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文檔簡介

1、題目部分,(卷面共有58題,100.0分,各大題標有題量和總分) 一、標準配伍型(B型題)(3小題,共11.0分)(3 分)1A、真菌感染B、結核菌感染C、病毒感染D、肺炎球菌性肺炎E、軍團菌肺炎(1)HIV感染者,近1個月出現發熱,咳嗽,咳痰,為白色,經頭抱菌素紅霉素抗感染治療1個月無好轉,胸片為雙下肺斑片狀密度增高影,對于該患者應考慮為合并()(2)葡萄球菌肺炎者以三代頭抱菌素治療過程中,體溫及癥狀一度出現好轉后再次惡化,考 慮合并有()(3)既往健康的男性患者,受涼后出現發熱,體溫3940 C ,胸片見左上肺大片實變影考慮診斷為()(3 分)2A、pH7.38, PaOB、pH7.30,

2、 PaOC、pH7.40, PaOD、pH7.35, PaOE、pH7.25, PaO50mmHg , PaCO50mmHg , PaCO60mmHg , PaCO80mmHg , PaCO70mmHg , PaCO40mmHg80mmHg65mmHg20mmHg30mmHg上述血氣分析結果符合:代償性呼吸性酸中毒()(2)代償性代謝性酸中毒()(3)失代償性呼吸性酸中毒() (5 分)3A、繼發性肺結核B、肺膿腫C、肺癌D、支氣管擴張E、急性血行播散型肺結核 (1)男性,23歲,高熱10天,咳大量黃膿痰,X線胸片示右下肺大片狀陰影,內有空洞伴有 液平()(2)男性65歲,刺激性咳嗽,痰中帶血

3、,持續性加重的右側胸痛,X線示右肺門團塊影()(3)女性,24歲,高熱1個月余,伴乏力盜汗,胸片示雙肺粟粒性陰影,大小密度均勻一致()(4)男性,32歲,咳嗽1個月,有乏力盜汗,胸片示左下肺尖后段斑片結節影及條索狀陰影()(5)男性,45歲,反復咯血56年,胸片可見下肺紋理粗亂()二、病例串型最佳選擇題 (A3-A4型題)(3小題,共7.0分)(2 分)1女性,22歲,咳嗽2年余,以干咳為主。偶有發熱,咳痰,痰中帶血,抗感染治療雖有效, 但仍反復發作。該患者最可能的診斷()A、支氣管肺癌B、支氣管內膜結核C、支氣管擴張D 、慢性支氣管炎E、硅沉著病(2)為明確病因,檢查除胸片外首選( )A、胸

4、部CTB 、胸部核磁C、支氣管鏡D、 B 超E、 PPD 皮試(2 分 )2女性, 53 歲。慢性咳嗽,咳痰20 余年,活動后氣短5 年,診斷為慢性阻塞性肺疾病。既往高血壓 10 余年,一直藥物控制良好。今晨劇咳后突感右側胸痛,呼吸困難加重,聽診右肺呼吸音明顯減弱。(1)最可能的原因是( )A、發生呼吸衰竭B 、急性左心衰C、急性心梗D 、自發性氣胸E、肺動脈栓塞(2)為明確診斷,首選的檢查方法是( )A、胸部CTB 、肺功能檢查C、 X 線胸片檢查D 、胸腔內測壓E、血氣分析(3 分 )3男, 55 歲,反復咳嗽氣促20 年,有吸煙史25 年。 1 小時前提重物時突發胸悶、呼吸困難,病情逐漸

5、加重。查體:呼吸促,口唇發紺,氣管右偏,胸廓呈桶狀,左上胸叩診呈鼓音,左肺呼吸音消失,胸部皮下有捻發感。(1)該患者診斷最可能為( )A、慢性阻塞性肺疾病B 、慢性阻塞性肺疾病并氣胸C、慢性阻塞性肺疾病并心肌梗死D 、慢性阻塞性肺疾病,左心衰竭E、支氣管哮喘持續狀態(2)為明確診斷,首選的檢查為()A、 CTB 、心電圖C、電解質測定D 、血氣分析E、胸部X線照片(3)最有效的處理方法是( )A、持續低流量給氧B 、氨茶堿靜脈注射,改善通氣C、靜脈途徑給予抗生素D、胸腔穿刺減壓E、抽吸痰液解除阻塞三、單選題(34小題,共34.0分)(1 分)1男性,60歲,吸煙史30歲,咳嗽、咳痰20年,活動

