1、兒科50分緒論：受孕最初8周為胚胎，8周后出生前為胎兒。圍生期：死亡率最高，自胎齡滿28周到產后7足天。新生兒期：（爸爸新鮮期）自胎兒臍帶結扎開始至產后28天內。死亡率第二高。嬰兒期：生長發育最快，從出生到1歲；幼兒期：（媽媽煩惱期）意外事故營養性疾病，腹瀉多見。學齡前期：（戲稱 學齡錢期”）1周歲至3周歲之前，智力發育最快；生長發育：體重：小兒近期營養狀況，出生時 3Kg，1歲時10Kg,2歲時12Kg ;體重公式：V 6個月：出生時體重 +月齡X0.77-12 月：體重（Kg） =6+ 月齡 >0.252-12歲：體重（Kg）=年齡X2+8（V 7.5Kg用第一個公式，7.5Kg用第

2、二個公式）4-6個月時為每月增長 500-600g , 2歲后到12歲前平均每年增長 2Kg。身高：反應小兒遠期狀況，出生時約1250px （1歲時身高1875px , 2歲時2175px，姚明：無靈氣507 ,無霸氣587 ） , 2周以后身高=年齡X7+75 ;前半年平均每月增長 62.5px , 后半年平均每月增長 37.5px ;記憶：前三等于后九；頭圍：出生時 850px , 15歲時接近正常，1歲時頭圍1150px , 2歲時1200px , 5歲時 1250px ;囟門：額頂前囟合，一年半載合，后囟2月合。脊柱發育：三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走；三抬：頸曲，六坐：胸曲周會走：腰

3、曲。骨化中心：左手腕（年齡 +1 ）, 10歲出齊，共10個；嬰兒早期膝部骨化中心；牙齒發育：（乳牙 20個，恒牙32個或28個）總數，（乳牙 4-10個月萌出，2.5歲 出齊；恒牙6歲左右萌出）出牙時間和出齊時間；兒童保健：計劃免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎癥好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦（乙腦不屬于計劃免疫）營養和營養障礙疾病：1歲以內小兒需要 100Kcal/Kg.d，以后沒 3歲能量減少 lOKcal，蛋白質， 水 150ml/Kg.d ;能量：8% 的糖牛奶，100Kcal/100ml ；母乳喂養：維生素 D偏低，99%優點，含有slgA （抗感染抗過敏），母乳喂養的嬰兒腸道中

4、最常見乳酸桿菌；斷奶：1.5歲-2歲；嬰兒輔食：汁（1-3月）泥（4-6月）沫（7-9月）碎（10-12月）蛋黃4-6月，蛋清7-9月；4-6月不含肝泥；（一）維生素 D缺乏性佝僂病：題眼：冬季出生，臨床表現：初期：夜驚，枕凸；活動期：顱骨軟化3-6個月，方顱 7-8個月，*畸形1歲以上，X線表現：毛刷樣、杯口樣改變；治療：足月兒產后 2周每日400U，補2個月；早產兒治療：800U每日，維生素 D 一 定配合鈣劑治療；（二）維生素 D缺乏性手足搐溺癥題眼：無熱驚厥（典型發作），血清鈣低于1.75mmol/L ，隱匿型：血清鈣，口眼抽動；腓反射：足外收；面神經征：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角見

5、的面頰部；陶瑟 征：手抽，血壓維持在收縮壓與舒張壓之間；止抽：新生兒苯巴比妥，較大兒安定。（三）營養不良：最先出現的表現：體重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度（），缺鐵性貧血和維生素 A的缺乏，治療：雄激素（苯丙酸諾龍）；新生兒與新生兒疾病：肺表面活性物質 28周突然增加，35周達到高峰；新生兒腰穿應在第L4、L5之間進針；體重1000g早產兒保暖溫度 35 C,每增加 0.5,體溫降1C；阿普加評分（Apgar）:呼吸、心率、皮膚顏色、肌力、對刺激的反應。帶紅帶好大于100 ,2分；出現弱、又紅又紫小于 100,1分；出現白、無，0分；手腳青紫1分，全身青紫0 分；兒科心肺復蘇仍然是 AB

6、C ；新生兒缺血缺氧性腦病：所有新生兒腦病分為輕度、中度（激惹與淡漠相交替）、重度（驚厥，昏迷）；判斷預后的 首選檢查：腦電圖。新生兒黃疸：生理性：出現晚，消退早；病理性：出現早，消退晚，足月兒12.9mg/dl，早產兒15mg/dl，或每日升高5md/dl ；新生兒溶血病：貧血+黃疸+肝脾腫大，ABO血型（母親 0型，子為A或B型，第一胎 發病）和 Rh血型（母為 Rh陰性，子為 Rh陽性，第二胎發病）。預防膽紅素腦病首選光照療法；治療首選換血療法（ Rh溶血換血血型與子相同，ABO溶血換血血型與母相同）；Rh陰性孕婦在娩出 Rh陽性嬰兒3天內肌注 D-lgG300ug 。新生兒敗血癥：題眼

