1、教學目標 1、掌握老年人安全用藥的基本原則；指導老年人安全用藥； 2、掌握藥物的不良反應；老年人家庭用藥的注意事項 3、理解老年人藥物代謝的特點為什么要學習安全用藥為什么要學習安全用藥? 2004 2004年我國年我國 “百百姓安全用藥姓安全用藥”調查顯調查顯示，全國每年示，全國每年50005000多多萬住院病人中，至少萬住院病人中，至少有有250250萬人與藥物不萬人與藥物不良反應有關，而引起良反應有關，而引起死亡的達死亡的達1919萬人之多，萬人之多，平均每天死亡約平均每天死亡約520520人。人。為什么要學習老年人用藥為什么要學習老年人用藥?1.老人用藥復雜!多種藥物并用。2.老人用藥出

2、現不良反應率高!65歲老人有10%-20%出現藥物不良反應80歲老人有25%出現藥物不良反應為什么要學習老年人用藥為什么要學習老年人用藥?3.老年人各臟器的組織結構和生理功能逐漸出現退行性改變4.有效藥物濃度的起效時間、峰值、維持時間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學的最大挑戰之一。第一節 概述 一、老年人的藥物代謝動力學特點 老年人生理特點因自然衰老，機體各個器官功能狀態，生理機能發生變化，表現為“四少”：細胞數減少，細胞內水分減少，組織局部血流量減少，血漿總蛋白減少。 老年藥動學改變的特點為：藥代動力學過程降低，絕大多數藥物的被動轉運吸收不變、主

3、動轉運吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。（一）藥物的吸收 藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉運至血液的過程。 給藥途徑常見有: 口服、靜脈注射(靜注)、肌肉注射(肌注)、皮下注射(皮下)。藥物還可舌下含化(舌下)、直腸灌注(直腸給藥)、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧(吸入劑)，也可皮膚局部(表面)或全身(經皮)用藥。 藥物吸收的速度：靜脈呼吸道吸入肌肉皮下腸粘膜皮膚。 老年人大多數藥物都通過口服給藥，經胃腸道吸收后進入血循環，到達靶器官而發揮效應 因此，胃腸道環境或功能的改變可能對藥物的吸收產生影響。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素有以

4、下幾點： 1、胃酸分泌減少導致胃液pH升高 可影響藥物離子化程度 2、胃排空速度減慢 老年人胃肌萎縮，胃蠕動減慢，使胃排空速度減慢，延遲藥物到達小腸的時間。 3、腸肌張力增加和活動減少 4、胃腸道和肝血流減少 5、膽汁和消化酶分泌減少（二）藥物的分布 藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進入體循環后向各組織器官及體液轉運的過程。 老年人細胞內液減少，使機體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加 。老年人脂肪組織增加，非脂肪組織逐漸減少，所以脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續較久，半衰期延長。 。老年人血漿白蛋白

5、含量減少，使與血漿白蛋白結合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強，易引起不良反應，應減少劑量。（三）藥物代謝 藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內發生化學變化，又稱生物轉化。 肝臟是藥物代謝的主要器官。老年人肝血流量和細胞量比成年人降低40%65%。 因此，藥物代謝減慢，半衰期延長，易造成某些主要經肝臟代謝的藥物蓄積。現已證實，老年人使用利多卡因、普萘洛爾、保泰松和異戊巴比妥后，血藥濃度增高，半衰期延長。 （四）藥物的消除 藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產生藥物蓄積性中毒 老年人腎功能減退