6、后氣急5年,偶有下肢水腫。體檢:桶狀胸,兩肺呼吸音低,少量濕啰音,肺動脈瓣區第二心音亢進。該患者X線表現一般不出現()A、右下肺動脈干橫徑 >15cmB、肺動脈段突出C、橫膈低平D、兩下肺紋理紊亂E、心影明顯增大(1 分)2呼吸衰竭患者經搶救病情改善,但在機械通氣過程中,突然氧飽和度下降,氣道壓升高,體檢:左肺呼吸音減低,叩診鼓音。應考慮并發()A、胸腔積液 B、肺不張C、肺水腫D、氣道阻塞E、氣胸(1 分)3支氣管擴張最有意義的體征是()A、貧血貌B、局限性濕啰音C、局限性哮鳴音D、杵狀指E、消瘦(1 分)4男性,65歲,有慢性支氣管炎 20余年,咳嗽伴高熱 4天,痰呈醇紅色、膠凍狀。

7、查體:右 下肺叩診濁音,可聞及支氣管呼吸音及濕啰音,胸片示右下肺大片實變影, 診斷為右下肺炎。最可能的病原體是()A、肺炎鏈球菌B、軍團菌C、支原體D、肺炎克雷白桿菌E、白色念珠菌(1 分)5COPD患者為減輕肺動脈高壓、改善生命質量,首選下列哪一項治療()A、長期家庭氧療 B、應用阿米脫林,提高 PaO C、應用降肺動脈壓藥物 D、應用間歇正壓通氣 E、應用膈肌起搏器(1 分 )6肺癌轉移到淋巴結的常見部位是()A、腋窩淋巴結B 、鎖骨下淋巴結C、鎖骨上淋巴結D 、下頜下淋巴結E、須下淋巴結(1 分 )7關于肺癌的治療原則,下列哪一項說法不正確()A、早期患者以手術治療為主B 、鱗癌與小細胞

8、癌的治療原則不同C、小細胞肺癌以放療為主,輔以手術和(或)化療D、m a期患者可采取輔助化療+手術治療和(或)放療E、遠處轉移患者以姑息治療為主(1 分 )8對氣管軟骨環的描述,正確的是()A、為完整的軟骨環B 、其數量一般不少于20 個C、氣管切開術通常在第35氣管軟骨環處施行D 、氣管由氣管軟骨環構成E、甲狀腺峽位于第46氣管軟骨環前方(1 分 )9男, 45 歲, HBV 陽性 10 年,胸痛1 個月伴咳嗽,咯血1 天,胸片如圖,選擇最可能的診斷()A、肺多發性膿腫B 、肺韋格肉芽腫C、 HBV 病毒肺部轉移D 、金葡菌感染E、肺轉移癌(1 分 )10男性, 35 歲,突發左側胸痛,伴高

9、熱、干咳1 周。胸片示左下肺野均勻致密陰影,上緣呈弧形,外高內低,診斷考慮為()A、肺炎克雷白桿菌肺炎B 、肺炎球菌肺炎C、干酪性肺炎D 、葡萄球菌肺炎E、急性胸膜炎(1 分 )11下列 X 線征像中,哪一項符合周圍性肺癌的表現( )A、段或葉的局限性肺氣腫B 、圓形或類圓形腫塊,常呈分葉狀,有臍樣切跡或有毛刺樣表現C、阻塞性肺炎D 、囊性空洞或斑片狀浸潤E、倒“ S”形的肺不張和密度較高的片狀陰影(1 分 )12下列哪一項不是睡眠呼吸暫停綜合征夜間常見的臨床表現()A、打鼾B 、呼吸暫停C、遺尿D 、多汗E、頭暈乏力(1 分 )1356 歲男性,咯血3 月余,支氣管鏡見左肺B3b+c 處結節

10、狀突起腫瘤阻塞,縱向皺襞呈增厚壓縮狀,延伸至腫瘤如圖,可能的診斷是()A、肺結核B 、肉芽腫C、肺癌D 、錯構瘤E、支氣管脂肪瘤(1 分 )14肺的內分泌細胞存在于()A、喉粘膜上皮B 、鼻粘膜上皮內C、咽粘膜上皮內D 、肺上皮內E、肺血管內皮內(1 分 )15出生一天的早產兒,呼吸窘迫,請結合圖片圖選出最可能的診斷()A、濕肺B 、肺氣腫C、肋骨骨折D 、肺氣腫E、氣胸(1 分 )16小葉中心型肺氣腫最常見的病因是()A、支氣管內膜結核B 、支氣管肺囊腫C、支氣管哮喘D 、支氣管擴張E、慢性支氣管炎(1 分 )17有關肺膿腫的看法,下列哪項是錯誤的()A、7090%為急性起病B 、多為低熱,

