1、1了解潰瘍性結腸炎的概念及發病機制。2熟悉潰瘍性結腸炎的病因、實驗室檢查、治療要點。3掌握潰瘍性結腸炎的臨床表現、心理-社會狀況、護理措施、保健指導。4具有關心、愛護、尊重病人的職業素質及團隊協助精神。學習目標 概 述 概 念 潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，范圍從肛端直腸開始，逆行向近段發展， 甚至累及全結腸。起病緩慢，誘因多為感染、精神刺激、勞累、飲食失調等，病程長，可遷延數年，常有發作期與緩解期交替。可發生于任何年齡，多見于青壯年。臨床分型:臨床類型：初發型、慢性復發型、慢性持續型、急性暴發型；臨床嚴重程度：輕度（4）

2、、中度、重度（6，有明顯粘液膿血便、體溫升高、脈搏增快、血沉加快、血紅蛋白減少）病變范圍：直腸炎、直腸乙狀結腸炎、左半結腸炎、廣泛性或全結腸炎；病情分期：活動期、緩解期護理評估 （一）健康史（一）健康史不明確，可能是多種因素相互作用的結果不明確，可能是多種因素相互作用的結果潰瘍性結腸炎的病因可能是： 免疫因素、氧自由基損傷、遺傳因素、感染因素、精神因素、環境因素 潰瘍性結腸炎的誘因為： 感染、過度勞累、飲食失調、精神刺激等。（二）臨床表現1癥狀 腹瀉和腹痛及里急后重：輕中度腹痛，常局限于左下腹或下腹部，便后腹痛緩解。若并發中毒性巨結腸可有持續性劇烈腹痛。全身癥狀：活動期常有發熱，重者常有高熱、

3、貧血、消瘦、水電紊亂低蛋白血癥及營養不良等。腸外癥狀：外周關節炎結節性紅斑、脾大、口腔潰瘍。其他：惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹等里急后重是醫學術語，形容拉肚子時的一種癥狀，一般病人患細菌性痢疾時都有里急后重的感覺.里急是指肚子里面的內急，一陣一陣的腸痙攣既疼痛又想大便.后重是指大便刺激肛門時產生的便意.實際上根本沒有什么大便了，因為基本上都拉完了.即使拉出來也只是水樣便或極少量的伴有膿血樣的大便.2.體征慢性病容，精神差，重者呈消瘦、貧血貌。輕中度病人僅有左下腹輕度壓痛，重度病人壓痛明顯，甚至有腹膜刺激征。如果出現反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等應。警惕中毒性巨結腸、腸穿孔的發生3并發癥 （1）中

4、毒性巨結腸：預后差。（2）其他并發癥：直腸結腸癌變、直腸結腸大量出血、腸梗阻、腸穿孔等。（三）實驗室及其他檢查 1血液檢查 活動期的標志是白細胞增高，血沉增快、C反應蛋白增高。2糞便檢查 肉眼可見黏液血便，鏡檢可見紅細胞和膿細胞，病原學檢查陰性。3有重要價值。4X線鋇劑灌腸檢查 協助診斷，但重度或暴發型病例不宜做鋇劑灌腸檢查。（四）心理社會狀況（四）心理社會狀況 病程長，反復發作，需長期用藥，無特效治療方法，易使病人對治療失去信心，產生抑郁、焦慮、抵觸心理，出現不配合治療、護理現象。（五）治療要點（五）治療要點 治療原則：控制急性發作，緩解病情，減少復發，防止并發癥。 治療方法：強調休息、飲食

5、和營養，應用氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制等。必要時手術治療。護理診斷 1腹瀉 與炎癥導致腸蠕動增加，腸內水、鈉吸收障礙有關。2疼痛 腹痛 與腸道黏膜的炎性浸潤、潰瘍有關。3營養失調 低于機體需要量 與長期腹瀉、吸收障礙有關。 護理措施 （一）腹瀉1找出并避免誘因 2休息與活動 活動期囑病人臥床休息，緩解期注意勞逸結合 3高熱量、高蛋白、富含維生素、少纖維、易消化飲食。避免食用冷飲、刺激性食物。忌食牛乳和乳制品。戒煙酒。4觀察腹瀉 次數、量、糞便性質及伴隨癥狀等5排便護理 （二）疼痛 腹痛1遵醫囑治療 （1）氨基水楊酸制劑：常用。5-氨基水楊酸（5-ASA）可直接在結腸內發揮藥效。（2）

6、糖皮質激素：用于重度病人及急性暴發型病人。（3）免疫抑制劑硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用于激素療效不佳或對激素依賴者。2觀察病情 生命體征，腹痛部位、性質、程度、時間、規律、伴隨癥狀等，觀察并發癥征象。（三）心理護理（三）心理護理 1幫助病人放松心理 指導病人以平和的心態面對疾病，積極配合治療。 2穩定病人情緒 避免過度緊張與勞累，指導病人調整工作和生活方式。（四）健康教育（四）健康教育1疾病知識指導2飲食指導 避免攝入刺激性飲食，戒煙酒。3用藥指導4指導自我監測病情 囑病人定期復查。 思考題 病人，女，20歲，消瘦，左下腹隱痛伴膿血便每日23次已2年，3個月前開始疼痛加重，每天排便次數增加到7次以上

7、，膿血增多，里急后重。檢查：結腸鏡檢查提示：“乙狀結腸多發性淺潰瘍”，大便細菌培養陰性。病人情緒低落，焦躁不安。初步診斷為：潰瘍性結腸炎。1潰瘍性結腸炎的典型臨床表現有哪些？如何與細菌性痢疾鑒別？2如何判斷潰瘍性結腸炎的嚴重程度，本病分幾期？3潰瘍性結腸炎常用那些藥物治療？ 謝謝 臨床分型:臨床類型：初發型、慢性復發型、慢性持續型、急性暴發型；臨床嚴重程度：輕度（4）、中度、重度（6，有明顯粘液膿血便、體溫升高、脈搏增快、血沉加快、血紅蛋白減少）病變范圍：直腸炎、直腸乙狀結腸炎、左半結腸炎、廣泛性或全結腸炎；病情分期：活動期、緩解期護理評估 （一）健康史（一）健康史不明確，可能是多種因素相互作

8、用的結果不明確，可能是多種因素相互作用的結果潰瘍性結腸炎的病因可能是： 免疫因素、氧自由基損傷、遺傳因素、感染因素、精神因素、環境因素 潰瘍性結腸炎的誘因為： 感染、過度勞累、飲食失調、精神刺激等。2.體征慢性病容，精神差，重者呈消瘦、貧血貌。輕中度病人僅有左下腹輕度壓痛，重度病人壓痛明顯，甚至有腹膜刺激征。如果出現反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等應。警惕中毒性巨結腸、腸穿孔的發生（三）實驗室及其他檢查 1血液檢查 活動期的標志是白細胞增高，血沉增快、C反應蛋白增高。2糞便檢查 肉眼可見黏液血便，鏡檢可見紅細胞和膿細胞，病原學檢查陰性。3有重要價值。4X線鋇劑灌腸檢查 協助診斷，但重度或暴發型病例不宜做鋇劑灌腸檢查。（四）心理社會狀況（四）心理社會狀況 病程長，反復發作，需長期用藥，無特效治療方法，易使病人對治療失去信心，產生抑郁、焦慮、抵觸心理，出現不配合治療、護理