1、醫(yī)院感染管理先進(jìn)集體推薦材料我院建于*年，初為一所精神病專科醫(yī)院，*年代初向綜合醫(yī)學(xué)方向拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)，經(jīng)1*多年努力和發(fā)展，目前醫(yī)院開放床位100000張（其中精神醫(yī)學(xué)*張，綜合醫(yī)學(xué)*00張），形成了以*系（精神、神經(jīng)醫(yī)學(xué)）和*學(xué)為特色的大型綜合醫(yī)院基本規(guī)模。我院的醫(yī)院感染管理（簡(jiǎn)稱院感，下同）工作正式開始于1992年。*年來，經(jīng)過上級(jí)各相關(guān)部門的關(guān)心指導(dǎo)和醫(yī)院各部門、各崗位人員共同努力，使我們?cè)谶@項(xiàng)工作上取得了一些成績(jī)，并在本地區(qū)形成一定的影響力和較高的知名度，也因此使我們目前成為*醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)委員單位、*省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制專委會(huì)委員單位、*醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理專委會(huì)主任委

2、員單位、*市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制專委會(huì)主任委員單位和*精神病?？漆t(yī)院感染管理牽頭指導(dǎo)單位。1998年我院院感工作獲*市"醫(yī)院感染管理先進(jìn)單位”稱號(hào)，1999我院又被省*衛(wèi)生廳授予“醫(yī)院感染管理先進(jìn)單位”稱號(hào)；在本次中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)開展的“醫(yī)院感染管理*年先進(jìn)評(píng)選活動(dòng)”中又被省醫(yī)協(xié)推薦為先進(jìn)集體候選單位，醫(yī)院感染管理科主任被推薦為突生貢獻(xiàn)獎(jiǎng)候選人。回顧這15年我們主要從下列幾方面進(jìn)行著這項(xiàng)工作：1、 領(lǐng)導(dǎo)重視，提高認(rèn)識(shí)90年代前，我院的病人絕大部分為精神病人，因疾病的特點(diǎn)，他們住院周期長（短亦35月，長則數(shù)年、數(shù)十年），自控能力差，相互接觸和影響大，年平均醫(yī)院感染發(fā)

3、病率大于23%由此給病人增加了痛苦，給醫(yī)療資源增加了消耗，給病人家屬經(jīng)濟(jì)增加了負(fù)擔(dān)，給工作人員工作增加了負(fù)荷，也給醫(yī)院的質(zhì)量控制和管理帶來了諸多困難。如何扭轉(zhuǎn)這種狀況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子組織相關(guān)部門和人員反復(fù)討論研究，共同形成一個(gè)認(rèn)識(shí)：必須通過抓醫(yī)院感染管理，才能使這種尷尬局面得到改變。2、 建立機(jī)構(gòu)、健全制度在形成抓院感共識(shí)基礎(chǔ)上，醫(yī)院接著進(jìn)行這項(xiàng)工作組織建設(shè)。一是建立了以醫(yī)院院長任主任，業(yè)務(wù)副院長任副主任，院感科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、總務(wù)處等職能部門負(fù)責(zé)人和各大科護(hù)士長為成員的醫(yī)院感染管理委員會(huì)。二是成立了以在預(yù)防醫(yī)學(xué)方面有較高造詣、在院感工作方面有極大熱情、在組織協(xié)調(diào)能力方面有突生才干的人作為負(fù)責(zé)

4、人的醫(yī)院感染管理科，同時(shí)賦予該科除業(yè)務(wù)技術(shù)工作外對(duì)全院院感工作具監(jiān)督、管理、考核、處罰等行政職能，并從臨床業(yè)務(wù)人員選調(diào)業(yè)務(wù)素質(zhì)好，工作責(zé)任心強(qiáng)的一些同志作為專職工作人員。三是各業(yè)務(wù)科室建立以護(hù)士長為組長、醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理人員為成員共同組成的院感工作小組。在建立完善各組織機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院建立健全各級(jí)、各崗位和各重點(diǎn)環(huán)節(jié)工作制度、管理考核制度、工作運(yùn)行流程，目前已建立各種制度共51個(gè)。比如醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)在職繼續(xù)教育制度、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度、各重點(diǎn)科室（ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等）醫(yī)院感染管理制度等。3、 完善機(jī)制、規(guī)范運(yùn)行醫(yī)院自正式開始院感工作來堅(jiān)持把下列工作作為院感科和業(yè)務(wù)科室的常規(guī)工作。一

