1、水痘和帶狀皰疹水痘和帶狀皰疹（chickenpox and herpes zoster）概述概述n水痘和帶狀皰疹都是由水痘和帶狀皰疹都是由水痘水痘帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒引起的引起的急性傳染病急性傳染病n水痘為原發感染水痘為原發感染n臨床特征為分批出現的皮膚粘膜斑、丘、皰疹及結痂臨床特征為分批出現的皮膚粘膜斑、丘、皰疹及結痂n帶狀皰疹是潛伏于感覺神經節的病毒再激活后發生帶狀皰疹是潛伏于感覺神經節的病毒再激活后發生的皮膚感染的皮膚感染n特征為沿身體單側感覺神經相應皮膚節段出現帶狀成簇特征為沿身體單側感覺神經相應皮膚節段出現帶狀成簇的皰疹，常伴局部神經痛的皰疹，常伴局部神經痛n預后良好預后良好一、

2、病原學一、病原學病原學病原學n皰疹病毒科人皰疹病毒屬皰疹病毒科人皰疹病毒屬亞屬，只有一個血清型亞屬，只有一個血清型n雙鏈雙鏈DNADNA病毒病毒n球形，直徑球形，直徑180180200nm200nm，病毒核衣殼表面由，病毒核衣殼表面由160160個個微粒組成對稱結構的微粒組成對稱結構的2020面體，內有雙鏈面體，內有雙鏈DNADNA核心，核心，周圍有脂質蛋白包膜周圍有脂質蛋白包膜n對外界抵抗力弱，不耐熱，不耐酸，不能在痂皮中對外界抵抗力弱，不耐熱，不耐酸，不能在痂皮中存活，能被乙醚滅活存活，能被乙醚滅活n不能在痂皮中生存，在皰疹液中不能在痂皮中生存，在皰疹液中-65-65可長期存活可長期存活n

3、人是唯一宿主人是唯一宿主水痘病毒流行病學流行病學傳染源傳染源n病人是唯一的傳染源病人是唯一的傳染源n出疹前出疹前1 1天至皮疹完全結痂為傳染期天至皮疹完全結痂為傳染期n帶狀皰疹皰液內病毒含量少帶狀皰疹皰液內病毒含量少傳播途徑傳播途徑n飛沫傳播和直接接觸傳播為主飛沫傳播和直接接觸傳播為主n輸血傳播輸血傳播n垂直傳播垂直傳播易感人群易感人群n普遍易感普遍易感n1 15 5歲兒童發病最多，歲兒童發病最多， 6 6個月以下嬰兒少見。個月以下嬰兒少見。易感兒童接觸后易感兒童接觸后9090發病。發病。n胎兒宮內感染，可獲持久性免疫，但以后可發胎兒宮內感染，可獲持久性免疫，但以后可發生帶狀皰疹生帶狀皰疹n帶

4、狀皰疹多見于老年人及免疫功能低下者。帶狀皰疹多見于老年人及免疫功能低下者。非非外源性感染，病后無復發外源性感染，病后無復發n易感者接觸帶狀皰疹病人可引起水痘易感者接觸帶狀皰疹病人可引起水痘流行季節流行季節n一年四季均可發病一年四季均可發病n冬春季為高多發冬春季為高多發發病機制與病理解剖發病機制與病理解剖感染過程感染過程病毒病毒呼吸道粘膜細胞中繁殖呼吸道粘膜細胞中繁殖第一次病毒血癥第一次病毒血癥單核單核- -巨噬細胞系統內增殖巨噬細胞系統內增殖第二次病毒血癥第二次病毒血癥全身各器官全身各器官主要在皮膚，偶累及內臟主要在皮膚，偶累及內臟經呼吸道經呼吸道2-3天入血天入血再次入血再次入血全身擴散全身

5、擴散水痘水痘部分潛伏脊髓背側神經部分潛伏脊髓背側神經根和三叉神經節細胞根和三叉神經節細胞感覺神經纖維感覺神經纖維免疫力下降病毒免疫力下降病毒再激活再激活感覺神經感覺神經所支配的皮區所支配的皮區感覺神經軸突感覺神經軸突帶狀皰疹帶狀皰疹未清除病毒未清除病毒病理生理病理生理n皮疹分批出現時間與間歇性病毒血癥一致。皮疹分批出現時間與間歇性病毒血癥一致。皮疹出現皮疹出現1 14 4天后，特異性抗體出現，病天后，特異性抗體出現，病毒血癥消失，癥狀緩解毒血癥消失，癥狀緩解n免疫功能正常者，可有部分內臟器官輕微免疫功能正常者，可有部分內臟器官輕微受累；免疫功能缺陷者，可出現播散性水受累；免疫功能缺陷者，可出現

