1、醫務人員（傳染）感染性疾病隔離防護技術指南根據中華人民共和國傳染病防治法醫院感染管理辦法醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則關于加強傳染病防治人員安全防護的意見（國辦發20151號）等法律法規及文件要求，為降低醫務人員感染性疾病職業暴露感染風險，更好的為患者服務，特制定本指南。一、相關概念（一）醫院感染指病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得、生院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。（二）醫源性感染指在醫療服務過程中，因病原體傳播引起的感染。（三）醫務人員職業暴露指醫務人員在從事診療、護理活

2、動過程中接觸有毒、有害物質或傳染病病原體從而引起傷害健康或危及生命的一類職業暴露。（四）醫務人員醫院感染指醫務人員在從事診療、護理等工作過程中獲得的各種病原微生物感染，如細菌/真菌/病毒/等致病微生物感染。（五）醫院感染暴發指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例及以上同種同源感染病例的現象。（六）疑似醫院感染暴發指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內由現3例及以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例及以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例的現象。（七）醫院感染聚集指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生醫院感染病例增多，并超過歷年散發發病率水平的現象。二、醫院感染常

3、見的傳播途徑感染性疾病的傳播途徑十分復雜，有時莫種疾病可同時通過幾種途徑傳播。醫務人員感染性疾病的主要傳播途徑包括接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和經蟲媒傳播。（一）相關概念1 .傳播途徑（routeoftransmission）:是指病原體從傳染（感染）源或儲存宿主排生后，侵入新的易感宿主前，在外界環境中所經歷的全過程。2 .水平傳播：是指病原體在外環境中借助于傳播因素而實現人與人之間的相互傳播。其中間接接觸傳播包括：經空氣傳播、經食物傳播、經水傳播、經節肢動物傳播和經土壤傳播。3 .垂直傳播：是指病原體通過母體/代傳給子代的傳播，或稱母嬰傳播。一般包括經胎盤傳播，上行性傳播和分娩引起的傳播三種

4、。(2) 直接接觸傳播(directcontacttransmission)直接接觸傳播是指病原體從傳染源直接進入易感者體內的過程。如經性接觸造成的HIV病毒、淋病、梅毒的傳播，由含麻疹病毒的飛沫直接噴濺至易感者的眼結膜或眼、鼻、口腔粘膜所導致的傳播以及被患狂犬病的動物咬傷所致的狂犬病的傳播。經由胎盤的傳播屬于直接傳播。(3) 間接接觸傳播(indirectcontacttransmission)1 .間接傳播是指傳染源和易感者之間沒有直接的接觸，而是通過接觸被污染的物體或物體表面，或通過接觸含有病原體的媒介而傳播的途徑。2 .飛沫傳播含有病原體的飛沫（5以m接觸到易感者的眼、鼻或口腔后而被感

5、染稱為飛沫傳播。飛沫也可通過一些醫療操作而傳播，如支氣管鏡檢查或氣管插管等。但飛沫因其顆粒較大，只能在空氣里短暫停留，故其傳染性僅局限于傳染源周圍（i米以內）。通過個人防護裝備，如口罩、面屏或護目鏡等均可有效降低飛沫傳播的幾率。3 .空氣傳播（air-borneinfection）飛沫在空氣中失去水分后由剩下的蛋白質和病原體組成的飛沫核（5以m）,在體外存留時間較長，且耐干燥，可以氣溶膠的形式漂浮到遠處，故可以在空氣中傳播較長的距離和時間。空氣傳播的病原體可以進入上呼吸道和下呼吸道。目前所知，結核、水痘包括-帶狀皰疹病毒（vzs和麻疹三個疾病主要通過空氣傳播。（四）經蟲媒傳播（arthropo

6、d-bornetransmission）經蟲媒傳播是以節肢動物作為傳播媒介而造成的感染，包括機械攜帶和生物性傳播兩種方式。作為傳染病傳播媒介的節肢動物甚多，有昆蟲綱的蚊、蠅、蚤、虱等，蜘蛛綱的蟬和螭。雖然蟲媒傳播在醫院感染中不常見，但如果不采取有效防蚊措施，收治登革熱、基孔肯雅熱、寨卡病毒病等均有可能發生醫院感染。表1常見感染性疾病的主要傳播途徑（下表為常見法定報告傳染病）4序號主要傳播途徑疾病名稱甲類乙類丙類其它1呼吸道（空氣或飛沫）肺鼠疫麻疹、肺結核、非典型性肺炎（SARS、人感染高致病性禽流感（H5N1）、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩紅熱、肺炭疽、流行性由血熱流行性腮腺炎、風疹、流