11、偶有高熱C、發病后1014天咯大量痰D 、并非所有肺膿腫均為膿臭痰E、可并發自發性氣胸(1 分 )18男性患者,20 歲,胸悶、低熱1 個月余,突然咯血,X 線檢查如圖,最合理的診斷是()A、肺結核(I型)伴右側胸腔積液B、肺結核(出型)伴右側胸腔積液C、肺結核(n型)伴右側肺不張D、肺結核(出型)伴右側肺不張E、肺癌(1 分 )19結核性心包炎治療中應用激素,其作用不包括()A、減輕心包炎癥B 、加快心包滲出液的吸收C、緩解癥狀D 、減少發生心包縮窄的危險E、降低死亡率(1 分 )20男, 64 歲,咳嗽半月,咯血1 天,不發熱,結合影像圖像,選擇最可能的診斷()A、金葡菌肺炎B 、肺轉移性

12、瘤C、肺結核D 、結節病E、組織胞漿菌病(1 分 )21女性, 60 歲,慢性肺心病頑固性心力衰竭,經綜合治療及強心利尿效果欠佳,應進一步采取的措施是()A、應用血管擴張劑B 、人工呼吸機C、加大強心、利尿藥劑量D 、高壓氧治療E、給予激素(1 分 )22支氣管鏡檢查的適應證除外下列哪一項( )A、刺激性干咳,而肺內有或無病灶者B 、反復發作的同一段小葉肺不張C、痰中帶血1個月以上D 、有支氣管擴張癥E、肺不張(1 分 )23慢性肺心病患者,經抗生素解痙平喘治療,感染控制,但仍水腫,用利尿劑不退,還應使用哪項治療( )A、抗生素加量B 、提高吸氧濃度C、加用呼吸興奮劑D 、減少攝水量E、適量強

13、心劑(1 分 )24肺間質纖維化特征為限制性通氣功能障礙,主要表現為A、一氧化碳彌散量(DLco)增加B、殘氣容積(RV)增加或正常C、FEV /FVC正常或增加,而 TLC減少D、RV/TLC明顯增加E、n型呼吸衰竭(1 分)25氣胸穿刺排氣每次不超過()A、500mlB、600mlC、700mlD、800mlE、 1000ml(1 分)26男,21歲,干咳,盜汗1個月伴消瘦,CT如圖,應先考慮為()A、右上肺結核并縱隔淋巴結核B、縱隔型肺癌并縱隔淋巴結核轉移C、淋巴瘤D、右上肺上溝瘤E、右上肺不張(1 分)27關于內源性支氣管哮喘,下列哪項不正確()A、少有家族史及過敏史B、運動性哮喘不包

14、括在內C、發作緩解后肺部聽診亦常有啰音D、常見于成人E、發作期間血清IgE水平可正常(1 分)28肺炎并感染性休克補充血容量,下列各項中除了哪一項外,其他均可以反映血容量已補足()A、口唇紅潤,肢端溫暖B、收縮壓 >12kPa(90mmHg)C、尿量 30ml/minD、脈壓 >4kPa(30mmHg)E、心率>100次/分(1 分)29哪一種表現對提示病變活動沒有意義()A、毒血癥狀明顯B、X線空洞增大C、痰菌陽性D、PPD試驗陽性E、ESR增快(1 分)30女性,62歲,有慢性阻塞性肺疾病病史10余年,近2年有下肢水腫。5天前受涼后咳嗽加重,意識模糊伴躁動不安。尿常規檢查

15、正常。 血氣分析顯 示:pH7.10 PaO 48mmHg PaCO85mmHg , HCO 30mmol/I。符合下列哪一項酸堿平衡失常()A、代謝性酸中毒,失代償B、呼吸性酸中毒,代謝性酸中毒,失代償C、呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒E、代謝性酸中毒+代償性代謝性堿中毒(1 分)31男性,39歲,中度哮喘患者,就診時下述對于判斷哮喘程度更為準確的是()A、心律加快(110次/分)B、奇脈C、血壓升高(148/90mmHg)D、房性早搏(2次/分)E、房室傳導阻滯(1 分)32下列關于X線胸片檢查對氣胸的判斷,哪一項是錯誤的()A、可以見到氣胸線B、側胸壁至肺邊緣距