7、：臍部膿性分泌物+出血+黃疸退而復現+皮膚大理石花紋；致病菌：葡萄球菌；最常見原因：胎膜早破；確診依靠血培養。新生兒寒冷損傷綜合征：題眼：低體溫+皮膚硬腫（小腿最先硬腫），首選治療方法：復溫，病情越重復溫溫度越低時間越長。復溫關鍵是供給充足熱量（開始每日熱量按每日50Kcal/Kg（210KJ/Kg ）；遺傳性疾病：（一）21-三體綜合征（先天愚型，Tow ns綜合征）題眼：傻子+通貫掌+皮膚細膩+先心病+易感染+易患白血病；標準型：47, XX （或 XY）, +21 ；易位型：D/G 易位：45 , XX （或 XY）, -14 , -21 , +t （14q21q） ； G/G 易位：4

8、6 , XX（或XY）, -21 , +t （21q21q）;母方為 D/G易位，則每一胎都有 10%的風險；父親 D/G易 位，風險率4% ;G/G易位父母親核型大多正常， 風險率100%。檢查：雌三醇（FE3）和AFP ；（二）苯丙酮尿癥題眼：傻子+毛發變黃+皮膚變白+鼠尿臭味;發病原因：典型：缺少苯丙氨酸羥化酶；非典型：缺少四氫生物蝶呤；典型的新生兒篩查： Guthrie細菌試驗；較大兒：尿三氯化鐵試驗；非典型：尿蝶呤分析；治療：典型低苯丙氨酸飲食，對非典型除飲食外還要給予BH4和5-羥色胺、L-DOPA ；免疫和風濕性疾病：（一）風濕熱：致病菌：溶血性鏈球菌，II型變態反應；臨床表現：

9、易累及心臟，主要表現：五環星光下，次要表現：增白常熱痛。五：舞蹈病；環：環形紅斑；星：心臟炎；光：關節炎；下：皮下結節；增：血沉增快；白：C-反應蛋白陽性；長：PR間期增長；熱：發熱；痛：關節痛。治療：首選青霉素；預防復發青霉素服用不得少于5年，有心臟炎的患兒延長至10年,最好續至25歲，有風濕性心臟病者終身預防。（二）川崎病：粘膜皮膚淋巴結綜合征臨床表現：粘膜充血，皮膚紅斑，淋巴結腫大，高熱找不到原因。累及心臟1-6周。冠狀動脈損害發生在 2-4周，心肌梗死和冠狀動脈瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。治療：首選靜注丙種球蛋白，次選激素和阿司匹林；感染性疾病：（一）麻疹：Koplik斑，耳后最先

10、出疹（發熱 3-4日出疹），疹間皮膚正常，疹出熱甚，最常見的并發癥：肺炎。麻疹患兒隔離 5天，合并肺炎時隔離 10天；（二）風疹：題眼：出疹 +耳后淋巴結腫大；（三）幼兒急疹：或稱嬰兒玫瑰疹，題眼：疹出熱退，1天出齊；（四）水痘：四世同堂（斑疹、丘疹、水皰疹、結痂疹）最容易好發皮膚感染。（五）猩紅熱：疹間無正常皮膚，草莓舌，帕氏線，口周蒼白圈；（六）手足口病：疹子手足口臀，不痛不癢不留疤不結痂，腸道病毒71型，柯薩奇 A組病毒16型；（七）中毒型菌痢：夏秋季 2-7歲健壯兒童不明原因腹瀉，首選大便培養（福氏志賀菌）；結核病：4-8周陽性反應，48-72小時觀察 PPD結果；（一）原發性肺結核：

11、小兒肺結核不僅有低熱、盜汗，而且容易出現過敏。結核性炎癥的主要病變特征是：上皮樣細胞和朗格漢斯巨細胞。X線表現：啞鈴狀雙極影。（二）結核性腦膜炎：3、4、6、7、12對腦神經最容易損傷；確診：腦脊液找結核桿菌；外觀毛玻璃樣。糖和氯化物同時下降。糖正常值， 氯化物 117-127mmol/L。首選治療：HRPS （INH+RFP+PZA+SM） ，2-4 個月強化；【鑒別診斷】病毒性腦膜炎：糖和氯化物正常；化膿性腦膜炎：大量白細胞增高；消化系統疾病：（一）先天性肥厚型油門狹窄：題眼：上腹腫塊+嘔吐乳汁（二）先天性巨結腸題眼：排便延遲+頑固便秘；最常見的并發癥：小腸結腸炎。（三）小兒腹瀉病：6個月