6、播散性水痘，波及多個臟器痘，波及多個臟器病理解剖病理解剖n皮膚病變主要在表皮棘皮細胞層，細胞氣球樣變，皮膚病變主要在表皮棘皮細胞層，細胞氣球樣變，腫脹，組織液滲入形成水痘皰疹腫脹，組織液滲入形成水痘皰疹n水痘皰疹以單房為主，周邊和基底部見胞核分裂水痘皰疹以單房為主，周邊和基底部見胞核分裂的多核巨細胞，內含嗜酸性包涵體的多核巨細胞，內含嗜酸性包涵體n水痘液開始透明，后變濁并減少。水痘液開始透明，后變濁并減少。最后上皮細胞最后上皮細胞再生，結痂脫落再生，結痂脫落n受累器官和神經節可有受累器官和神經節可有局灶性壞死、炎癥細胞浸局灶性壞死、炎癥細胞浸潤，可見含嗜酸性包涵體的多核巨細胞。潤，可見含嗜酸性

7、包涵體的多核巨細胞。并發腦并發腦炎者，可有腦水腫、充血和點狀出血炎者，可有腦水腫、充血和點狀出血臨床表現臨床表現潛伏期潛伏期n原發感染潛伏期原發感染潛伏期10102424天，平均天，平均1414天天n潛伏性感染長達數十年，或終生不發病潛伏性感染長達數十年，或終生不發病n典型水痘可分為兩期：典型水痘可分為兩期：n前驅期前驅期n出疹期出疹期水痘前驅期水痘前驅期n嬰幼兒常無前驅癥狀或癥狀輕微，皮疹和嬰幼兒常無前驅癥狀或癥狀輕微，皮疹和全身表現同時出現全身表現同時出現n年長兒及成人可有類似感冒樣癥狀：畏寒、年長兒及成人可有類似感冒樣癥狀：畏寒、低熱、乏力、頭痛、咽痛、咳嗽、惡心、低熱、乏力、頭痛、咽痛

8、、咳嗽、惡心、食欲減退等。食欲減退等。發熱發熱1 12 2天后出疹天后出疹出疹期出疹期n出疹順序：出疹順序：先軀干和頭部，后面部和四肢先軀干和頭部，后面部和四肢n皮疹分布：皮疹分布：n向心性分布，頭部、軀干密集，四肢散在，四肢較少，手掌、足底向心性分布，頭部、軀干密集，四肢散在，四肢較少，手掌、足底最少最少n分批出現，各期皮疹同時出現分批出現，各期皮疹同時出現n可發生于粘膜，皰疹破潰可形成潰瘍，疼痛可發生于粘膜，皰疹破潰可形成潰瘍，疼痛n皮疹形態：皮疹形態：初為紅斑疹，后丘疹，再后皰疹初為紅斑疹，后丘疹，再后皰疹n皰疹特點：皰疹特點：橢圓形，單房，直徑橢圓形，單房，直徑3-5mm3-5mm，有

9、紅暈，壁薄易，有紅暈，壁薄易 破，疹液先透明后混濁，如有感染，則為膿皰。破，疹液先透明后混濁，如有感染，則為膿皰。 伴瘙癢伴瘙癢典型水痘皮疹特點典型水痘皮疹特點n皰疹演變：皰疹演變：n一般經過斑疹、丘疹、皰疹、結痂四階段一般經過斑疹、丘疹、皰疹、結痂四階段n1 12 2天開始干枯、結痂，紅暈消失天開始干枯、結痂，紅暈消失n1 1周左右痂皮脫落，不留瘢痕周左右痂皮脫落，不留瘢痕n繼發感染者結痂、脫痂時間延長繼發感染者結痂、脫痂時間延長n自限性疾病，自限性疾病，1010天左右自愈天左右自愈n兒童癥狀及皮疹輕；成人較重，易并發水痘肺炎；免疫兒童癥狀及皮疹輕；成人較重，易并發水痘肺炎；免疫缺陷者，易出