5、是按醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，院感科對(duì)業(yè)務(wù)科室工作人員手及環(huán)境物品進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持做到普通科室每季一次，ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等重點(diǎn)科室每月一次，有問題立即整改后再監(jiān)測(cè)。二是由專人長期對(duì)由院病歷的院感個(gè)案表填寫情況、感染病例報(bào)告情況、抗生素使用情況及感染病例病原微生物送檢情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，抽查面達(dá)生院病例總數(shù)的60減上，三是堅(jiān)持每季度一次醫(yī)院院感委員會(huì)會(huì)議，總結(jié)階段工作、研究存在的問題、討論處理院感管理的重大內(nèi)容：如在院感工作開展初期，采樣監(jiān)測(cè)放在檢驗(yàn)科微生物室一起開展工作和共用設(shè)備，后工作上由現(xiàn)交叉和管理的矛盾。會(huì)議討論認(rèn)為應(yīng)該在院感科設(shè)立監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室獨(dú)立開展工作，并將意見提交醫(yī)院行政例會(huì)，醫(yī)

6、院行政例會(huì)根據(jù)意見，投入10余萬元，在省內(nèi)首批在院感科設(shè)立獨(dú)立的監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室，由此保證了這些年來，我院院感監(jiān)測(cè)工作的持續(xù)順利進(jìn)行。凡涉及與院感有關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)必須交院感委員會(huì)討論通過方可實(shí)施，如醫(yī)院一分支第3頁共7頁機(jī)構(gòu)作病員食堂修建，因流程設(shè)計(jì)不符合院感要求，兩次被否決和責(zé)成修改，第三次方才被通過。四是堅(jiān)持每月的科室院感小組會(huì)議，總結(jié)本科院感工作開展情況，分析引起院感的可能因素，制訂防范措施。五是堅(jiān)持全面完整保存資料保存，目前我院十五年院感工作資料完好規(guī)范（分組織管理類、發(fā)病監(jiān)測(cè)類、消毒滅菌及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)類、科研教學(xué)類、學(xué)術(shù)交流類五大類共125卷）。4、 認(rèn)真落實(shí)，加強(qiáng)考核制度是基礎(chǔ)，執(zhí)行是關(guān)

7、鍵。醫(yī)院自開展院感工作以來，長期把院感工作的制度落實(shí)情況作為醫(yī)院年初工作計(jì)劃和年終工作總結(jié)的重要內(nèi)容（年終質(zhì)量管理獎(jiǎng)評(píng)選，20%H直分給院感工作）；作為科室主任和護(hù)士長年終業(yè)績(jī)考評(píng)和下一年聘任的重要指標(biāo)；作為平常醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核和獎(jiǎng)金分配的重要依據(jù)。比如臨床醫(yī)生對(duì)由院病歷中的院感個(gè)案表填寫不合格，輕者終末病歷評(píng)審扣分，重者則“一票否決”、直接取消該份病歷評(píng)甲級(jí)資格，同時(shí)每月、每季、每年對(duì)各科總合格率予以公示，不達(dá)標(biāo)扣除科室獎(jiǎng)金。對(duì)連續(xù)兩次問題突由者，由院感科組織當(dāng)事醫(yī)生和科主任辦學(xué)習(xí)班（在九十年代曾辦過兩期此班）。5、 強(qiáng)化學(xué)習(xí)、更新觀念醫(yī)院對(duì)院感工作的重視，除注重人員和設(shè)施設(shè)備投入、規(guī)章制度的建