12、-2歲最常見的致病菌：輪狀病毒；【小兒補液】（1 ）脫水程度：前囟、眼窩、皮膚彈性和尿量，輕度：稍，尚字樣的為輕度；30-50ml （水丟失量）中度：介于輕度和重度之間；50-100ml ； 重度：無尿+有花紋+昏迷；100-120ml ;（2）第一天的補液總量：輕度： 90-120ml ;中度：120-150ml ;重度：150-180ml。（3）脫水性質：等滲性：130-150mmol/L，補液張力：1/2張，2:3:1液；低滲性：v 130mmol/L，補液張力：2/3張,4 : 3 : 2液（糖：鹽：堿）；高滲性：150mmol/L ;補液張力：1/3張，2:6:1液；重度酸中毒有明顯

13、周圍循環障礙者應先擴容，20ml/kg等張含鈉液，30-60分鐘內快速輸完；呼吸系統疾病：細菌肺炎：最常見溶血性鏈球菌和肺炎球菌；皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒；咽結合膜熱：腺病毒3、7型；嬰兒哮喘診斷：見 3加3，見2加2，有效加2，見1加1 ;若出現持續干咳，抗生素 無效，支氣管擴張劑有效，X線無異常可診斷咳嗽變異型哮喘。支氣管肺炎：嬰幼兒肺部出現固定的中細濕啰音，發病機制：缺氧；合并中毒性腦病；首選青霉素2-3周。呼吸道合胞病毒肺炎：最常見的病毒性肺炎；題眼：喘憋+三凹征，最容易出現傳染流行的肺炎；實驗室檢查：lgG3和IgG4特異抗體2種；腺病毒肺炎：題眼：頻咳、劇咳 +高熱+中毒癥狀嚴

14、重；小兒先天性心臟病：紅寶書上先天性心臟病診斷及鑒別診斷表有5分題卵圓孔解剖學上關閉：生后5-7個月；動脈導管解剖學關閉：生后1年；小兒血壓：收縮壓=（年齡X2） +80mmHg ;舒張壓=收縮壓疋/3，收縮壓高于或低于此標準 20mmHg可考慮為高血壓或低血壓。（一）房間隔缺損：右房右室大，肺動脈增粗，P2亢進伴固定分裂（胸骨左緣2-3肋間）， 肺野充血，肺門舞蹈征。（）室間隔缺損：右室大（左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之可導致左室大，肌 纖維增粗；當右室壓力高于左室使右室血射入左室，導致艾森曼格綜合征），左房可大，肺 動脈增粗，肺動脈凸出，肺野充血，胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音，治療

15、：室缺v3mm ,3個月可自然愈合，3個月首選手術。（三）動脈導管未閉：左室大，左心房可大，胸骨左緣第2肋間連續性機器樣雜音；治療：長期應用吲哚美辛。（四）法洛四聯癥：自由青紫，有蹲踞現象直接診斷法四；肺動脈段凹陷，靴型心，心尖圓 鈍上翹。泌尿系統疾病：尿量正常嬰兒：400-500ml ,幼兒：500-600ml，學齡前兒童 600-800ml，學齡兒童： 800-1400ml ;急性腎小球腎炎唯一可以自愈的腎炎；血壓正常、肉眼血尿消失可以活動，尿Addison計數正常可以參加體育活動，血沉正常可以上學；單純性腎病和腎炎型腎病的鑒別：大量蛋白尿及低蛋白血癥為單純性腎病；大量蛋白尿，出現高血壓、

16、氮質血癥、低補體血癥有任何一項診斷為腎炎性腎病。小兒腎病綜合征最突出的臨床表現是水腫，最容易栓塞在深靜脈，治療首選潑尼松；小兒腎病綜合征最常見的并發癥是感染；小兒造血（2分）：胚胎6周之前是卵黃囊、中胚葉造血，6周-6個月：肝脾造血；6個月-一輩子：骨髓造血；學齡前期造血的紅骨髓主要位于肋骨、胸骨和顱骨。貧血：新生兒v 145g/L,1-4 個月 v 90g/L,4-6 個月 v 1OOg/L ；缺鐵性貧血：匙狀甲+異食癖；巨幼細胞性貧血：虛胖，頭發稀疏發黃，少哭，不笑，全身不規則震顫。大細胞性貧血，維 生素B12缺乏可靠而敏感的指標：尿甲基丙二酸；精神神經系統癥狀出現首選維生素 B12 ;有精神神經系統癥狀肌注維生素B12每日1mg，連續2周；沒有精神神經系統癥狀每日100ug，每周2-3次，連用數周；葉酸缺乏的巨幼貧：維生素 C與葉酸同補；神經系