1、.河北醫科大學學位論文使用授權及知識產權歸屬承諾本學位論文在導師(或指導小組)的指導下，由本人獨立完成。 本學位論文研究所獲得的研究成果，其知識產權歸河北醫科大學所 有。河北醫科大學有權對本學位論文進行交流、公開和使用。凡發表 與學位論文主要內容相關的論文，第一署名為單位河北醫科大學，試 驗材料、原始數據、申報的專利等知識產權均歸河北醫科大學所有。 否則，承擔相應法律責任。研究生簽名：三黼師簽章：矽1廠二級學院領導每釜；0i?，一l i一似少年弘月目一：，一0一：“、j，。i河北醫科大學研究生學位論文獨創性聲明本論文是在導師指導下進行的研究工作及取得的研究成果，除了 文中特別加以標注和致謝等內

2、容外，文中不包含其他人已經發表或撰 寫的研究成果，指導教師對此進行了審定。本論文由本人獨立撰寫， 文責自負。研究生簽名：聲-例緲導師簽章：刁1廠導師簽章：L7)口f 5年歹月7日萬方數據.;目錄中文摘要1英文摘要·3英文縮寫。5研究論文三種sMCL和POL重建方法的生物力學對比性研究 前言日U舌。·6材料與方法·7結果l 1附圖13附表19討論20結論一23參考文獻25綜述膝關節后內側結構損傷的治療現狀29致謝-44個人簡歷45萬方數據中文摘要三種sMCL和POL重建方法的生物力學對比性研究摘要目的：膝關節后內側結構為膝關節內側穩定結構的重要組成部分， 而內側副韌

3、帶淺層(medial collateral ligamen，sMCL)并IJ后斜韌帶(posterior oblique ligament，POL)是膝關節后內側結構穩定結構中最重要的兩部分，在維持膝關節外翻和旋轉穩定作用中是相輔相成的作用。目前對膝關節后內側結構損傷的患者治療方法多為sMCL并POL解剖重建，術后結果 與完整膝關節穩定性相比仍有差異。本研究目的是比較三種sMCL和 POL重建方式的恢復效果。方法：以新鮮冷凍尸體為實驗模型，比較正常膝關節與缺失sMCL及 POL的膝關節及三種方法重建sMCL及POL后的膝關節的穩定性與生物 力學差異。實驗樣本由本醫院提供。第一種長力臂三角形重建

4、sMCL和 POL的定義為重建sMCL的股骨側止點、脛骨側遠端止點及POL的股骨 脛骨止點；第二種短力臂三角形重建sMCL與POL結構，重建sMCL股 骨止點、脛骨近端止點及POL的股骨脛骨止點；第三種結合重建sMCL 與POL結構，同時重建sMCL股骨止點、脛骨側雙止點及POL的股骨 脛骨止點。模擬膝關節在OO"-一900間被動性運動，首先測量完整膝關節外 翻及旋轉穩定性：然后在sMCL及POL股骨端切斷，再次測量穩定性。 依次進行長力臂三角形重建sMCL和POL，短力臂三角形重建sMCL和 POL；結合三角形重建sMCL和POL后的膝關節及三種方法重建后的膝 關節在各個屈膝角度(

5、00，300，600，900)外翻及旋轉角度變化。采 集數據，進行統計學分析。結果：對比解剖完整的膝關節，切斷sMCL和POL后膝關節外翻角度 明顯增大，增大范圍(55。860)外旋角度在各個屈膝角度(OO，300， 600，900)也明顯增大，增大范圍(390 1000)；我們還發現在膝關節 屈曲300、600時，膝關節內旋角與完整膝關節相比也明顯增大。在三種 重建方式重建后，膝關節的外翻及旋轉穩定性均明顯提高。但是與完整 膝關節相比，長、短力臂重建各有優勢，在膝關節屈曲600、90。時，長 力臂三角形重建后的膝關節與完整膝關節相比外旋結果沒有差異，而短萬方數據±查塑墨 力臂三角形

