1、精選優質文檔-傾情為你奉上1.促排卵治療：氯米芬（CC）、促性腺激素（適用于CC治療無效，注意卵巢過度刺激綜合征OHSS發生）。2.降低血雄激素水平：糖皮質類固醇、螺內酯3.胰島素抵抗及高胰島素血癥的治療可用胰島素效能增強劑，目前臨床常用二甲雙胍。4.手術治療5.輔助生殖技術絕經綜合征一、概念絕經綜合征是指絕經前后婦女出現性激素波動或減少所致的一系列軀體和精神心理癥狀。二、臨床表現1.月經紊亂 ：是絕經過渡期的常見癥狀。2.與雌激素下降有關的癥狀（1）精神神經癥狀：情緒煩躁、易激動、焦慮、情緒低落、抑郁寡歡等抑郁型表現。（2）血管舒縮癥狀：皮膚潮紅，伴轟熱，繼之出汗。（3）自主神經失調癥狀：常

2、出現心悸、眩暈、頭痛、失眠等自主神經失調癥狀。（4）心血管疾病：絕經后婦女動脈硬化、冠心病較絕經前明顯增加。（5）泌尿生殖道癥狀：陰道干燥、反復發生的尿路感染。（6）骨質疏松：嚴重者易骨折，多發生于橈骨遠端、股骨頸、椎體等部位。三、診斷 根據病史及臨床表現易做出診斷。1.FSH及E2測定：圍絕經期婦女血FSH10U/L，提示卵巢儲備能力下降；閉經、FSH40U/L且E2 1020pg/ml，提示卵巢功能衰竭。2.氯米芬興奮試驗：從月經第5日開始服用氯米芬，每日50mg，連續5日，停藥1日后測定血FSH，如FSH12U/L，提示卵巢儲備能力降低。四、治療原則1.一般治療：癥狀輕微者可給予耐心解釋

3、、安慰，以消除顧慮，補充鈣劑和維生素D。2.性激素治療：生理性補充、個體化處理、以最小量達到最好效果。3.其他藥物治療：如鈣劑、維生素D.降鈣素及雙磷酸鹽類等。第十八節 子宮內膜異位癥和子宮腺肌病子宮內膜異位癥一、概述具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔以外的身體其他部位時稱子宮內膜異位癥，簡稱內異癥。異位子宮內膜可以侵襲全身任何部位，但絕大多數位于盆腔內，其中以卵巢、直腸子宮陷凹及宮骶韌帶等部位最常見。二、病理基本病理變化為異位子宮內膜隨卵巢激素變化而發生周期性出血。1.巨檢（1）卵巢內異癥：是子宮內膜異位癥最多見的部位。典型病變型又稱囊腫型，即卵巢子宮內膜異位囊腫，囊腫內含有柏油樣、似巧

4、克力色液體，故又稱卵巢巧克力囊腫。（2）宮骶韌帶、 直腸子宮陷凹內異癥：輕者局部有散在紫色斑點狀出血，宮骶韌帶增粗或呈結節樣改變。（3）盆腔腹膜內異癥（4）輸卵管內異癥（5）宮頸內異癥2.鏡檢：典型的異位內膜組織在顯微鏡下可見到子宮內膜上皮、腺體或腺樣結構、內膜間質及出血等。三、臨床表現1.癥狀（1）痛經及慢性盆腔痛：典型表現是繼發性痛經，呈進行性加重。（2）不孕 （3）月經失調 （4）性交痛2.體征：子宮直腸陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位可觸及痛性結節。四、診斷1.病史：進行性加重的痛經及不孕病史。2.臨床表現3.輔助檢查1）腹腔鏡檢查：金標準2）影像學檢查3）CA125：CA125水平

5、可能增高五、鑒別診斷應與卵巢惡性腫瘤、盆腔炎性包塊及子宮腺肌病等鑒別六、處理內異癥治療的目的是減輕及控制疼痛、治療不孕及促進生育、減縮及去除病灶、預防及減少復發。1.期待療法適用于無明顯癥狀的輕度患者或近絕經患者。對癥處理病變引起的輕微痛經。常用藥物為非甾體抗炎藥。2.藥物治療（1）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：導致卵巢激素水平明顯下降，出現暫時閉經。此療法又稱“藥物性卵巢切除”。（2）達那唑：抑制內膜細胞增生，導致子宮內膜萎縮，稱假絕經療法。（3）雌激素加孕激素或單純高效孕激素：使患者產生類似妊娠的閉經，稱假孕療法。3.手術治療（1）適應證：卵巢子宮內膜異位囊腫；盆腔疼痛；不孕；

6、生殖系統外內異癥。（2）保留生育功能手術：年輕和有生育要求的患者。（3）保留卵巢功能手術：適用于無生育要求的45歲以下中、重度內異癥患者。（4）根治性手術：適用于45歲以上重癥患者。子宮腺肌病具有生長功能的子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層稱為子宮腺肌病。一、病因目前認為子宮腺肌病是由子宮內膜基底層向子宮肌層內生長或內陷所致二、病理特征1.巨檢：子宮多均勻性增大，呈球形，一般不超過12周妊娠子宮大小。彌漫增大的子宮和腺肌瘤的剖面可見明顯增厚且質硬，有陳舊性血液。腺肌瘤與周圍正常子宮肌層無明顯界限。2.鏡檢子宮肌層內有島狀分布的異位內膜腺體和間質為其特征。三、臨床表現1.癥狀：1）痛經：約30%患者

7、有繼發性痛經，其特點為進行性加重。2）月經異常3）其他癥狀：患者可有性交痛及慢性盆腔痛。 2.體征：子宮呈均勻性增大或局限性隆起，質地硬并有壓痛。四、診斷1.根據病史和臨床表現可作出初步診斷2.B型超聲檢查最常用，表現為子宮增大，邊界清楚，子宮肌層增厚，回聲不均。3.CA125可輕度升高，子宮切除后約1個月降至正常。五、治療1.藥物治療：目前尚無根治本病的有效藥物。孕激素治療無效。對年輕、有生育要求、近絕經期及癥狀較輕患者可試用GnRH-a治療。2.手術治療：癥狀嚴重、年齡較大、無生育要求或藥物治療無效者可行全子宮切除術，卵巢去留取決于卵巢有無病變和患者年齡。第十九節 女性生殖期損傷性疾病子宮脫垂一、概述1.子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出至陰道口以外，稱為子宮脫垂。2.分娩損傷是最主要的病因3.臨床