1、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程及處置預(yù)案為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理，提高全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染暴發(fā)處置反應(yīng)能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法，制定本預(yù)案。一、健立健全醫(yī)院感染暴發(fā)流行組織機(jī)構(gòu)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，正確指揮，積極應(yīng)對(duì)。醫(yī)院院長(zhǎng)為第一責(zé)任人。組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理部門，開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以全面支持。二、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍：包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。1、醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)院內(nèi)同一病區(qū)的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上醫(yī)院感染病例。2、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)院內(nèi)同一病區(qū)的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床

2、癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。三、報(bào)告流程：1、當(dāng)科室發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報(bào)告科室主任，科室主任2小時(shí)內(nèi)報(bào)告感控辦，感控辦及時(shí)報(bào)告主管院長(zhǎng)，并立即到科室開展流行病學(xué)調(diào)查，經(jīng)核查、落實(shí)后于12小時(shí)內(nèi)向省衛(wèi)生廳報(bào)告，并網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)向芙蓉區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。2、當(dāng)醫(yī)院確認(rèn)發(fā)生以下情況時(shí)：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)。應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)由

3、醫(yī)院專人同時(shí)向省衛(wèi)生廳及芙蓉區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。3、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，按要求上報(bào)疫情。四、相關(guān)科室職責(zé)及預(yù)防控制措施1、感控辦：（1）接到科室報(bào)告后應(yīng)在30分鐘之內(nèi)，趕赴事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)采取相應(yīng)措施。（2）及時(shí)組織相關(guān)人員完成流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，負(fù)責(zé)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)報(bào)告并通知相關(guān)部門。（3）會(huì)同醫(yī)院感染的相關(guān)專家，制訂控制醫(yī)院感染暴發(fā)的措施并組織科室實(shí)施。（4）組織專職人員進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；（5）加強(qiáng)宣傳教育，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高其監(jiān)測(cè)能力。（6）初步證實(shí)流行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，

4、若短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同源感染病例的現(xiàn)象，應(yīng)計(jì)算罹患率，若罹患率顯著高于該病區(qū)一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。（7）進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)流行的流行病學(xué)調(diào)查及采取有效控制措施：查找引起醫(yī)院感染的因素：對(duì)醫(yī)院感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查和詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)醫(yī)院感染病原學(xué)的流行病學(xué)特征做好個(gè)人防護(hù)措施。制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對(duì)病人做適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕４_診或疑似傳染病人按規(guī)定及時(shí)轉(zhuǎn)診傳染病醫(yī)院。分析調(diào)查資料：對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可

5、能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。寫出調(diào)查報(bào)告：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。2、各臨床科室：（1）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告感控辦（節(jié)假日?qǐng)?bào)告醫(yī)院總值班）；如確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法和傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范的要求進(jìn)行報(bào)告；遇可疑病例時(shí)應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專家會(huì)診。（2）必須及時(shí)查找原因，積極協(xié)助完成流行病學(xué)調(diào)查，認(rèn)真制定和執(zhí)行醫(yī)院感染控制措施。（3）及時(shí)送病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，積極治療病人，控制醫(yī)院感染的蔓延。（4）必要時(shí)組織護(hù)理人員實(shí)施分組護(hù)理：醫(yī)院感染患者的安置原則為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病

6、人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，由傳染病導(dǎo)致的特殊感染患者須按傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行處置。3、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室：（1）當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，提供快速、準(zhǔn)確的病原學(xué)鑒定和藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床。（2）配合感控辦進(jìn)行環(huán)境微生物的調(diào)查。（3）當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)協(xié)助感控辦查找感染源，協(xié)同制訂并實(shí)施醫(yī)院感染控制措施。（4）在臨床微生物室常規(guī)工作中建立微生物檢測(cè)結(jié)果查詢數(shù)據(jù)庫(kù)，幫助發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)現(xiàn)有新的耐藥菌株或罕見的醫(yī)院感染病原體及時(shí)通知感控辦。4、醫(yī)監(jiān)辦：（1）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感控辦組織相關(guān)科室、部門開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制工作，根據(jù)需要對(duì)醫(yī)師人力資源進(jìn)行合理調(diào)配，組織對(duì)病人的及時(shí)治

7、療和善后處理。（2）當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)需要對(duì)感染病例進(jìn)行會(huì)診或核實(shí)診斷時(shí)，由醫(yī)監(jiān)辦負(fù)責(zé)組織相關(guān)專家完成病例會(huì)診或核實(shí)診斷的任務(wù)。5、護(hù)理部：發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，根據(jù)需要對(duì)護(hù)理的人力資源進(jìn)行合理調(diào)配，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，對(duì)醫(yī)院感染的特殊病例，必要時(shí)進(jìn)行分組護(hù)理。6、醫(yī)院感染相關(guān)專家：（1）積極參與醫(yī)院感染病例的會(huì)診，指導(dǎo)科室合理使用抗菌藥物；協(xié)同感控辦制訂控制措施；（2）協(xié)同感控辦及時(shí)完成流行病學(xué)調(diào)查，并共同擬定控制措施，防范事態(tài)的擴(kuò)展。7、醫(yī)院感染管理委員會(huì)：（1）及時(shí)召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)進(jìn)行評(píng)估，決定是否啟動(dòng)或終止應(yīng)急預(yù)案；（2）及時(shí)組織和協(xié)同相關(guān)部門提供人力、物力、財(cái)力等方面支持，及時(shí)控制醫(yī)院感染暴發(fā)；（3）指導(dǎo)感控辦按醫(yī)院感染管理辦法的規(guī)定上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)情況。五、效果評(píng)價(jià)院感突發(fā)事件應(yīng)急處理結(jié)束后，院感管理委員會(huì)應(yīng)對(duì)院感突發(fā)事件的應(yīng)急處理進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括事件概