6、，血漿半衰期延長，用藥劑量應減少，給藥間隔應適當延長 第二節 安全用藥的護理一一1、老年人用藥的基本原、老年人用藥的基本原則則1.準確合理用藥準確合理用藥2.使用最小的有效劑量，遵循使用最小的有效劑量，遵循“半量法規半量法規”、個體化用藥、個體化用藥3.選擇最熟悉的藥物品種，忌長期用一種藥。選擇最熟悉的藥物品種，忌長期用一種藥。4.盡量減少藥物的種類，忌亂用秘方、偏方、驗方盡量減少藥物的種類，忌亂用秘方、偏方、驗方5.忌濫用抗生素、糖皮質激素、維生素。忌濫用抗生素、糖皮質激素、維生素。6.重視非藥物治療重視非藥物治療盡量減少藥物的種類盡量減少藥物的種類老年人常同時患多種疾病，在用藥時：老年人常

7、同時患多種疾病，在用藥時：1.1.最多不超過最多不超過5 5種種2.2.盡量選擇有雙重療效的藥。例如應用盡量選擇有雙重療效的藥。例如應用受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。前列腺增生等。3.3.應根據病情的輕重緩急，應根據病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩定后，再，待病情穩定后，再適當兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物適當兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物2.2.用藥史評估用藥史評估詳細評估老年人的用藥史，建立完詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現在的整的用藥記錄，包括既往和現在的用藥記錄、藥

8、物的過敏史、引起副用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的作用的藥物，以及老年人對藥物的了解情況。了解情況。3.3.各系統老化程度評估各系統老化程度評估仔細評估老年各臟器的功能情況，仔細評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標。如肝、腎功能的生化指標。 老人患病情況老人患病情況4.4.服藥能力評估服藥能力評估視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標簽與內容不符合以及服用過期藥物等。視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標簽與內容不符合以及服用過期藥物等。聽力與理解能力：多服藥或少服藥聽力與理解能力：多服藥或少服藥, ,或者將服藥時間混淆。或者將服藥時間混淆。記憶力：由于老年

9、人近期記憶減退，易導致漏服藥或重復服藥現象。記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導致漏服藥或重復服藥現象。閱讀能力。閱讀能力。其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發現不良反應的能力其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發現不良反應的能力5.5.心理心理- -社會狀況評估社會狀況評估了解老年人的文化程度、飲食習慣、了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經濟狀況，對當前治療方案和家庭經濟狀況，對當前治療方案和護理計劃的了解、認識程度和滿意護理計劃的了解、認識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。依賴、期望、恐懼等心理。二

10、、 指導老年人安全用藥（一）密切觀察藥物副作用（一）密切觀察藥物副作用嚴格遵循醫囑用藥，留心觀察療嚴格遵循醫囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發冷、顫抖、無力、紅斑、頭暈、發冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現嚴重反少尿、無尿等，一旦出現嚴重反應，應立即停藥就醫。應，應立即停藥就醫。服藥時間指導服藥時間指導需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。1.胃腸解痙藥如阿托品等需胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服飯前服；2.消化

11、藥鹽酸、胃蛋白酶等需消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用飯時服用；阿卡波糖；阿卡波糖飯時服飯時服，能降低餐后血糖升，能降低餐后血糖升高；高；3.硝酸甘油片，心絞痛發作頻繁的病人，硝酸甘油片，心絞痛發作頻繁的病人，大便前吞服大便前吞服，可預防發作；，可預防發作；4.對胃有刺激性藥物需對胃有刺激性藥物需飯后服飯后服；5.催眠藥如巴比妥類需催眠藥如巴比妥類需睡前服睡前服。服藥的用水服藥的用水內服藥片或膠囊時，約用內服藥片或膠囊時，約用250ml250ml溫溫開水送服，開水送服，水量過少水量過少藥易粘在食管藥易粘在食管壁上壁上補鐵劑補鐵劑不不要用茶送要用茶送膠體次枸櫞酸鉍膠體次枸櫞酸鉍不不能用牛奶來送能用