7、行性感冒（包括2009新H1N1）、手足口病水痘-帶狀皰疹病毒（vzs、中東呼吸綜合征（MERS、其它禽流感（H7N9、H5N6等）2消化道霍亂病毒性肝炎（甲型、戊型）、脊髓灰質炎、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性由血熱（除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病53血液艾滋病、病毒性肝炎（乙型、丙型）、梅毒4接觸鼠疫炭疽、新生兒破傷風、布氏桿菌病、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、流行性由血熱急性由血性結膜炎、麻風病、包蟲病、手足口病水痘-帶狀皰疹病毒（vzs、中東呼吸綜合征（MERS、埃博拉病毒病、新型布尼亞病毒感染、禽流感（H5N1、H7N9H5N6等）5蟲媒鼠疫流行性

8、乙型腦炎、登革熱、痕疾流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、絲蟲病新型布尼亞病毒感染、寨卡病毒病6咬傷/抓傷狂犬病貓抓病67性傳播淋病、梅毒、艾滋病、病毒性肝炎（乙型、丙型）三、標準預防標準預防是現代醫院管理中預防與控制醫院感染需普遍遵守的重要原則之一，其目的在于降低已知或未知病原體感染傳播的風險。標準預防是指醫院所有患者和醫務人員所采取的一系列防護措施，要求醫務人員必須知道所有患者的體內物質均可能具有傳染性，需進行相應的隔離和防護。倡導醫務人員無論身在何地，進行何種診療或操作，只要接觸患者，均可能存在感染源暴露風險，均應采取相應的防護措施。（一）相關概念1 .標準預防：針對醫院所有患者和醫務人員采

9、取的一組預防感染的措施。具體措施包括于衛生、根據預期可能發生的暴露風險選用手套、防護服、口罩、護目鏡、防護面屏、安全注射裝置、安全注射、被動和主動免疫及環境清潔等。2 .個人防護裝備（PPB:用于保護醫務人員避免接觸感染性因子的各種屏障。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服和個人防護裝備等。3 .隔離技術：采用適宜的技術、方法，防止病原體傳播給他人的方法。包括空間隔離、屏障隔離、個人防護裝備（PPB的使用、污染控制技術如清潔、消毒、滅菌、手衛生、環境管理、醫療廢物處置等。4 .屏障隔離：是在易感者與暴露源之間采用物理性屏障的隔離措施（如墻體、隔斷、隔簾、薄膜）的統稱。5

10、.空間隔離：利用距離與空間將易感者與暴露源進行分隔的措施，如隔離房間。6 .額外預防：在標準預防措施的基礎上，針對特定情況的暴露風險和傳播途徑所采取的補充和額外的預防措施。如呼吸道隔離、消化道隔離、血液體液隔離、咳嗽禮節和安全注射等措施。7 .安全注射：對接受注射者做到無害，使實施注射操作的醫務人員不暴露于可避免的危險，注射后的廢棄物不對環境和他人造成危害。8 .安全注射裝置：用于抽取動靜脈血液、其它體液或注射藥物的無針或有針的裝置，通過內在的設計使其在使用后能屏蔽銳器，降低職業暴露感染的風險。（二）標準預防的原則1 .既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播。2 .既要保護醫務人員，

11、也要保護患者。3 .根據疾病傳播特點采取相應的隔離措施。4 .所有醫療機構均應普遍遵循標準預防原則，標準預防措施應覆蓋診療活動的全過程。標準預防的措施不只限于有傳染病的患者和傳染病醫院或感染疾病科的醫務人員，因為感染性疾病具有潛伏期、窗口期和隱匿性感染的特點，大多數感染性疾病在由現臨床癥狀前就已經具有傳染性，因此，不應只在疾病明確診斷后才采取隔離防護措施，而應覆蓋診療活動的全過程。(三)標準預防管理要求1 .防護準備所有醫務人員在從事醫療活動前均應樹立標準預防的概念，掌握標準預防的具體措施、應用原則和技術要求。醫療機構在執業中除了在環境設置和管理中充分考慮到醫務人員的職業安全保障外，還應為醫務