6、重建的膝關節與完整膝關節相比外旋結果有差異。所以長力 臂三角形重建能更好的恢復膝關節外旋穩定性；在膝關節屈曲00時，短 力臂三角形重建與完整膝關節相比外旋結果沒有差異；而長力臂三角形 重建與完整膝關節相比外旋結果有差異，所以短力臂三角形重建法能更 好的恢復膝關節外翻穩定性。結合重建方法重建后的膝關節與完整膝關 節相比在各個屈膝角度外翻，旋轉角度相比均無差異。結論： 這三種重建sMCL和POL的方法均對恢復膝關節的生物力 學跟穩定性有幫助，與完整膝關節相比，長、短力臂三角形重建方法各 有優缺點，而結合重建方法重建后效果最佳。所以，治療膝關節后內側 結構損傷時，同時重建sMCL脛骨近端、遠端雙止點

7、能更好的恢復膝關 節穩定性。關鍵詞：膝關節后內側結構，內側副韌帶淺層(sMCL)，膝關節后 斜韌帶(POL)，長力臂三角形重建，短力臂三角形重建，結合重建萬方數據_一萎查墊墨一Biomechanical study of the three differentreconstruction of superficial MCL(sMCL)andPosterior Oblique Ligament(POL)PHrpose：The postermedial structure of knee is an important part for the medial stability structur

8、e of kneesuperficial MCL(sMCL)and Posterior Oblique Ligament (POL)al e the important parts of the postermedial structure of knee，both to maintain valgus and rotational stability of the kneeAt present，we choose anatomic reconstruct the sMCL and POL to treat the damaged postermedial structureBut posto

9、perative results are still differences compared with the intact kneeThe purpose of this study was to evaluate and compare the resulting knee kinematics and stability of superficial MCL(sMCL)and Posterior Oblique Ligament(POL)longarm triangular reconstruction and short-arm triangular reconstruction a

10、nd a new combinativereconstructionMethods：In a cadaveric model，normal knee stability and kinematics were compared with sMCL and POL deficient knees and with three experimental sMCL and POL reconstlmctionsThe first reconstruction attempted to longarm triangular reconstruct the sMCL and POLThe secondr

11、econstruction attempted to short-arm triangular reconstruct the sMC，and POL；The third reconstruction attempted to combinative triangular reconstruct the sMCL and POLChanges in position of the femur with respect to the tibia(00，30。，600，900)were measured with an CSS一44020 biomechanics torsion testing

12、instrument during passive knee stability testing irl the sMCL and POL intact knee，the sMCL and POL deficient knee，and thethree experimental reconstructionsResults：A significant increase was found in valgus angulation，extemal rotation after sectioning the medial knee structures at all tested knee fle

13、xion anglesvalgus angulmion range(55。-86。)；external rotation range3萬方數據(39。1 00。)A significant increase was found in internal rotation at tested knee flexion angles in the 30。，60。Additionally，passive stability testingdemonstrated a significant increase in extemal tibial rotation of Short姍reconstruct

14、ion compared to intact knee at 600 and 9000f knee flexion，but a significant increase in tibial valgus of Long。arm compared to intact knee at 0。 combinative sMCL and POL reconstruction would provide a better result at alltested knee flexion anglesConclusion：The three reconstruction of the sMCL and PO

15、L effectively restored knee kinematics and stability in the sMCL and POL deficient knee Altering the operation method resulted in measurable changes in knee kinematics and stabilityThis study suggests that in cases of sMCL and POL injury，the combinative sMCL and POL reconstruction would provide a be

16、tter resuItKey words：Postermedial structure of knee，Superficial medial collateral ligament，Posterior oblique ligament，Long-arnq triangular reconstruction， Short-arln triangular reconstruction，Combinative reconstruction4萬方數據英文縮寫英文縮寫縮寫英文全稱中文譯名 MCLmedial Collateral Ligament內側副韌帶 sMCLsuperficial medial

