1、缺鐵性貧血缺鐵性貧血(Iron Deficient Anemia, IDA)缺鐵性貧血的定義鐵缺乏分為： 紅細胞內鐵缺乏（iron deficiency erythropoiesis, IDE）缺鐵性貧血（iron deficient anemia, IDA）貯存鐵耗竭（iron depletion, ID）認識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治認識IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻血致體內鐵缺乏非單純性IDA：機體鐵缺乏，同時合并有感染、炎癥、結締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤I

2、DA5%鐵(約0.150.23克) 鐵的需要量 十二指腸鐵吸收 鐵代謝調節機制十二指腸腸細胞膜上的二價金屬轉運體1十二指腸腸細胞內病 因1.需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2. 鐵吸收障礙：如胃大部切除術后3. 鐵丟失過多 長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等臨床表現1.缺鐵原發病表現2.貧血一般表現3.組織缺鐵表現舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經、精神系統異常：異食癖（pica） 實驗室檢查一、血象呈小細胞低色素性貧血二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現象巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血“幼核老漿幼核老漿” 巨幼

3、貧骨髓象：紅系增生明顯活躍，紅系胞體及胞核均增大，核染質疏松呈細網狀，胞質量豐富，呈核質發育不平衡，細胞核的發育落后于胞質三、鐵代謝血清鐵64.4mol/L轉鐵蛋白飽和度15%血清鐵蛋白8mg/L骨髓涂片鐵染色四、紅細胞內卟啉代謝FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有診斷標準血清鐵蛋白12g/L 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細胞15 轉鐵蛋白飽和度4.5g/gHb 血清鐵等指標異常 小細胞低色素性貧血 IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型舉例：1

4、. 胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術后殘胃癌所致的IDA，應多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內鏡檢查2. 月經過多的婦女應檢查有無婦科疾病病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治鑒別診斷與小細胞性貧血鑒別與小細胞性貧血鑒別1.1.鐵粒幼細胞性貧血鐵粒幼細胞性貧血 遺傳或不明原因導致的紅細胞鐵利用障礙性貧血 血清鐵蛋白、骨髓外鐵及內鐵，出現環形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度，總鐵結合力不低 染色體核型異常。骨髓象幼紅細胞畸形變化鐵幼粒細胞性貧血鐵幼粒細胞性貧血 環鐵幼粒細胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環狀分布 有家族史，有溶血表現，脾腫大，黃疸 血片：多量靶形紅細胞 珠蛋白肽鏈合成數量異常：

5、HbF、HbA2 血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常2.2.海洋性貧血海洋性貧血v慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發的貧血v肝病、腎病、內分泌疾病繼發的貧血稱“慢性系統疾病性貧血”或“繼發性貧血”3.3.慢性病性貧血慢性病性貧血（anemia of chronic diseaseanemia of chronic disease，ACDACD）IDA的治療的治療 根除病因，補足貯鐵根除病因，補足貯鐵 1.病因治療 2.補充鐵劑首選口服鐵劑 以硫酸亞鐵為代表 Hb正常后還要補足貯存鐵，繼續口服36月補鐵治療補鐵治療注射鐵劑的適應證 右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑 深部肌注，注意過敏反應十二指腸腸細胞膜上的二價金屬轉運體1十二指腸腸細胞內臨床表現1.缺鐵原發病表現2.貧血一般表現3.組織缺鐵表現巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血“幼核老漿幼核老漿” 巨幼貧骨髓象：紅系增生明顯活躍，紅系胞體及胞核均增大，核染質疏松呈細網狀，胞質量豐富，呈核質發育不平衡，細胞核的發育落后于胞質診斷標準血清鐵蛋白12g/L 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細胞15 轉鐵蛋白飽和度4.5g/gHb 血清鐵等指標異常 小細胞低色素性貧血 IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型v慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發的貧血v肝病、腎病、內分泌疾病繼發的貧血稱“