12、牛奶來送磺胺類藥物易在尿道析出結晶，引磺胺類藥物易在尿道析出結晶，引起結晶尿、血尿、尿痛等，故服用起結晶尿、血尿、尿痛等，故服用時需時需大量喝水大量喝水，或同服等量的，或同服等量的碳酸碳酸氫鈉氫鈉服藥的體位服藥的體位用藥的姿勢以站立最佳，坐用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時盡可能直身體也行，臥著時盡可能抬高頭部，吞下藥后約抬高頭部，吞下藥后約1 1分分鐘再躺下。鐘再躺下。特殊用藥方式特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須

13、搖勻時必須搖勻用藥配伍用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應，必要時與醫生聯系。根據需要定期復查根據需要定期復查血常規肝功能腎功能監測血藥濃度用藥后特殊反應用藥后特殊反應應了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應正常堅持服藥1. 如服用維生素B2使尿呈黃綠色2. 利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色3. 鉍鹽可使糞便呈黑色等（二）、注射用藥指導（二）、注射用藥指導1避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。2

14、避免擅自調節輸液速度。3嚴密觀察輸液局部有無滲漏壞死。三、 老年人安全用藥存在的問題 （一）藥物不良反應較多 由于老人藥物動力學改變，患病種類多，用藥復雜，老人用藥出現不良反應率高， 65歲79歲老人有10%-20%出現藥物不良反應， 80歲以上老人有25%出現藥物不良反應 （二）服藥依從性差 1用藥知識缺乏:不重視藥物的副作用、在非正規醫療機構用藥、多科就診多處方用藥、劑量不準確、服藥方法和方式不當或未完全按服藥要求用藥等不合理配伍用藥2認知能力和理解能力下降：過高估計了自己的藥品知識，或者是對藥物濫用、不合理應用造成的危害認識不足。 3對于治療用藥存有誤區： （1） 藥越補越好，藥越新越好

15、，藥越貴越好。 （2） 漏服后下次加倍補回來。 （3） 癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。 （4） 癥狀緩解即停藥。 （5） 人家吃得好的藥自己就跟。 （6） 看廣告買藥 4記憶力減退；錯用、漏用、重復用藥。 5心理因素：亂補，亂停。6經濟和家庭因素：小病不就醫，大病亂投醫；對老人患病家庭支持力度不足或沒有經濟能力支持。 解決對策 1開展醫護人員對老人用藥安全的再培訓，充分認識老人用藥的特殊性、復雜性。2對住院、公寓老人護士應按時將晨空腹服、飯前服、飯后服、睡前服的藥物分別送到老人手上，協助其服下 3對居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨居老人服藥自理存在問題者社區護士上門服務。 4開展用藥健康教育 電

16、視媒體是最好的宣傳窗口，怎樣利用媒體進行健康教育是一個值得研究的問題。現在醫護正規健康教育的好片太少，易誤導的廣告則不少。僅僅是在醫院健康教育、和少之又少的社區教育對老人是遠遠不夠的 5建立完善全民老年醫療護理保險 OTC的實施的實施“大病上醫院，小病到藥店”，這為多數消費者的就醫購藥習慣。目前，我國非處方藥物有300多種OTC具有安全，療效確切，質量穩定，使用方便的特點OTC范疇范疇感冒藥，解熱鎮痛藥，止咳藥，助消化藥，抗胃酸藥，與消炎藥，維生素，驅腸蟲藥，滋補藥，避孕藥，外用藥及護膚保健藥。 但由于藥品的特殊性，一旦“吃錯藥”，就會危及健康，因此，家庭用藥的科學性與安全性尤顯重要。一方面老

17、人多數缺乏專業知識或是了解甚少，另一方面如今的藥品名目繁多，一藥多名，什么癥狀合適吃什么藥，購買的藥品有沒有副作用等，這些老人都難準確把握。一、家庭藥品選購的一般原則應遵循：1、選藥要正確 第一次疾病的診斷要去醫院檢查，只有疾病診斷正確，才可能用藥準確；第一次用藥最好也是遵醫囑選用。 如果用錯了藥，用錯了劑量，不但治不了病，還可能發生危險。非處方藥是可以自行判斷、購買和使用的藥品。購置非處方藥，應首先明確治什么病，仔細詢問藥劑師所推薦藥品名、適應證、副反應和用法，對癥和無禁忌證才能購買。如果老人病情復雜、嚴重，應到醫院請醫生診治，以免耽誤治療。2、選療效高毒性低的藥 一種病，往往有好幾種藥品都