17、collateral ligament內側副韌帶淺層 dMCLDeep medial collateral ligament內側副韌帶深層 POLposterior oblique ligament后斜韌帶 PMCposteromedial capsule后內側關節囊ACLanterior cruciate ligament前交叉韌帶5萬方數據研究論文三種sMCL和POL重建方法的生物力學對比性研究刖罱研究表明，多個方向的應力的聯合作用下可導致膝關節后內側結構 損傷。單獨的內側副韌帶損傷是很少見的，嚴重的膝關節MCL的損傷 一般都會伴有后內側結構的損傷【一】。單純的膝關節內側副韌帶淺層損傷 常

18、?？梢宰杂?，無需手術治療【2，3,4】。但III級以上的膝關節內側韌帶損傷 或合并有膝關節后內側結構的損傷不同，Halinen【5】和Indelicat0141認為后 內側結構損傷選擇保守治療也可以治愈，但是選擇非手術治療后，長時間 下會殘留關節內側穩定性差、脛骨旋轉松弛，除此以外，會繼發膝外翻和 骨性關節炎f6】。所以，對于嚴重內側副韌帶損傷或合并膝關節后內側結 構損傷應及早行手術治療。膝關節中MCL與POL時維持膝關節穩定性的重要組織結構。而內 側副韌帶淺層(sMCL)又是阻止膝關節外翻及內外旋轉的最重要的靜力性 穩定性結構7,81。研究表明稱后斜韌帶(POL)是阻止內旋的重要結構，而 且

19、在阻止膝關節外翻、外旋穩定作用中居次要低位【9，10，11。從生物力學角 度，內側副韌帶淺層在膝關節屈曲250時的外翻外旋穩定性上起78的 作用，后斜韌帶主要起阻止內旋和防止外翻的作用，在屈曲Oo300之間 作用最大【·，12】。在造成膝關節外翻松弛的急性或慢性損傷中，很大幾率都 是合并sMCL與POL損傷。這點也證明了POL在維持膝關節內側穩定性 方面的重要性【L131。由此可以看出同時手術修復內側副韌帶淺層與后斜韌 帶對膝關節穩定性和生物力學的重要性。伴隨著研究的深入，膝關節后 內側損傷的手術治療方式在不斷更新。文獻報道的治療膝關節后內側結構損傷的手術方法種類繁多。最早 的報道來

20、自Bosworth，他選用自體肌腱(半腱肌)來重建sMCLH】。近 年來報道的用于治療膝關節后內側不穩的韌帶重建手術方法也有很多。 但是這些手術方法在恢復膝關節內側靜力性穩定結構的同時又破壞了膝 關節動力性穩定結構，直到異體韌帶的應用才改變了這種情況。隨著 POL逐漸得到學者們的重視。Sloeum151及Hughston16，171、Fanelli18】報道 了在sMCL重建的基礎上，然后緊縮縫合后內側關節囊(PMC)和POL萬方數據研究論文的方法。而Lindll91和Azar201通過臨床研究證明了可以同時雙束重建 sMCL和POL治療膝關節后內側結構損傷。治療膝關節后內側結構損傷 的方法種

21、類繁多，但是哪種重建方法療效更好呢?Coobs等20l通過體外生物力學的研究證實同時在sMCL和POL的解 剖止點上重建sMCL和POL可以基本恢復正常的膝關節內側穩定性。B T2q對sMCL在不同股骨、脛骨位置的重建的韌帶長度變化范圍差異進 行了研究；而James221做了關于sMCL不同重建長度的生物力學差異的 研究。都證明重建sMCL時，選擇遠端解剖止點重建sMCL，膝關節穩 定性更好。根據目前膝關節后內側結構損傷需要同時重建sMCL和POL 的觀點統一，但是對于sMCL重建位點的選擇仍有爭議的情況，所以我 們對長、短力臂三角形重建及結合三角形重建后的膝關節穩定性進行研 究。我們總結傳統

