細(xì)支氣管的不完全阻塞以及彈性蛋白酶一彈性蛋白 酶抑制因子失衡有關(guān)。吸煙、感染和大氣污染等引起細(xì)支氣管炎 癥，管腔狹窄或阻塞。吸氣時(shí)細(xì)支氣管管腔擴(kuò)張，空氣進(jìn)人肺泡； 呼氣時(shí)管腔縮小，空氣滯留，肺泡內(nèi)壓不斷增高，導(dǎo)致肺泡過(guò)度 膨脹或破裂。故選E。8、【正確答案】D【答案解析】慢性支氣管炎早期一般沒(méi)有明顯的病理生 理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道（早期病變局限在小氣道）。9、【正確答案】B【答案解析】因?yàn)檠鯕獾膹浬⑾禂?shù)較低，二氧化碳是 其20倍;動(dòng)靜脈氧分壓差遠(yuǎn)大于CO2分壓差肺換氣障礙更易導(dǎo) 致低氧血癥。COPD時(shí)

15、，一方面肺通氣不足，通氣/血流比值變小， 猶如功能性動(dòng)靜脈短路，影響肺換氣；另一方面，肺氣腫病變壓迫毛細(xì)血管，毛細(xì)血管減少，血流量減少，肺泡相對(duì)無(wú)效腔增大， 通氣/血流比值變大，影響肺換氣。10、【正確答案】D【答案解析】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流 受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻 塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不 完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。11、【正確答案】D【答案解析】第八版內(nèi)科學(xué)第19頁(yè)，慢性支氣管炎病 因與發(fā)病機(jī)制中說(shuō)：“病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管 炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一”、病毒感染以流感病毒、鼻病毒、 腺

16、病毒、和呼吸道合包病毒為常見(jiàn)。細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染， “常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄 球菌等”。12、【正確答案】E【答案解析】應(yīng)該選E。阻塞性肺氣腫是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素 的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管，肺泡管，肺泡 囊和肺泡)的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大，并 伴有氣道壁的破壞的病理狀態(tài)。病因和發(fā)病機(jī)制：由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹 窄進(jìn)而形成不完全阻塞，吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡，而呼氣時(shí)由 于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣管閉塞；殘留肺泡的氣體過(guò)多，使肺泡充 氣過(guò)度;慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去支氣管正常的支 架作用，吸氣時(shí)支氣

17、管舒張，氣體能進(jìn)入肺泡，但呼氣時(shí)支氣管 過(guò)度縮小、陷閉，氣體排出，受阻肺泡內(nèi)積聚多量的氣體，使肺 泡明顯膨脹和壓力升高;肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋 放的蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，多個(gè)肺泡融合成肺 大泡或氣腫；此外，紙煙成分尚可通過(guò)細(xì)胞毒性反應(yīng)和刺激有活 性的細(xì)胞而使中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶；肺泡壁的毛細(xì)血管 受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙，也引起肺泡壁彈力減退， 更易促成肺氣腫發(fā)生。缺乏al抗胰蛋白酶可引起全小葉型肺 氣腫。13、【正確答案】C【答案解析】吸煙是COPD重要的發(fā)病因素。COPD包括 慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。但就本題5個(gè)備選答案來(lái)說(shuō)，正 確答案是C。14、

18、【正確答案】E【答案解析】肺氣腫是由于有害刺激引起終末細(xì)支氣管 遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大，所以有桶 狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸診語(yǔ)音震顫減弱或消失、叩診過(guò)清音， 以及聽(tīng)診呼吸音減弱、心音遙遠(yuǎn)、肺泡彈性回縮力減退及合并氣 流阻塞時(shí)，呼氣相延長(zhǎng)。而由肺實(shí)變產(chǎn)生的管狀呼吸音時(shí)不可能 是肺氣腫的體征。15、【正確答案】A【答案解析】慢性支氣管炎最密切的是吸煙，香煙中的 有毒氣體可以使支氣管纖毛脫落，導(dǎo)致支氣管自凈作用降低，可 以誘發(fā)感染；同時(shí)吸煙可以使杯狀細(xì)胞和黏液腺體分泌大量黏液， 堵塞氣道，誘發(fā)感染，所以最密切的是吸煙。16、【正確答案】D【答案解析】慢性支氣管炎一般為白色粘液或