18、對之有效，而一些藥品也往往能治幾種病； 多數藥品都有一些毒性反應，“是藥三分毒”，有些藥品效果雖好，而毒、副反應卻很嚴重，有些藥品見效雖較緩慢，毒副反應卻較小。首選那些個體療效敏感、毒副作用最小的藥物。3、到有藥品經營許可證的藥店購藥，并要求藥店開具票據仔細查看藥品說明書 必須注明藥品的通用名稱、成份、規格、生產企業、批準文號、產品批號、生產日期、有效期、適應癥或者功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項，標識不全的藥品不能購買。4、不要盲目隨從廣告 有的廣告故意夸大藥品功能，神乎其神，有意無意忽略副作用，誤導患者。 二、老年人家庭用藥的注意事項二、老年人家庭用藥的注意事項1. 有過敏體

19、質的人，對抗生素、磺胺有過敏體質的人，對抗生素、磺胺類、鎮靜催眠藥、解熱止痛藥等，類、鎮靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹慎。要特別謹慎。2. 有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時，不能再服催眠藥同時，不能再服催眠藥3. 有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物二、老年人家庭用藥的注意事項二、老年人家庭用藥的注意事項4. 4. 高血壓、冠心病患者，若發生頭痛、高血壓、冠心病患者，若發生頭痛、頭暈等癥，首先應測量血壓，而不頭暈等癥，首先應測量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量要盲目地

20、自行服藥，或加大劑量5. 心律失常者的病情錯綜復雜，需經心律失常者的病情錯綜復雜，需經醫師確診后指導用藥。絕不能根據醫師確診后指導用藥。絕不能根據藥品的廣告或說明書自行選用。藥品的廣告或說明書自行選用。 二、老年人家庭用藥的注意事項二、老年人家庭用藥的注意事項 6. 6. 用藥過程中，切忌癥狀好轉則停用藥過程中，切忌癥狀好轉則停藥，時斷時續；一聽別人介紹則換藥，藥，時斷時續；一聽別人介紹則換藥，更換過頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，更換過頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補藥，虛實不分，堆積療法；私自亂服補藥，虛實不分，陰陽不分；應用大量糖皮質激素卻突陰陽不分；應用大量糖皮質激素卻突然

21、停藥等。然停藥等。7、注意藥物標注 藥物的禁忌，藥物的禁忌，如如“禁用禁用”是指藥物使用后，一是指藥物使用后，一定會產生不良反應；定會產生不良反應；“忌用忌用”是是指使用后，很可能發生不良反應；指使用后，很可能發生不良反應；“慎用慎用”是指可以使用，但需密是指可以使用，但需密切注意有無不良反應；一旦出現切注意有無不良反應；一旦出現應立即停用。應立即停用。 8 8、用藥者勿輕信藥店、廣告的夸大宣傳，勿過高估計自己的藥品知識或沿襲過去個人用藥的經驗，勿輕信非專業醫療員（如一般大眾或患者）的推薦，在專業醫師指導下用藥，能較好地預防和減少不合理用藥。 長期服藥不能停，立即停藥不能等，緩慢停藥不能急。像

22、高血壓病人，降壓藥要堅持，否則容易反復；止咳、感冒類的藥，不需要多吃的，好了就停；抑郁癥、十二指胃潰瘍類的藥，這些藥慢慢停。 9、用藥常識三、家庭用藥的管理 1、注意藥品的標簽：購進的瓶、袋、盒等原裝藥品，最好保留原標簽。非原裝藥，沒有標簽的藥品,應裝在棕色瓶中，外貼紙片，標明藥品名稱、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證。另外，還要把裝入日期、出廠日期、藥品有效期注明。外用藥品,最好用紅色標簽或紅筆書寫，以便區分，防止誤用。 2、注意藥品的存放：藥品存放的地點應是比較避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方；內用藥與外用藥不要混合存放以免錯用；中藥材不宜放在冰箱中貯存，因冰