12、人員提供充足的、符合標準的、能應對各種暴露風險所需要的防護裝備(如醫用防護口罩、防護鏡、防濺屏、防護手套、隔離衣、鞋套、靴套等)，具體要求如下：(1)在醫務人員頻繁操作的醫療活動場所和由入口均應設置流動水洗手池、非手觸式水龍頭，配備手消毒劑和干手紙巾等于衛生設施；(2)在高風險病區、隔離病區或傳染病區應設有專門的防護更衣區域;(3)防護更衣區域除了配備上述防護裝備外，還應設置穿衣鏡、靠椅(靠凳)、污衣袋、醫療廢物桶以及沐浴設施等；(4)所有防護裝備均應符合國家相關標準，按不同型號進行配備，并便于取用；(5)防護更衣區的由入口張貼防護服的穿、脫流程圖;(6)制訂更衣區域的清潔消毒制度與流程，明確

13、崗位職責。2,于衛生管理診療活動中醫務人員的手是直接或間接接觸患者的重要環節之一，所以醫務人員的手衛生是標準預防措施中的重中之重。醫院應將醫務人員于衛生納入醫療安全管理，并將手衛生規范、知識、技術納入臨床醫務人員的三基培訓中。所有臨床醫務人員在診療活動中除了應遵循醫務人員于衛生規范外，還應特別強調“一旦可疑接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品后應當立即洗手或手消毒”。進行高風險操作或無菌操作時應戴手套，改變操作部位或目的時應及時更換手套，脫去手套后應立即進行于衛生。盡管不同類型的醫院、不同專業、不同崗位的診療工作不盡相同，但手衛生的時機還應強調如下環節：(1)下列情況之時：

14、抵達工作場所；io(2)下列情況之前：直接接觸患者、戴手套進行臨床操作、藥品準備、接觸、擺放食物或協助患者進食、離開工作場所；(3)下列情況之間：對同一患者進行不同部位的操作;(4)下列情況之后：取下手套或取下個人防護裝備、接觸血液、體液、分泌物、排泄物和被其污染的物品、接觸已知或可疑被血液、體液或滲生液污染的物品，無論是否戴手套，只要有個人軀體需求時，如使用廁所、擦拭或描鼻涕等。臨床醫務人員應接受系統的職業防護培訓，養成良好的手衛生習慣，才能將接觸傳播的風險降到最低。(四)標準預防措施的應用1 .基于暴露后發生感染的不同風險進行防護通常情況下，將醫務人員感染暴露后發生感染的風險分成以下四類：

15、(1)按傳染性或感染性疾病傳播的途徑分類a.空氣傳播性疾病，如結核；b.以飛沫傳播為主的疾病，如傳染性非典型肺炎；c.以接觸(直接、間接)為主的傳播性病疾，如手足口病；d.以蟲媒為主的傳播性病病，如登革熱。(2)按接觸的情景進行分類11根據醫務人員診療操作時的具體情景，分為以下三種：a,與病人一般接觸或暴露于污染環境中，如分診、觸診、問診等；b,直接接觸病人的體液、粘膜或不完整皮膚，如口腔檢查、穿刺、口腔護理、手術等；c,有分泌物或污染物噴濺至醫務人員身上和面部的風險，如口腔診療、氣管理插管等。(3)按感染的風險強度分類將感染暴露的風險按強度分為三級：a.低風險：與病人的一般性接觸，如導診、問

16、診等；b.中風險：給病人進行侵入性操作，如各種內鏡、穿刺、注射等；c.高風險：給傳染性病人進行侵入性操作如手術、插管、尸檢等。(4)自身狀態a.自身免疫狀態(包括人工免疫)；b.皮膚黏膜屏障是否完整；c.其他：如醫務人員自身處于感染狀態，根據風險評估適當回避或采取保護性隔離措施。2 .根據感染風險暴露強度的特點進行防護在日常診療活動中，臨床醫務人員除了在各種醫療活動存在暴露感染的風險外，與所在地區傳染病的流行狀態也密12切相關。如果在傳染病非流行地區，一般醫療活動可能感染的機率相對較小，所以其暴露感染的風險也相對較低，而在莫種傳染病流行的地區，臨床醫務人員在一般醫療活動中發生暴露感染的風險明顯