19、漿液泡沫 狀痰，合并感染時(shí)，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重， 痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因?yàn)橐归g 睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，支氣管分泌 物增加，因此起床后或體位變動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者 支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患 者帶來(lái)很大痛苦。二、A2 1、【正確答案】E【答案解析】copd患者根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，應(yīng)診斷為II型呼吸衰竭。對(duì)COPD患者并發(fā)慢性呼吸衰竭者，長(zhǎng)期家庭氧 療可提高生活質(zhì)量和生存率，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、精神狀 態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響，答案為E。穩(wěn)定期患者不主張預(yù)防性 使用抗生素，故不答人。吸入糖

20、皮質(zhì)激素可增加運(yùn)動(dòng)耐量、減少 急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，但不能改善預(yù)后，一般僅用 于反復(fù)病情惡化，故不答B(yǎng)。使用支氣管舒張劑主要用于控制喘 息癥狀，故不答C。肺康復(fù)鍛煉包括健康教育、運(yùn)動(dòng)鍛煉、物理 治療等，為一般性治療措施，故不答D。2、【正確答案】C【答案解析】患者痰量較多且咳痰困難，應(yīng)給予化痰、 排痰藥物及抗生素預(yù)防感染，切忌給予鎮(zhèn)咳藥，痰量淤積可引起 或加重感染。3、【正確答案】D【答案解析】患者反復(fù)咳嗽咳痰20年，應(yīng)診斷為COPD。 患者端坐位，口唇發(fā)紺，左下肺呼吸音明顯減弱，應(yīng)考慮COPD 并發(fā)自發(fā)性氣胸，這是常見(jiàn)的并發(fā)癥，故應(yīng)首先胸部X線片檢查 (D);本例不合并心臟病，故不

21、答A。本例外周血白細(xì)胞總數(shù)及 中性粒細(xì)胞比例均不高，故不考慮合并感染，因此不首選痰細(xì)菌培養(yǎng)(B)。患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺功能檢查，故 不答C。血?dú)夥治鲋饕糜谂袛嗪粑ァ?、【正確答案】E【答案解析】此病例為慢性支氣管炎并可能伴有肺氣腫 的病人，確診是否為COPD只有通過(guò)肺功能檢查，看FEV1/FVC或 FEV1是否降低。5、【正確答案】B【答案解析】慢性阻塞性肺氣腫診斷金標(biāo)準(zhǔn)殘氣量/肺 總量40%。6、【正確答案】E【答案解析】氣道功能檢查常用方法有閉合氣量測(cè)定。 流量-容積曲線。頻率依賴性肺順應(yīng)性。目前認(rèn)為是檢測(cè) 小氣道疾病最敏感的指標(biāo)。7、【正確答案】C【答案解析】測(cè)VC為預(yù)

22、計(jì)值的85%這是正常值低于百分 之八十以下為降低，F(xiàn)EV1/FVC為52%考慮為一個(gè)COPD患者所以 是一個(gè)阻塞性通氣功能障礙。COPD具有進(jìn)行性不可逆為特征的 氣道阻塞性疾病，是一種破壞性的肺部疾病。可以理解為阻塞性通氣功能障礙所造成。8、【正確答案】B【答案解析】病患，老年人，咳嗽、咳痰20年，氣急、 呼吸困難3年，桶狀胸、雙肺過(guò)清音，白細(xì)胞不高，根據(jù)患者的 癥狀及體征，可以診斷出慢性支氣管炎進(jìn)展為COPD。9、【正確答案】D【答案解析】咳嗽、咳痰6年，每年冬季發(fā)作3個(gè)月以 上，符合慢支診斷條件，同時(shí)X線提示肺紋理增粗，提示炎癥， PPT試驗(yàn)-綜合判斷D可能性最大。10、【正確答案】E【答案解析】老年患者咳嗽咳痰20年，患者雙肺呼 吸音減弱，語(yǔ)音震顫減弱，叩診呈過(guò)清音，應(yīng)考慮CO