22、的重建方式并進行研究，新創了sMCL并POL三角形 重建手術方式。根據sMCL脛骨側為遠端、近端兩個止點的解剖學特點 分為長、短力臂重建及結合重建(脛骨遠端、近端雙止點重建)。這些 手術方式實驗研究和臨床研究都有待證明。所以首先我們對其進行生物 力學對比研究為臨床研究提供基礎。本文通過對離體的膝關節標本在完整時、sMCL和POL完全切斷后、三種手術方法重建sMCL并POL后的五種狀態下分別進行不同屈膝角 度的外翻及旋轉的生物力學測定，對三種sMCL并POL的重建方法的穩 定性效果進行生物力學試驗性研究，為臨床試驗奠定基礎。材料與方法 1試驗材料11膝關節標本準備及預處理選取8個符合規定的膝關節

23、標本。左膝3個，右膝5個；男性5個，女性3個。尸體標本年齡2862歲，平均年齡為385歲(28"-52歲)。所有膝關節標本均由本醫學院附屬醫院提供。檢查各標本，皮膚及皮 下組織無明顯的損傷及缺失，查體及影像學檢查標本骨骼無畸形、骨折，無明顯的關節退變，骨質疏松、；MRI檢查無韌帶及半月板損傷，無萬方數據一塹塞壘查明顯及解剖異常，無炎性病變及腫瘤等影響實驗結果的因素。所有膝關節存放于一20。環境下，于實驗前24小時在室溫下解凍。分別將8個膝 關節標本在關節線上25cm、下25cm處截去股骨和脛骨、腓骨，將脛骨、 腓骨固定為一體。12其它試驗材料可吸收界面螺釘(absorbable in

24、terference screw)6、7、8、9號(美 國Arthrex公司生產)同種異體韌帶肌腱選取人體跟腱(山西骨庫生產) 1號肌腱縫合線(ETHIBOND EXCEL 40 metric)及牽引線(2-0ETIHICON VICRYL)骨科肌腱重建手術器械、Arthrex空心鉆及Arthrex前交叉韌帶重建 定位器(脛骨側)。扭轉生物力學試驗儀(NWS】000C型)，與試驗儀相匹配的固定器 械及數據統計的軟件(由長春生物力學試驗器材研究所生產)生物力學儀(CSS44020型)及匹配生物力學儀器的檢測軟件(由 長春生物力學試驗器材研究所生產)膝關節固定架一套：固定器械可穩定的固定膝關節并可

25、自由調節膝 關節活動角度，對膝關節標本進行不同屈曲角度進行試驗操作。Polhemus Fastrak空間位置追蹤儀可三維定位測量膝關節外翻、旋轉 角度改變。2試驗測量方法 將已經預處理的膝關節標本固定于CSS一44020型生物力學儀上，由CSS44020型生物力學儀測量出各標本在各屈膝角度上(00、300、600、 90。)關節應力最小的位置，該位置作為膝關節標本測量外翻及內外旋轉 角度時的中立位，切斷sMCL及POL后以及重建sMCL并POL后的膝 關節標本均以該位置作為中立位。將完整膝關節標本、切斷sMCL及POL后的膝關節標本及三種重建 方法重建后的膝關節標本分別通過固定裝置固定于NWS

26、1000C型扭轉 生物力學試驗儀上，保持中立位分別在屈膝0。、300、600、90。中立位上 通過旋轉器對脛骨遠端施加5N·111的內外旋扭距，測量脛骨在不同屈膝 角度時的內、外旋角度變化；然后在屈膝00、30。、60。、90。中立位上予萬方數據研究論又以脛骨遠端10Nm外翻扭距，測量五中情況下的膝關節標本屈膝過程中 的外翻角度變化。3異體肌腱的預處理 選取一條異體肌腱于常溫生理鹽水中激活20分鐘(確保肌腱長度>20cm，直徑為4-5mm)，測量異體肌腱長度及直徑。用ETHIBOND EXCEL 40 metric將異體肌腱一側尾端以連續鎖邊法縫制25cm，采用2 0ETIHI

