1、疤痕的評(píng)估與治療本節(jié)要點(diǎn) 掌握疤痕的評(píng)估方法 熟悉疤痕的分類 了解疤痕的治療（壓力療法）疤痕形態(tài)變化過(guò)程文獻(xiàn)提示樹(shù)立正確的觀念疤痕很難完全避免難以完全消除不只存在于皮膚 存在于整個(gè)創(chuàng)傷范圍疤痕的評(píng)定 溫哥華總醫(yī)院疤痕評(píng)分方法 包括四方面的內(nèi)容 色素沉著 血液循環(huán) 柔順性 高度 總分15分，得分越低，提示疤痕增生程度越輕、越趨向成熟，反之則說(shuō)明疤痕增生程度越嚴(yán)重、越趨向活躍。色素沉著(M)(M) 方法：用一塊硬透明塑料板，按壓在所要評(píng)估的疤痕的表面，使其變蒼白，以消除血供對(duì)色素沉著情況的影響，然后，將變蒼白的疤痕與鄰近的正常皮膚進(jìn)行對(duì)比，與正常皮膚不同的色澤意味著有色素改變。得分情況： 0分正常

2、。 1分色澤較淡。與正常皮膚相比 只有輕微的色素沉著。 2分混合色澤。 3分色素沉著。血液循環(huán)(V)(V) 方法：通過(guò)觀察在安靜狀態(tài)下的疤痕的顏色來(lái)評(píng)分。可以用一塊硬透明塑料板按壓所要評(píng)估的疤痕，使其變蒼白，然后，撤去透明塑料板，觀察疤痕區(qū)血液再充盈的量與速度。顏色回復(fù)得越深、速度越快，得分越高。已經(jīng)發(fā)生血管阻塞、血液再充盈緩慢，或不能使其完全變白者，劃歸為紫色類別。 得分情況： 0分正常。血液再充盈的速度和 疤痕色澤與正常皮膚接近。 1分粉紅。 2分紅色。 3分紫色。柔順性(P)(P) 方法：將所要評(píng)估的疤痕置于最小的張力位置上，評(píng)估者用拇、食指觸摸疤痕，判斷其在外力下變形的難易情況。 得分

3、情況： 0分正常。柔順情況與正常皮膚接近。 1分柔軟。在很小的外力下即變形。 2分較軟。在中等外力下變形，但疤痕 不是呈塊狀移動(dòng)。 3分堅(jiān)硬。在外力下不變形，或呈塊狀 移動(dòng)。 4分帶狀。外觀呈繩索樣，伸展疤痕時(shí) 組織變形，但不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。 5分?jǐn)伩s。疤痕永久性縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng) 受限。高度(H)(H) 方法：通過(guò)評(píng)估者的視覺(jué)，對(duì)疤痕高出于正常皮膚表面的最大垂直距離作出判斷。 得分情況：0 0分正常。疤痕扁平，與正常皮膚貼合成一片。1 1分四分之一以上面積的疤痕厚度0mm0mm，但 1mm1mm。2 2分四分之一以上面積的疤痕厚度1mm1mm，但 2mm2mm。3 3分四分之一以上面積的疤痕厚度2

4、mm2mm，但 4mm4mm。4 4分四分之一以上面積的疤痕厚度4mm4mm。法醫(yī)上的評(píng)定內(nèi)容 瘢痕的瘢痕的位置、性質(zhì)、質(zhì)地、形狀、邊緣、顏色改變、走向、瘢痕周圍的劃痕及其周圍組織的改變位置、性質(zhì)、質(zhì)地、形狀、邊緣、顏色改變、走向、瘢痕周圍的劃痕及其周圍組織的改變等。等。舉例瘢痕的康復(fù)治療 按摩 被動(dòng)伸展 疤痕貼 壓力治療 理療 如旋渦浴、蠟療、音頻、超聲波、磁療按摩作用 膠原纖維有方向地排列 推動(dòng)局部水腫的移動(dòng) 分解疤痕與深層組織的粘連 軟化疤痕，疤痕變薄手法 涂羊脂膏 環(huán)形按摩 垂直按壓 推拉提捏 2至3次/日 因人而異被動(dòng)伸展作用 順應(yīng)拉力的方向蠕變 松弛變軟方法 徒手或機(jī)械牽拉 支具或