17、增加。3 .按照可疑暴露的風險安全需要進行防護按需防護的理念是基于標準預防的思想，結合臨床醫務人員操作中可能暴露的風險強度和情景，從安全需求的角度而提由的一種防護方法。(1)按需防護原則a.安全、有效、科學、方便、經濟的原則，采取按需配備和分級防護的原則；b.所有人員必須遵循公眾意識的原則；c.面向所有醫務人員，所有人員必須參加培訓、考核的原則；d.防護措施始于診療之前而不是診斷明確之后。e.違規必糾的原則；(2)按需防護的方法a.基本防護：(臨床每一位醫務人員必須遵守的基本措施)適用對象：醫院診療工作中所有醫務人員(無論是否有傳染病流行)；防護配備：醫用口罩、工作服、工作褲、工作鞋、工作帽。

18、13防護要求：遵循標準預防的理念；洗手和手消毒。b.加強防護：（在基本防護的基礎是上，根據感染暴露的風險加強防護措施）防護對象：可能接觸病人血液、體液或接觸血液體液暴污染的物品或環境表面的醫、護、技、工勤等人員；進入傳染病區域、留觀室、病區的醫務人員（傳染病流行期）；轉運傳染病人的醫務人員、實驗室的技術人員和其它輔助人員、工勤人員或司機等。防護配備：醫用手套、醫用外科口罩、醫用防護口罩、防護鏡、面屏、防護服、隔離服或鞋套和靴套等。c.嚴密防護：（由于感染的風險特別嚴重，在加強防護的基礎上，額外增加更為嚴密的措施。）防護對象：甲類或新發再發傳染病患者（如埃博拉病毒病、中東呼吸綜合征、傳染性非典型

19、肺炎、肺鼠疫等）或為原因不明的傳染患者進行如氣管切開、氣管插管、吸痰等有創操作時；為傳染病人進行尸解時。防護要求：在加強防護的基礎上，增加使用全面型防護頭盔或其它全面型防護器等有效的防護用品。總之，按需防護對臨床醫務人員而言，是在標準預防概念指引下，基于臨床診療操作中不同的暴露風險，根據安全防護的需要而采取的一種適當、易行且安全的防護方法。在實際工作中，應結合疾病傳播途徑、感染風險強度及特點及按需防護的原則及方法等綜合考慮，采取相應的防護措施。（五）個人防護裝備穿脫流程（極高風險與高風險暴露）1 .極高風險極高風險主要針對新型傳染性與致死性很高的傳染病，頭部防護需要額外增加防護頭罩。（1）穿戴

20、順序參照2013年H7N9禽流感、2014年埃博拉病毒病醫院感染防控指南，以診治傳播途徑不明、高致病性、高病死率、以呼吸道感染為主要臨床特征的新發、再發傳染病醫務人員防護裝備穿脫流程為例進行說明。步驟1:手衛生，更換個人衣物，穿內穿衣或刷手服，去除個人用品如首飾、手表、手機等；戴一次性工作帽步驟2:戴醫用防護口罩，做密合性檢測步驟3:檢查防護服，穿醫用防護服步驟4:戴內層手套（檢查手套完好性，推薦乳膠手套）覆蓋防護服袖口步驟5:穿隔離服（非連腳）步驟6:戴外層手套（檢查手套完好性，推薦丁睛手套）覆蓋防水隔離衣袖口步驟7:戴護目鏡，防護面屏或防護頭罩15步驟8:穿防水靴套步驟9:穿外層鞋套步驟10:按標準操作流程，由同事協助確認穿戴效果,檢查全部個人防護裝備是否齊備、完好、大小合適，確保無裸露頭發、皮膚和衣物，不影響診療活動。極高風險醫務人員防護著裝流程著裝刖認真附諒說統書11.產生度“吟穿戴完畢(2)脫摘順序17脫個人防護裝備時，必須至少有一名穿戴個人防護裝備（至少包括防護服或隔離衣、口罩、防護面屏或防護眼鏡和手套