27、CON VICRYL縫線做牽引線，測量肌腱縫合端直徑后待用。4對膝關節實驗標本的處理方法41切斷膝關節標本的sMCL及POL的方法 在膝關節標本前內側髕骨邊緣與股骨內側髁問做縱行切口，自股骨側距收肌結節上方Icm處縱向向下至脛骨關節線下3cm左右鵝足處，逐 層分離隔層軟組織，切開髕內側支持帶，將股骨內上髁sMCL及POL的 股骨止點，向下分離sMCL及POL的脛骨止點，剝離止點上附著軟組織，分別于股骨、脛骨止點處完全切斷sMCL及POL，避免破壞其它組織，對試驗結果產生影響。 42長力臂三角形重建sMCL及POL方法長力臂三角形重建時的sMCL脛骨止點重建位置為脛骨遠端止點( 約關節線下6cm

28、處)。將膝關節標本屈曲30。，用前交叉韌帶重建脛骨 定位器準確定位，將一枚20的定位導針從sMCL脛骨遠端止點中心向 POL脛骨解剖止點中心穿出，再用與異體肌腱直徑相匹配的空心鉆(一 般約為45mm)沿導針鉆取脛骨隧道。抽出鉆頭，導針將牽引線從脛骨 隧道中帶過，將肌腱從脛骨隧道牽引出，在股骨內側髁sMCL解剖止點 自內向外穿出l枚20導針，拉緊肌腱，使之保持張力，根據股骨隧道 的位置來決定肌腱長度，根據長度將過長肌腱去掉，交叉縫制異體肌腱 另一尾端25cm并縫制牽引線，測量編織完的異體肌腱直徑，確定兩肌 腱合并直徑，鉆取與肌腱直徑相等的股骨隧道(一般直徑為7mm)，深 度控制為30cm，將兩端

29、牽引線通過導針導出股骨隧道，分別牽拉兩側牽 引線，將肌腱兩端拉入股骨隧道，調整肌腱位置，確定肌腱兩端均保持 足夠張力。將膝關節標本屈曲30。，在牽引線拉緊的情況下將一枚與股 骨隧道直徑相匹配的可吸收界面螺釘擰入隧道。(如Fig1釓1b) 43短力臂三角形重建sMCL及POL方法萬方數據研究論文 短力臂三角形重建時的sMCL脛骨止點重建位置為脛骨近端止點(約關節線下4cm處)。將膝關節標本屈曲30。，用前交叉韌帶重建脛骨 定位器準確定位，將枚20的定位導針從sMCL脛骨近端止點中心向 POL脛骨解剖止點中心穿出，再用與異體肌腱直徑相匹配的空心鉆(一 般約為45mm)沿導針鉆取脛骨隧道。抽出鉆頭，

30、導針將牽引線從脛骨 隧道中帶過，將肌腱從脛骨隧道牽引出，在股骨內側髁sMCL解剖止點 白內向外穿出1枚20導針，拉緊肌腱，使之保持張力，根據股骨隧道 的位置來決定肌腱長度，根據長度將過長肌腱去掉，交叉縫制異體肌腱 另一尾端25cm并縫制牽引線，測量編織完的異體肌腱直徑，確定兩肌 腱合并直徑，鉆取與肌腱直徑相等的股骨隧道(一般直徑為7mm)，深 度控制為30cm，將兩端牽引線通過導針導出股骨隧道，分別牽拉兩側牽 引線，將肌腱兩端拉入股骨隧道，調整肌腱位置，確定肌腱兩端均保持 足夠張力。將膝關節標本屈曲300，在牽引線拉緊的情況下將一枚與股 骨隧道直徑相匹配的可吸收界面螺釘擰入隧道。 (如Fig2