5、夾板 持續(xù)、低負(fù)荷 反復(fù)進(jìn)行硅酮疤痕貼 作用： 保持疤痕表面濕潤(rùn) 降低疤痕表面溫度 抑制疤痕的生長(zhǎng) 疤痕軟化、有彈性 顏色變淺，外觀改善 抑制或預(yù)防疤痕的增生 促進(jìn)疤痕的成熟 伸展性與皮膚接近 不影響關(guān)節(jié)的活動(dòng) 成分穩(wěn)定 方法： 貼于疤痕表面，注意清潔、保養(yǎng)，持續(xù)使用半月至1月 忌：覆蓋在未愈合的創(chuàng)面壓力治療應(yīng)遵循的原則早 緊 持久壓力治療作用 軟化、控制疤痕 促進(jìn)成熟，改善外觀 防止或減少關(guān)節(jié)攣縮和變形方法 全日穿戴 長(zhǎng)期堅(jiān)持壓力療法作用機(jī)制 毛細(xì)血管萎縮、數(shù)量減 少 疤痕組織缺血、 退變 肌纖維C釋放溶酶體酶 膠原結(jié)節(jié)水解 疤痕 變薄 螺旋狀膠原變?yōu)槠叫信帕?組織相對(duì)缺氧 細(xì)胞代 謝 膠原

6、纖維和基質(zhì) 生成 疤痕變薄、軟 靜脈、淋巴管內(nèi)壓 液體回流、滯留時(shí)間 水腫減輕、血栓發(fā)生率壓力治療的組成通常包括三個(gè)部分 壓力衣(Pressure Garment) 壓力的選擇與測(cè)量常采用的壓力 20-40mmHg或?yàn)?-5 kPa壓力的選擇 通過(guò)控制縮率來(lái)實(shí)現(xiàn)計(jì)算公式 縮率產(chǎn)生的壓力及適用范圍*0-5% 非常低的壓力，適用于嬰、幼兒*5-10% 低壓力，適用于兒童*15-20% 中等壓力，適用于成人*15%（雙層）高壓力，適用于活躍、 增生的疤痕 壓力墊(Pressure Padding)特點(diǎn) 本身不產(chǎn)生壓力 與壓力衣配合使用目的 填充凹陷部位 增加或減小疤痕表面的曲度 建立曲度 集中壓力在

7、所需要的部位 支托架（Conformer）特點(diǎn) 配合壓力衣使用 個(gè)體塑型目的 保留身體某部位的外形或輪廓 對(duì)抗導(dǎo)致畸形的力量血液循環(huán)(V)(V) 方法：通過(guò)觀察在安靜狀態(tài)下的疤痕的顏色來(lái)評(píng)分。可以用一塊硬透明塑料板按壓所要評(píng)估的疤痕，使其變蒼白，然后，撤去透明塑料板，觀察疤痕區(qū)血液再充盈的量與速度。顏色回復(fù)得越深、速度越快，得分越高。已經(jīng)發(fā)生血管阻塞、血液再充盈緩慢，或不能使其完全變白者，劃歸為紫色類別。 得分情況： 0分正常。血液再充盈的速度和 疤痕色澤與正常皮膚接近。 1分粉紅。 2分紅色。 3分紫色。柔順性(P)(P) 方法：將所要評(píng)估的疤痕置于最小的張力位置上，評(píng)估者用拇、食指觸摸疤痕，判斷其在外力下變形的難易情況。 得分情況： 0分正常。柔順情況與正常皮膚接近。 1分柔軟。在很小的外力下即變形。 2分較軟。在中等外力下變形，但疤痕 不是呈塊狀移動(dòng)。 3分堅(jiān)硬。在外力下不變形，或呈塊狀 移動(dòng)。 4分帶狀。外觀呈繩索樣，伸展疤痕時(shí) 組織變形，但不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。 5分?jǐn)伩s。疤痕永久性縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng) 受限。高度(H)(H) 方法：通過(guò)評(píng)估者的視覺(jué)，對(duì)疤痕高出于正常皮膚表面的最大垂直距離作出判斷。 得分情況：0 0分正常。疤痕扁平，與正常皮膚貼合成一片。1 1分四分之一以上面積的疤痕厚度0mm0mm，但 1mm1mm。2 2分四分之一以上面積的疤痕厚度1mm1mm，但 2mm