1、會計學1患者病情評估培訓患者病情評估培訓 患者病情評估是指通過詢問病史、體格患者病情評估是指通過詢問病史、體格檢查、臨床實驗室檢查、醫技部門輔助檢查檢查、臨床實驗室檢查、醫技部門輔助檢查等途徑，對患者的心理、生理、病情嚴重程等途徑，對患者的心理、生理、病情嚴重程度、全身狀況支持能力等做出綜合評估，用度、全身狀況支持能力等做出綜合評估，用于指導對患者的診療活動。于指導對患者的診療活動。住院患者在住院住院患者在住院期間由有資質的醫師、護士及相關人員對患期間由有資質的醫師、護士及相關人員對患者進行病情評估。者進行病情評估。第1頁/共16頁第2頁/共16頁 通過對患者評估全面把握患者基通過對患者評估全

2、面把握患者基本的現狀和診療服務的需求，為制定本的現狀和診療服務的需求，為制定適宜于患者的診療方案提供依據和支適宜于患者的診療方案提供依據和支持。持。第3頁/共16頁 患者病情評估的重點范圍至少包括：門診評估、患者病情評估的重點范圍至少包括：門診評估、住院時患者評估、手術前評估住院時患者評估、手術前評估( (重點范圍、手術風險評重點范圍、手術風險評估）、麻醉評估、輸血前后評估、危重病人評估、住估）、麻醉評估、輸血前后評估、危重病人評估、住院患者再評估（包括手術后評估、轉科評估、出院前院患者再評估（包括手術后評估、轉科評估、出院前評估等），評估等），尤其是尤其是新入院患者、老年患者（年齡超過新入院

3、患者、老年患者（年齡超過6565歲）、手術患者、危重患者、住院時間歲）、手術患者、危重患者、住院時間3030天的患天的患者、者、1515天內再次住院患者、再次手術患者等。天內再次住院患者、再次手術患者等。第4頁/共16頁第5頁/共16頁 3.3.5.15.1由符合法定資質的醫務人員按照制度、質量由符合法定資質的醫務人員按照制度、質量管理要求、診療指南與規范，對住院患者提供同質管理要求、診療指南與規范，對住院患者提供同質化醫療服務。化醫療服務。要求：要求： 1、制定的患者病情評估制度、操作規范與流程，要體現、制定的患者病情評估制度、操作規范與流程，要體現中醫特色、分專科執行；中醫特色、分專科執行

4、； 2、制定的患者病情評估制度、操作規范與流程，至少包、制定的患者病情評估制度、操作規范與流程，至少包括：患者病情評估的重點范圍、評估人的資質、評估標準與括：患者病情評估的重點范圍、評估人的資質、評估標準與內容、時限要求，記錄文件格式；內容、時限要求，記錄文件格式； 3、實施評估人員具備法定資質；、實施評估人員具備法定資質； 4、評估結果需作為診療方案的依據（病歷中，尤其是首、評估結果需作為診療方案的依據（病歷中，尤其是首程診療技術中需體現）；程診療技術中需體現）； 5、醫務科要對醫務人員進行患者評估相關培訓，且有日、醫務科要對醫務人員進行患者評估相關培訓，且有日常監管，持續改進評估質量，為患

5、者提供同質化服務。常監管，持續改進評估質量，為患者提供同質化服務。第6頁/共16頁 普通患者：普通患者：24小時小時內內 急診患者：急診患者：1小時小時內內 ICU患者應在患者應在15分鐘分鐘完成完成,特殊情況除外特殊情況除外第7頁/共16頁 門診病人初步評估要求在門診病歷中體現，包括評估內容、處置方案及與家屬溝通內容，簽字為證!第8頁/共16頁第9頁/共16頁 3.3.5.5.2 2科室負責人全面負責本科室住院診療，各級科室負責人全面負責本科室住院診療，各級醫師職責明確并落實，加強入院檢診與患者病情評醫師職責明確并落實，加強入院檢診與患者病情評估，落實知情同意制度。估，落實知情同意制度。要求

6、：要求： 1、建立合理的醫療小組，組長由各科主任或副主任醫師、建立合理的醫療小組，組長由各科主任或副主任醫師以上任職資格擔任，各級醫師職責明確并落實；以上任職資格擔任，各級醫師職責明確并落實； 2、由入院評估制定的診療方案內容具體，可操作性，臨、由入院評估制定的診療方案內容具體，可操作性，臨床診療思路明確；床診療思路明確； 3、住院超過、住院超過30天以上重點病人進行管理與評價，并作為天以上重點病人進行管理與評價，并作為大主任查房的重點；大主任查房的重點； 4、落實知情同意制度（溝通談話記錄，盡量完善內容，、落實知情同意制度（溝通談話記錄，盡量完善內容，患者或家屬簽字）。患者或家屬簽字）。第1

7、0頁/共16頁第11頁/共16頁 3.3.5.5.3 3對危重疑難患者實施多學科綜合診療，有適對危重疑難患者實施多學科綜合診療，有適宜的院內外會診制度與流程管理。宜的院內外會診制度與流程管理。要求：要求： 1、疑難危重病例需有上級醫師查房指導診療，三級查房、疑難危重病例需有上級醫師查房指導診療，三級查房中要記錄指導意見；中要記錄指導意見； 2、出院診斷為待查病例的疑難病例，需要有多學科討論、出院診斷為待查病例的疑難病例，需要有多學科討論記錄；記錄； 3、落實院內外會診制度。、落實院內外會診制度。第12頁/共16頁 3.3.5.5.4 4規范激素、腸道外營養、抗菌藥物、化學治規范激素、腸道外營養

8、、抗菌藥物、化學治療藥物等重點治療藥物的適用。療藥物等重點治療藥物的適用。要求：要求： 1、嚴格掌握抗菌藥物使用指征，規范使用抗菌藥物；、嚴格掌握抗菌藥物使用指征，規范使用抗菌藥物； 2、腸外營養、腸外營養 3、有激素與化療治療藥物指南或規范、風險管控措施，、有激素與化療治療藥物指南或規范、風險管控措施，藥物使用合理（腫瘤科）。藥物使用合理（腫瘤科）。第13頁/共16頁 3.3.5.5.5 5有規范的出院管理制度，向患者提供規范的有規范的出院管理制度，向患者提供規范的出院小結、出院醫囑、出院后的治療康復與隨訪方出院小結、出院醫囑、出院后的治療康復與隨訪方案。案。要求：要求： 1、出院小結中需涵蓋出院后患者現狀、治療效果、出院、出院小結中需涵蓋出院后患者現狀、治療效果、出院醫囑、隨訪事項、飲食注意事項、康復治療方案及注意事項醫囑、隨訪事項、飲食注意事項、康復治療方案及注意事項和尚未解決的問題等；和尚未解決的問題等； 2、有規范的出院管理制度、相應的監管措施。、有規范的出院管理制度