10、現播散性水痘缺陷者，易出現播散性水痘n多臟器受累，病死率高多臟器受累，病死率高n妊娠早期感染可致畸妊娠早期感染可致畸水痘水痘水痘水痘水痘水痘 水痘感染水痘感染成人水痘成人水痘特殊類型水痘特殊類型水痘n妊娠期水痘：妊娠期水痘：可致畸可致畸n新生兒水痘：新生兒水痘：易形成播散性水痘易形成播散性水痘n先天性水痘：先天性水痘：易繼發細菌感染易繼發細菌感染n出血性水痘：出血性水痘：病情極嚴重，全身癥狀重，皮膚粘膜病情極嚴重，全身癥狀重，皮膚粘膜有淤點、淤斑和內臟出血有淤點、淤斑和內臟出血n壞疽性水痘：壞疽性水痘：繼發細菌性感染，皮膚大片壞死，可繼發細菌性感染，皮膚大片壞死，可因敗血癥死亡因敗血癥死亡n重

11、癥水痘：重癥水痘：可發生水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、可發生水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、間質性心肌炎及腎炎等間質性心肌炎及腎炎等帶狀皰疹臨床表現帶狀皰疹臨床表現n起病初可有低熱和不適起病初可有低熱和不適n初期常有沿感覺神經節段的局部疼痛、瘙癢、初期常有沿感覺神經節段的局部疼痛、瘙癢、感覺異常等，局部淋巴結腫痛感覺異常等，局部淋巴結腫痛n1-31-3天后沿周圍神經分布區出現成簇的紅斑，天后沿周圍神經分布區出現成簇的紅斑，繼而丘疹、皰疹，簇間皮膚正常。分批出現，繼而丘疹、皰疹，簇間皮膚正常。分批出現，大小不等大小不等n伴顯著的神經痛伴顯著的神經痛帶狀皰疹特點帶狀皰疹特點n分布特點：分布特點：多為

12、一側性，不超過軀體中線，多為一側性，不超過軀體中線，罕有多神經或雙側受累罕有多神經或雙側受累n發生部位：發生部位：可以發生于任何感覺神經分布可以發生于任何感覺神經分布區，以區，以脊神經胸段肋間神經分布區多見，脊神經胸段肋間神經分布區多見，約約5050，腰部、面部較少，腰部、面部較少n皰疹演變：皰疹演變：3 3天左右轉為膿皰，天左右轉為膿皰，1 1周內干枯，周內干枯，10-1210-12天結痂，天結痂，2-32-3周后脫痂，可有暫時色周后脫痂，可有暫時色素沉著，不留疤痕素沉著，不留疤痕帶狀皰疹帶狀皰疹帶狀皰疹帶狀皰疹帶狀皰疹帶狀皰疹帶狀皰疹帶狀皰疹帶狀皰疹帶狀皰疹結痂結痂艾滋病人帶狀皰疹艾滋病人

13、帶狀皰疹特殊類型帶狀皰疹特殊類型帶狀皰疹n眼帶狀皰疹：眼帶狀皰疹：病毒侵犯三叉神經眼支，常發展成角膜炎、病毒侵犯三叉神經眼支，常發展成角膜炎、虹膜睫狀體炎，若發生角膜瘢痕可失明虹膜睫狀體炎，若發生角膜瘢痕可失明n腦神經帶狀皰疹：腦神經帶狀皰疹：面癱、聽力喪失、眩暈、咽喉麻痹面癱、聽力喪失、眩暈、咽喉麻痹n皰疹后神經痛：皰疹后神經痛：5050歲以上病人易發生，可持續數月歲以上病人易發生，可持續數月n不典型帶狀皰疹：不典型帶狀皰疹：無皮疹，僅有節段性神經痛無皮疹，僅有節段性神經痛n播散性帶狀皰疹：播散性帶狀皰疹：見于免疫缺陷或惡性腫瘤病人，除皮見于免疫缺陷或惡性腫瘤病人，除皮損外，伴高熱和毒血癥。