23、箱內潮濕，久置易發霉。 3、注意藥物的有效期：超過有效期的藥物不僅失效，而且許多藥物還會產生或增加毒性和副反應。如貯存一年的維生素C不僅藥力會減少一半，而且還可以導致腎結石。為此，家庭在貯備藥物時應注意是否失效。 4、 定期清理藥品：家庭藥箱應經常清理，將那些國家明文規定的淘汰藥品、過期藥品、霉變藥品（藥片變色、松散、潮解、有斑點，膠囊有粘連、開裂、丸藥有蟲蛀、霉變，糖漿、膏滋類藥發霉、發酵、藥水混濁沉淀，眼藥水混濁有絮狀物等情況時）以及標簽不全的藥品等及時丟掉，更換新藥。 如果老人自己不能清點，可由社區護士上門整理藥柜。 休息一下，下！練習題一、單選題 1、關于老年人藥物代謝特點，哪一項描述

24、不正確( ) A藥物代謝主要場所是肝 B老年人肝細胞、肝血流量減少 C肝藥物代謝酶活性增高 D藥物血漿半衰期延長 E老年人肝合成蛋白能力降低，致結合型藥物減少 2、關于老年人用藥原則的描述正確的是( ) A老年人患病種類較多，選用藥物的種類不需控制 B60歲以上老年人可以服用和成年人相同的劑量 C不同藥物劑型中，緩釋劑比較適宜于老年人 D在醫生指導下，合理使用保健藥物 E有相同作用的藥物可以合用，以增強療效 3、影響藥物代謝的老年人生理特點不包括 A、認知能力下降 B、總細胞數減少 C、細胞內水分減少 D、組織局部血流量減少 E、血漿總蛋白減少 4、關于藥物不良反應,描述正確的是 A、與用藥目

25、的有關 B、因誤服藥物所致 C、因超劑量用藥所致 D、因用藥方法不當所致 E、發生在正常用法用量下 5下列用藥方法正確的是 A、補鐵劑最好用茶送； B、膠體次枸櫞酸鉍可用牛奶來送 C、磺胺類藥物服用時需大量喝水 D、氨茶鹼緩釋片可掰碎服用 E、心絞痛發作時口服硝酸甘油1片 6老年人應用經肝臟代謝的藥物時，其劑量一般為青年人應用劑量的（ ）A1/31/4B1/21/3C2/31/3D3/41/4 7、老年人在用藥期間，一旦出現新的癥狀，最簡單、有效的干預措施是：（） A. 增加藥物劑量 B. 減少藥物劑量 C. 暫停用藥 D. 密切觀察新癥狀 E. 調整用藥時間二、多選題 1老年人藥物吸收、分布

26、及排泄特點是( ) A胃腸道吸收藥物時間延長 B老年人體液減少，水溶性藥物在組織中減少 C老年人脂肪增加，脂溶性藥物組織中增多 D由于大多數藥物從腎排出，老年人腎功能降低，故藥物排泄緩慢 2、.老年人藥物不良反應發生率高的主要原因為（ABC） A 同時接受多種藥物治療 B. 藥動學和藥效改變 C. 濫用非處方藥 D. 用藥依從性差 E. 家庭和社會支持不足 三填空題 1、老年病五聯癥、。 2、常見的毒性反應有、。四、問答題1、.對老年人合理用藥指導應著重于哪幾個方面？2、老年人用藥原則及常見藥物不良反應。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素有以下幾點： 1、胃酸分泌減少導致胃液pH升高 可影響藥物離子化程度 2、胃排