31、)44結合三角形重建sMCL及POL方法長力臂三角形重建時的sMCL脛骨止點重建位置為脛骨遠端止點( 約關節線下6era處)。將膝關節標本屈曲300，用前交叉韌帶重建脛骨 定位器準確定位，將枚20。的定位導針從sMCL脛骨遠端止點中心向 POL脛骨解剖止點中心穿出，再用與異體肌腱直徑相匹配的空心鉆(一 般約為45mm)沿導針鉆取脛骨隧道。抽出鉆頭，導針將牽引線從脛骨 隧道中帶過，將肌腱從脛骨隧道牽引出，在股骨內側髁sMCL解剖止點 自內向外穿出1枚20導針，拉緊肌腱，使之保持張力，根據股骨隧道 的位置來決定肌腱長度，根據長度將過長肌腱去掉，交叉縫制異體肌腱 另一尾端25cm并縫制牽引線，測量編

32、織完的異體肌腱直徑，確定兩肌 腱合并直徑，鉆取與肌腱直徑相等的股骨隧道(一般直徑為7mm)，深 度控制為30cm，將兩端牽引線通過導針導出股骨隧道，分別牽拉兩側牽 引線，將肌腱兩端拉入股骨隧道，調整肌腱位置，確定肌腱兩端均保持 足夠張力。將膝關節標本屈曲30。，在牽引線拉緊的情況下將一枚與股 骨隧道直徑相匹配的可吸收界面螺釘擰入隧道。在此基礎上，在sMCL 脛骨側重建近端止點，大約關節面下4cm處采用門型釘固定法增加一處 固定止點。(如Fig3)萬方數據研究論文5數據采集和統計學處理生物力學實驗儀與Polhemus Fastrak空間位置追蹤儀采集不同膝關 節屈曲角度下地膝外翻角和脛骨內、外旋

33、角數據，然后使用SPSSl70統 計軟件包進行數據分析。統計方法采用配對t檢驗，比較完整膝關節與 切斷sMCL并POL后的膝關節及其它三種重建后的膝關節之間的差異。 P<005判定為有統計學意義。結果我們描述了8個體外實驗標本生物力學實驗結果。在實驗測試中沒 有韌帶松弛及斷裂的情況發生，結果見Tablel。外翻角度在不同屈膝角度的膝關節中立位上通過旋轉器對脛骨遠端 施加10Nm的外翻扭距測量脛骨的外翻角度。切斷sMCL及POL的膝 關節與完整膝關節相比在各個屈膝角度外翻角均明顯增大，在屈膝30。、600時增大860。而且我們還發現所有重建方法均使各個屈膝角度外翻 角有明顯縮小。短力臂三角

34、形重建與完整膝關節相比，在屈膝00、300、 600、900外翻角均無差異(P<o05)。長力臂三角形重建后的膝關節與 完整膝關節相比，脛骨遠端止點長力臂重建在膝關節屈曲0。時，與完整 膝關節相比外翻角增大27。(P<O05)。結合雙止點重建后的膝關節與 完整膝關節相比在膝關節屈曲(0。、30。、60。、900)均無差異(P<005)。(如Fig3) 外旋角度在不同屈膝角度的膝關節中立位上通過旋轉器對脛骨遠端施加5Nm的外旋扭距測量脛骨的外翻角度。切斷sMCL及POL后的膝 關節外旋角比完整膝關節外旋角度在屈膝o。90。均有明顯增大。在屈膝 60。時，外旋角度增大最大，增大1

35、0。與切斷sMCL及POL的膝關節相 比，三種方法重建后的膝關節外旋角都明顯減小。在膝關節屈曲60。、 90。時，短力臂三角形重建后的膝關節外旋角結果與完整膝關節相比外旋角明顯增大。(P<005)而各個屈膝角度，長力臂三角形重建與結合重 建后的膝關節外翻角與完整膝關節對比無差異。(P<005)(如Fig5)內旋角度在屈膝00、300、600、900的膝關節中立位上通過旋轉器 對脛骨遠端施加5Nm的內旋扭距測量脛骨的內旋角度。在屈膝00、30。萬方數據研究論文、60。時，切斷sMCL及POL后的膝關節對比完整膝關節均有明顯增大。而三種方法重建后的膝關節與完整膝關節相比在屈膝0。、30

