1、 異常子宮出血異常子宮出血 Dysfunctional Uterine Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB Bleeding,DUBAUB:AUB:名詞解釋名詞解釋 是由于調理生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內外是由于調理生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無明顯的器質性病變。生殖器官無明顯的器質性病變。Clinical Classification: anovulatory DUBovulatory DUB青春期青春期育齡期育齡期503020主要發生于青春期主要發生于青春期及圍絕經期及圍絕經期多見于生育期婦女多

2、見于生育期婦女異常子宮異常子宮出血出血絕經前期絕經前期85%15%異常子宮出異常子宮出血血AUB無排卵性功血無排卵性功血排卵性功血排卵性功血病因病因Etiology無排卵性功血的病因無排卵性功血的病因圍絕經期功血：圍絕經期功血：?青春期功血青春期功血:?育齡期婦女育齡期婦女:?雌激素突破性出血的雌激素突破性出血的2種類型：緩慢積累在低程度和高程度，？種類型：緩慢積累在低程度和高程度，？病因病因排卵性功血的病因排卵性功血的病因黃體功能缺乏黃體功能缺乏 神經內分泌調理功能紊亂，神經內分泌調理功能紊亂，FSH缺乏，卵泡發育緩慢，雌激素缺乏，卵泡發育緩慢，雌激素 ；LH峰值不峰值不高，使黃體發育不全，

3、孕激素高，使黃體發育不全，孕激素 ，子宮內膜分泌反響缺乏。，子宮內膜分泌反響缺乏。黃體萎縮不全子宮內膜不規那么零落黃體萎縮不全子宮內膜不規那么零落 黃體萎縮過程延伸，宮內膜繼續受孕激素的影響，黃體萎縮過程延伸，宮內膜繼續受孕激素的影響，不能如期完好零落。不能如期完好零落。 2種類型的月經周期改動？種類型的月經周期改動？病因病因排卵性功血的病因排卵性功血的病因表現為月經過多子宮內膜異常所致的異常子宮出血：纖溶亢進、修復異常、血管生成異表現為月經過多子宮內膜異常所致的異常子宮出血：纖溶亢進、修復異常、血管生成異常常主版無排卵型子宮出血子宮內膜的病理改動1.增生期子宮內膜：？2.子宮內膜增生：1不伴

4、有不典型的增生：發生子宮內膜癌的風險極低。2不典型增生：癌前病變3.萎縮性子宮內膜排卵型子宮出血子宮內膜的病理改動 普通表現為分泌期的改動，腺體分泌不良。異常子宮出血的臨床表現異常子宮出血的臨床表現 無排卵性功血：？ 排卵性功血：？ 黃體功能缺乏 黃體萎縮不全 周期紊亂 周期縮短 周期正常 經期長短不一 月經頻發 經期延伸 經量多少不定 不孕及流產率 多達910天 有時淋漓不斷 經量增多 有 時大出血 無腹痛或其他不適 可有貧血 前往輔助檢查1.血常規及凝血檢查2.尿或血HCG3.根底體溫測定BBT:是診斷無排卵性功血的最常用的手段。根底體溫根底體溫機體經過較長時間機體經過較長時間68h的睡眠

5、，醒后未進展任何活動所測得的體溫，可反的睡眠，醒后未進展任何活動所測得的體溫，可反響機體在靜息形狀下的能量代謝程度，也可間接反響卵巢的功能。圖示響機體在靜息形狀下的能量代謝程度，也可間接反響卵巢的功能。圖示根底體溫表示圖根底體溫表示圖無排卵性功血單相型根底體溫無排卵性功血單相型根底體溫根底體溫單相型根底體溫單相型排卵性雙相型根底體溫排卵性雙相型根底體溫根底體溫雙相型根底體溫雙相型(黃體期短黃體期短)根底體溫雙相型根底體溫雙相型(黃體萎縮不全黃體萎縮不全)宮頸黏液結晶圖示宮頸黏液結晶圖示羊齒植物葉狀結晶羊齒植物葉狀結晶橢圓體結晶橢圓體結晶輔助檢查4.超聲檢查：了解子宮內膜的厚度及占位情況5.生殖

6、內分泌檢查：下次月經前59天測孕酮的程度，小于3ng/ml,提示無排卵。6.刮宮：子宮內膜病理檢查。疑心無排卵何時刮宮？零落不全何時刮宮？7.宮腔鏡檢查：8.宮頸黏液結晶檢查：月經前羊齒狀結晶，？很少用了。治療原那么治療原那么無排卵性功血的治療原那么：無排卵性功血的治療原那么：1.青春期：止血、調整周期為主青春期：止血、調整周期為主2.生育年齡：止血、調整周期、促進排卵生育年齡：止血、調整周期、促進排卵3.圍絕經期：止血、調整周期、減少經量、防止癌變圍絕經期：止血、調整周期、減少經量、防止癌變護理一：止血一：止血性激素為首選1.孕激素：HB大于80g/L,生命體征穩定的患者，原理及藥物？2.雌

7、激素：適用于HB低于80g/L青春期患者。原理？藥物：戊酸雌二醇、結合雌激素。大出血者，6小時見效，24-48小時血止。留意：血止后，每3天遞減1/3，至維持量至血止后20天。在此期間補血藥物或輸血，HB至80-90g/L加孕激素。3.刮宮18二：調整周期二：調整周期1.孕激素：體內有一定雌激素的患者，撤離性出血第15天起，？地屈孕酮10天或甲羥孕酮10-14天。3-6個周期。2.口服避孕藥：有避孕需求的人，血止撤離后，運用3個周期。3.雌孕激素序貫療法：內源性雌激素程度缺乏青春期患者。4.曼月樂環。三：促進排卵三：促進排卵適用于生育期、有生育需求、特別是不孕者。氯米芬或HCG 四：手術治療1