14、可發生帶狀皰疹肺炎和腦膜腦損外，伴高熱和毒血癥?？砂l生帶狀皰疹肺炎和腦膜腦炎，病死率高炎，病死率高實驗室檢查實驗室檢查實驗室檢查實驗室檢查n血象：血象：白細胞總數正?；蛏愿甙准毎倲嫡；蛏愿遪皰疹刮片細胞學檢查：皰疹刮片細胞學檢查：見多核巨細胞和核內包涵體見多核巨細胞和核內包涵體n血清免疫學抗體檢測：血清免疫學抗體檢測： ELISAELISA法、補體結合試驗，法、補體結合試驗，特異性抗體出疹后特異性抗體出疹后1 14 4天出現，天出現，2 26 6周達高峰，周達高峰，6 61212月下降，可與單純皰疹抗體發生交叉反應月下降，可與單純皰疹抗體發生交叉反應n病原學檢查：病原學檢查：n病毒分離病毒

15、分離n抗原檢查抗原檢查n核酸檢測：核酸檢測：PCRPCR檢測病毒檢測病毒DNADNA水痘歌訣水痘歌訣水痘有特點，小兒急性傳，水痘有特點，小兒急性傳，傳播因飛沫，冬春季常見，傳播因飛沫，冬春季常見，發熱一兩天，皮疹丘皰斑，發熱一兩天，皮疹丘皰斑，初起露滴狀，繼而心枯干，初起露滴狀，繼而心枯干，分批來出現，軀干肢近端，分批來出現，軀干肢近端，本病多自限，十天多過完，本病多自限，十天多過完，免疫若缺陷，累及肺腦肝，免疫若缺陷，累及肺腦肝，治療要休息，止癢防感染，治療要休息，止癢防感染，維維B B1212促干燥，抗毒用鳥苷，促干燥，抗毒用鳥苷，禁用皮質素，早期可用干。禁用皮質素，早期可用干。 帶狀皰疹

16、歌訣帶狀皰疹歌訣老年人多見，慢性免不全，老年人多見，慢性免不全，三天熱癢痛，成簇丘皰斑，三天熱癢痛，成簇丘皰斑，多伴神經走，連接可成片，多伴神經走，連接可成片，常見脊胸段，三叉易侵犯，常見脊胸段，三叉易侵犯，可累顱神經，偶致脊腦炎，可累顱神經，偶致脊腦炎，限于體半側，很少過中線，限于體半側，很少過中線，八天破潰爛，兩周脫痂斑，八天破潰爛，兩周脫痂斑，預后少留痕，一月多過完，預后少留痕，一月多過完，常遺神經痛，遷延超一年，常遺神經痛，遷延超一年，重者多播散，毒血癥明顯，重者多播散，毒血癥明顯，肺炎腦膜炎，多因免疫難。肺炎腦膜炎，多因免疫難。治治 療療治療原則治療原則n一般治療和對癥治療為主一般治

17、療和對癥治療為主n可用抗病毒藥物可用抗病毒藥物n防治并發癥防治并發癥一般治療一般治療n急性期臥床休息急性期臥床休息n補充水分和營養補充水分和營養n避免抓傷和繼發細菌感染避免抓傷和繼發細菌感染對癥治療對癥治療n止癢止癢-爐甘石洗劑、爐甘石洗劑、5%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液n保持干燥保持干燥n促皮疹結痂促皮疹結痂-VitB1n預防感染預防感染-抗生素軟膏抗生素軟膏n鎮靜止痛鎮靜止痛n水痘禁用腎上腺皮質激素水痘禁用腎上腺皮質激素抗病毒治療抗病毒治療n抗病毒治療指征：抗病毒治療指征：n免疫缺陷或應用免疫抑制劑者免疫缺陷或應用免疫抑制劑者n帶狀皰疹侵犯三叉神經帶狀皰疹侵犯三叉神經I I支可能播撒至眼者支

18、可能播撒至眼者n新生兒水痘、播散性水痘、水痘肺炎、腦炎等嚴重者新生兒水痘、播散性水痘、水痘肺炎、腦炎等嚴重者n藥物及用法：藥物及用法：n首選阿昔洛韋首選阿昔洛韋 ，小兒，小兒1010 20mg/Kg.d20mg/Kg.d，8 8小時一次，療程小時一次，療程5 5 1010日日n阿糖腺苷，阿糖腺苷，10mg/kg/d10mg/kg/d，5-75-7天天n早期可用干擾素，抑制病情較快早期可用干擾素，抑制病情較快防治并發癥防治并發癥n繼發感染繼發感染n肺炎肺炎n腦炎腦水腫腦炎腦水腫n肝炎肝炎n重癥水痘重癥水痘n眼部帶狀皰疹眼部帶狀皰疹預預 防防預防預防n管理傳染源管理傳染源n隔離病人隔離病人至皰疹全