36、。、60。時 無差異(P<005)。(如Fig6)萬方數據研究論文附圖一The femoralattachment pointofsMCLThe tibiaI一“”1ttachmenl pointThe tibiaI distaIOfPOLattachment point of sMCL”o一F ig-1 a Long。arnl triangular reconstruction sMCL and POLThe femoral attachment site of the superficial MCL is slightly proximal and posterior to the

37、medial epicondyle，the formal tunnel is the sMCL aJlatomical attachment pointsThe tibial fixation tunnel is the distal sMCL and POLanatomical attachment points一一13萬方數據研究論文Fig1 b Longarm triangular reconstruction sMCL and POL Entity graph after reconstruction14萬方數據塹壅壘查一Fig2 Shortarm triangular reconst

38、ruction sMCL and POLThe superficial MCL then courses distally to its proximal tibial attachment， located just 2cm distal to the joint lineU-typeFig3 Combined triangular reconstruction sMCL and POLThe tibial fixation tunllel is the distal sMCL and POL anatomical attachment points；the formal tunneliS

39、thesMCL anatomical attachment pointsThe superficial MCL then courses distally to its proximal tibial attachment10catediust 2cm distal to the joint lineThe more distal tibial attachment，which iSlocated approximately 6 cm distal to the joint line，is attached directly to bone and iS the stronger attach

40、ment site of the two15萬方數據研究論文Knee Flexion AngleFig4 Change in valgus angulation with an applied 1 0Nm load for intact， sectionedand reconstructed medial knee s廿uctures at each flexion angle· Statistical significance is denoted in the figures as sectioned significantly different from intact，rec

41、onstructed significantly different from sectioned，and reconstructed significantly different from intact16萬方數據研究論文methodsnorrnaJ I(rBe deficient kneeIong-amltriangular recon甜ructshO-ann婦ngularreconstructeombhativetriangular右mkam已_coEo刁m=丘4_Ez啦c皇；col等po芷ickm冀山Knee Flexion AngleFig5 Change in external

42、rotation with an applied 5Nm torque for intact， sectioned，and reconstructed medial knee structures at each flexion angle Statistical significance is denoted in the figures as sectioned significantly different from intact，reconstructed significantly different from sectioned，and reconstructed signific

43、antly different from intact17萬方數據堡塞壘奎一1su掃p)-c仨。車-Ift厶坷Ezb吉一co葛岳。世IP3ufKnee Flexion AngleFig6 Change in internal rotation with an applied 5Nm torque for intact， sectioned，and reconstructed medial knee structures at each flexion angle Statistical significance is denoted in the figures as sectioned si

44、gnificantly different from intact，reconstructed significantly different from sectioned， and reconstructed significantly different from intact萬方數據研究論文附表Table I數據結果knoermal；蕓三爰呂：尹詈10。筍95筍143茅16。竺18。；善竽18。芋o0210 262915251812。dhefieceien蘭愛警16。±暑：36芋1 7。等1 3。 士0O士01+0 9d：O 0士O 0士0 9+04445355long-黜lt

45、riangular59801010162 161991181511 reconstr 3士0 4-01 00 5士0 0士0士06士0 7士0士01-4-0 0士0 8+0 Uct34士O3344465544short aml triangular 38 76 99 10155 182198 191612 reconstr 士0 士0 94土士0 5+0士0 9土0 6士O士0 0士O肚0 0士O UCt 2 2 02 2 4 3 5 4 3 3 4 3combinative triangular39749710157 16199218151 1reconstr土O士091士士O0士O士O3+0 0士0士0o士O o士O 0士0uct330233434435。319萬方數據研究論文討論膝關節后內側穩定結構中根據性質劃分為：動力性和靜力性穩定結 構。其中靜力結構中最重要的組成部分為內側副韌帶