8、立和貫徹外，也非常重視人才的培訓(xùn)和知識(shí)的更新、觀念的改進(jìn)。這項(xiàng)內(nèi)容上我們重點(diǎn)抓了三個(gè)方面：一是專業(yè)人員的培訓(xùn)，凡省市舉辦院感專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，必須派人參加通過這些學(xué)習(xí)，提高他們的素質(zhì)，帶回新的信息，也作為全員培訓(xùn)的師資。二是崗前培訓(xùn)，凡進(jìn)入醫(yī)院從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的人員，從聘用護(hù)士到博士研究生，上崗前必須進(jìn)行崗位培訓(xùn)，而院感知識(shí)培訓(xùn)是崗位培訓(xùn)必須安排的重要內(nèi)容。三是堅(jiān)持每年兩次全員培訓(xùn)和一次院感知識(shí)考試（核）。6、 持之以恒，初見成效由于我院發(fā)展和學(xué)科設(shè)置的特點(diǎn)，心理醫(yī)學(xué)模式和生物醫(yī)學(xué)模式共容十分突生，由此院感工作任務(wù)重難度大；也由于院感工作是近15年來我院才開始有組織地開展，所以有很多東西不成熟，

9、認(rèn)識(shí)需要提高，觀念需要轉(zhuǎn)變，行為需要規(guī)范。盡管這樣，我們已明顯感到十五年來，通過我們對(duì)院感工作持之以恒不斷改進(jìn)，目前我們已見到明顯效果。醫(yī)院感染率92年前,XX年;感染病歷報(bào)告率97年為,XX年;采樣監(jiān)測(cè)合格率97年92%,XX年;院感個(gè)案表填寫合格率97年為,XX年;全員培訓(xùn)考核合格率97年90%XX年100%院感工作才i寫文章68篇，其中發(fā)表19篇（見附表）。職工觀念由開始時(shí)對(duì)這項(xiàng)工作不理解，對(duì)監(jiān)測(cè)不配合到現(xiàn)在科室主動(dòng)積極要求監(jiān)測(cè)，一些重點(diǎn)部位主動(dòng)感覺到?jīng)]有定期監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告，他們對(duì)工作環(huán)境感到不踏實(shí)。因我院的院感有一定特點(diǎn)，十五年先后有省內(nèi)外30余家兄第5頁共7頁弟單位共90多人次來院參觀

10、、訪問、學(xué)習(xí)。由于我們所作的努力和效果，這些年本項(xiàng)工作已先后受省市衛(wèi)生行政主管部門和行業(yè)的多次表彰。七、服務(wù)人民，奉獻(xiàn)社會(huì)由于我們的院感工作取得了一定成效，因此我們被分別成為在本專業(yè)委員會(huì)省級(jí)委員單位和市級(jí)主任委員單位，以及四川省精神病院院感工作牽頭單位。這些我們感到既是對(duì)我們工作肯定，更是賦于我們?cè)谶@項(xiàng)工作中更大的職責(zé)。如何進(jìn)一步履行我們的職責(zé)，十五年來我們主要作了如下一些工作。一是對(duì)來院參觀訪問的兄弟單位毫無保留地介紹交流我們這項(xiàng)工作的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)；二是先后派人到市內(nèi)十余所中醫(yī)院和婦幼保健院講授院感控制方面的基礎(chǔ)知識(shí)，指導(dǎo)和協(xié)助他們?cè)焊薪M織和制度的建設(shè)；三是組織承辦了“四川省精神病?？漆t(yī)院感染控制與管理培訓(xùn)班”二期，培訓(xùn)了院感專兼職人員和分管領(lǐng)導(dǎo)70余人次；四是組織承辦了全市“醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會(huì)”、“消毒供應(yīng)室管理培訓(xùn)班”、“高壓蒸氣滅菌技術(shù)培訓(xùn)班”等學(xué)術(shù)活動(dòng)和組織市內(nèi)專業(yè)人員醫(yī)院間互訪交流，相互學(xué)習(xí)。取長補(bǔ)短、相互促進(jìn)，為我市近十年無院感不良重大事件發(fā)生盡了一