8、.子宮內膜去除2.子宮切除排卵性異常子宮出血治療排卵性異常子宮出血治療黃體功能不全：1.促進卵泡發育：月經第5天服妊馬雌酮連用5-7天，月經第35天每日開場服氯米芬50mg,連用5天。2.卵泡成熟后，肌注HCG促進LH峰構成。3.黃體功能刺激療法：體溫上升后，隔日肌注HCG10002000u，共5天。4.黃體功能補充。排卵后肌注黃體酮10mg1014天。黃體萎縮不全1.孕激素：排卵后12天口服甲羥孕酮10天。2.卵泡成熟后，肌注HCG促進LH峰構成。護理評價護理評價一病史一病史二身心境況二身心境況三診斷檢查三診斷檢查護理診斷1、婦科檢查、婦科檢查2、診斷性刮宮時間？、診斷性刮宮時間？3、子宮鏡

9、檢查、子宮鏡檢查4、根底體溫測定、根底體溫測定5、宮頸粘液結晶檢查、宮頸粘液結晶檢查6、陰道零落細胞學檢查、陰道零落細胞學檢查7、激素測定、激素測定表層表層C增多，受雌激素增多，受雌激素影響越明顯影響越明顯月經來潮前月經來潮前37天或來潮后天或來潮后12h內刮宮，用來確定？月經內刮宮，用來確定？月經來潮來潮56日刮宮用來鑒別？日刮宮用來鑒別？能夠的護理診斷能夠的護理診斷焦慮焦慮/恐懼：與反復陰道流血，擔憂預后有關恐懼：與反復陰道流血，擔憂預后有關/與陰道大出血，擔憂危及生命有關。與陰道大出血，擔憂危及生命有關。疲憊：與繼發性貧血有關。疲憊：與繼發性貧血有關。有感染的危險：與子宮不規那么流血、出

10、血量多導致繼發性貧血，機體抵抗力下降有關。有感染的危險：與子宮不規那么流血、出血量多導致繼發性貧血，機體抵抗力下降有關。1.補充營養補充營養 營養指點營養指點2.維持正常血容量維持正常血容量 維持正常血容量維持正常血容量3.預防感染預防感染 預防感染預防感染4.遵醫囑運用性激素。遵醫囑運用性激素。 詳細措施詳細措施5.加強心思護理加強心思護理 心思支持心思支持護理措施護理措施6.出院指點出院指點 出院指點出院指點雌、孕激素序貫運用表示圖雌、孕激素序貫運用表示圖用藥日數用藥日數出血出血撤藥性出血撤藥性出血己烯雌酚己烯雌酚 1mg/d黃體酮黃體酮10mg/d月經日數月經日數6 10 15 20 2

11、5性激素治療功血病人的用藥指點性激素治療功血病人的用藥指點 1 1按時按量服用性激素，以堅持血中有效血藥濃度，不得隨意停服或漏服，按時按量服用性激素，以堅持血中有效血藥濃度，不得隨意停服或漏服， 2 2藥物減量需在血止后開場，每藥物減量需在血止后開場，每3 3天減量一天減量一 次，每次減量不超越原劑量的次，每次減量不超越原劑量的1/31/3，直至，直至維持量。維持量。 3 3維持量服用時間：按停藥后發生撤離性出血的時間，與病人上一次行經時間相應維持量服用時間：按停藥后發生撤離性出血的時間，與病人上一次行經時間相應思索。思索。 4 4治療期間假設有不規那么陰道流血，應及時就診。治療期間假設有不規

12、那么陰道流血，應及時就診。 營養指點1、指點病人加強營養，改善全身情況 行經期婦女，每天從食物中吸收鐵0.7-2.0mg，經血多者應額外補充鐵。向病人引薦含鐵多的食物，如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。2、向病人引薦個人的飲食方案 可按病人的飲食習慣，引薦適宜病人個人的飲食方案，以此保證病人獲得足夠的營養。協助醫生止血并維持正常血容量1、出血階段應迅速有效地止血及糾正貧血。止血方法有診斷性刮宮、孕激素內膜零落法(藥物刮宮法)、雌激素內膜生長法只適用于青春期未婚病人及血紅蛋白小于60-70g/時、合成孕激素內膜萎縮法及止血藥如維生素K4、維生素K1、止血敏、止血芳酸、止血環酸等。對血紅蛋白極度低下的病人，應檢查血小板和凝血功能，必要時補充新穎血或血小板。2、察看并記錄病人的生命體征、出入量。3、囑病人留會陰墊及內褲以便正確估計流血量。4、出血多者囑其臥床休憩、出血期間防止過度疲勞和猛烈運動，保證充分的休憩。預防感染1、嚴密察看與感染有關的體征，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等。如有異常應及時與醫生聯絡。 2、做好無菌操作及會陰護理，堅持部分清潔，預防上行性感染。 3、遵醫囑正確運用抗生素。心思支持1、協助病人認識疾病，消除對疾病的顧慮，樹立疾病可以治愈的自信心。2、耐心傾聽病人的訴說，了解病人的疑慮。3、護士應鼓勵病人表