19、部結痂或疹后至皰疹全部結痂或疹后7 7天天n避免與易感兒及孕婦接觸避免與易感兒及孕婦接觸n切斷傳播途徑切斷傳播途徑 重視通風換氣，減少接觸，消毒重視通風換氣，減少接觸，消毒n保護易感者保護易感者n被動免疫：被動免疫：近期接觸近期接觸12h12h內肌注水痘帶狀皰疹免疫球蛋內肌注水痘帶狀皰疹免疫球蛋白白n主動免疫：主動免疫：接種水痘疫苗接種水痘疫苗n注意加強鍛煉，提高機體抗病能力注意加強鍛煉，提高機體抗病能力護護 理理主要護理診斷主要護理診斷n體溫過高：體溫過高：與水痘病毒感染有關；或與皮與水痘病毒感染有關；或與皮膚繼發感染有關膚繼發感染有關n皮膚完整性受損：皮疹：皮膚完整性受損：皮疹：與水痘病毒

20、對皮與水痘病毒對皮膚損害有關膚損害有關n有感染的危險：有感染的危險：與皮膚損傷有關與皮膚損傷有關主要護理措施主要護理措施n呼吸道隔離呼吸道隔離n病情觀察病情觀察n休息及飲食休息及飲食n發熱的護理發熱的護理n口腔護理口腔護理n皮疹的護理皮疹的護理呼吸道隔離呼吸道隔離n室內通風室內通風n病室消毒病室消毒n每日紫外線消毒每日紫外線消毒1次，每次次，每次1小時小時病情觀察病情觀察n主要觀察體溫的變化主要觀察體溫的變化n每日測體溫每日測體溫4次次n生命體征及神志狀態生命體征及神志狀態n皮疹的發展：皮疹的發展：順序、顏色、分布順序、顏色、分布n并發癥表現：并發癥表現：n繼發感染繼發感染休息及飲食休息及飲食

21、n臥床休息臥床休息n易消化食物易消化食物n充足的水分充足的水分發熱的護理發熱的護理n物理降溫物理降溫n禁用酒精擦浴禁用酒精擦浴n禁用激素禁用激素口腔護理口腔護理n飯后、睡前漱口飯后、睡前漱口n危重者口腔護理危重者口腔護理n避免口腔感染避免口腔感染皮膚護理皮膚護理n保持皮膚清潔保持皮膚清潔n每日清潔消毒皮膚每日清潔消毒皮膚2次，繼發感染者增加次數次，繼發感染者增加次數n避免搔抓避免搔抓n結痂后處理結痂后處理n大面積壞死皮膚注意保護大面積壞死皮膚注意保護n破潰后及時處理破潰后及時處理n衣著保持及消毒衣著保持及消毒n口腔皮疹護理口腔皮疹護理健康教育健康教育健康教育健康教育n預防教育預防教育n注射水痘

22、減毒活疫苗注射水痘減毒活疫苗n流行季節易感兒不去公共場所流行季節易感兒不去公共場所n講述水痘相關知識講述水痘相關知識n發病過程發病過程n指導皮膚護理指導皮膚護理n預后預后n下列哪項是水痘的傳染源下列哪項是水痘的傳染源 A.A.病人病人B.B.潛伏期病人潛伏期病人C.C.感染過水痘的人感染過水痘的人 D.D.患過帶狀皰疹的人患過帶狀皰疹的人 ?n水痘是由水痘病毒引起的出疹性疾病，下列哪項不正確：水痘是由水痘病毒引起的出疹性疾病，下列哪項不正確：（ ）A任何年齡均可以感染水痘，但兒童高發，主要集中在任何年齡均可以感染水痘，但兒童高發，主要集中在26歲歲B水痘為呼吸道傳播水痘為呼吸道傳播C水痘潛伏期為水痘潛伏期為1021天，常見為天，常見為14天（兩周左右），所天（兩周左右），所以密切接觸者醫學觀察時間為以密切接觸者醫學觀察時間為21天（天（3周）周）D學校發生水痘疫情時，首先將患者在家隔離，同時加強學校發生水痘疫情時，首先將患者在家隔離，同時加強晨午檢，做到早發現、早隔離、早治療晨午檢，做到早發現、早隔離、早治療E.以上都不對以上都不對 ?n水痘傳染性很強，容易引起流行，其傳染水痘傳染性很強，容易引起流行，其傳染期約（期