16、離為1cm時,大約壓縮25%C、側胸壁至肺邊緣距離為2cm時,大約壓縮50%D、 X線是判斷氣胸患者治療后是否復張的重要方法E、X線對氣胸與肺大皰的鑒別非常有幫助(1 分)33支原體肺炎診斷的主要依據為()A、臨床表現B、特征性X線表現C、血或痰細菌培養陰性D、冷凝集試驗陽性,且滴度逐漸升高E、紅霉素試驗治療有效(1 分)34結核菌最易傳播的傳染源是()A、浸潤型肺結核患者B、慢性纖維空洞型肺結核C、結核性胸膜炎D、血行播散型肺結核患者E、原發性肺結核患者四、多選題(7小題,共14.0分)(2 分)1男性,33歲。確診支氣管擴張10余年。近來咳嗽加劇,咳膿性臭痰,反復咯血每次約 50ml, 伴

17、發熱38.0 C,氣促。體檢:左下肺可聞及粗濕啰音,心率100次/分,律齊,無雜音。給予支氣管鏡檢查,可以起哪些作用()A、可發現出血部位B、可吸取痰標本行細菌學檢查C、可發現支氣管阻塞的原因D 、可確定支氣管擴張的程度E、可選擇性做局部支氣管造影(2 分 )2肺癌轉移性病變可導致()A、Wj血鈣B 、肥大性骨關節病C、周圍性神經病變D 、顱內高壓癥狀E、上腔靜脈綜合征(2 分 )3金黃色葡萄球菌肺炎在X 線胸片上有哪些特征()A、早期大片絮狀、濃密不等陰影B 、膿腫形成傾向大,常伴有膿腫內液平C、病灶可形成氣囊腫,愈后可自行消失D 、常伴膿胸、氣胸E、病灶部位易變化(2 分 )4急性肺膿腫痰

18、菌培養為脆弱類桿菌且對青霉素不敏感時,應選用()A、克林霉素B 、甲硝唑C、紅霉素D 、頭孢菌素E、林可霉素(2 分 )5引起肺性腦病的主要誘因是()A、強心劑使用不當B 、吸氧不當C、使用鎮靜劑D 、呼吸道感染E、利尿劑使用不當(2 分 )6下列通氣模式,屬于控制呼吸的模式是()A、 VCV(V olume control ventilation)B 、 SImV(synchron izedinter mittentmandatory ventilation)C、 PSV(Pressure support ventilation)D 、 PCV(Pressure control ventil

19、ation)E、 CPAP(continuous positive airway pressure)(2 分 )7結核性胸膜炎若使用糖皮質激素,以下說法中正確的是()A、可減輕機體的變態反應及炎癥反應B、療程一般46周C、可減少胸膜增厚或粘連等后遺癥D 、有可能導致肺內病灶播散E、大劑量4060mg/d開始,癥狀好轉后逐漸減量.五、名詞解釋(1 小題,共3.0 分 )(3 分 )1類癌綜合征六、判斷題(6 小題,共6.0 分 )(1 分 )1結核病患者治療時可以使用糖皮質激素的是干酪性肺炎。()(1 分 )2肺炎支原體肺炎的治療首選紅霉素。()(1 分 )3間質性肺疾病最有價值的診斷手段是肺組

20、織活檢。()(1 分 )4醫院獲得性肺炎是指患者入院時不存在,而于入院72 小時后在醫院內發生的肺炎。()(1 分 )5腺癌包括腺泡狀、乳頭狀、細支氣管-肺泡癌和實體瘤伴黏液形成,與吸煙關系大,在中央型肺癌中以腺癌最為常見。()(1 分 )6結核性胸液PH 常 >7.30,而膿胸以及食管破裂所致的胸腔積液往往PH<7.00 。()七、填空題(1 小題,共4.0 分 )(4 分 )1肺結核標準化療是指用、 、和 或 組成的方案,療程 個月;短程化療是指用含有和 等藥物組成的方案,療程個月。八、問答題(3 小題,共21.0 分 )(6 分 )1間質性肺疾病的診斷方法。(8 分 )2胸腔

21、積液中滲出液與漏出液的鑒別。(7 分 )3結核病的化療原則和方法怎樣?答案部分,(卷面共有58 題 ,100.0 分 ,各大題標有題量和總分)一、標準配伍型(B 型題 )(3 小題,共11.0分 )(3 分 )1答案 3 小題: (1)B (2)A (3)D(3 分 )2答案3 小題:(1)C(2)D(3)B(5 分 )3答案5 小題:(1)B(2)C(3)E(4)A (5)D二、病例串型最佳選擇題(A3-A4 型題 )(3 小題 ,共 7.0分 )(2 分 )1答案 2 小題: (1)B (2)C(2 分 )2答案2 小題:(1)D (2)C(3 分 )3答案3 小題:(1)B (2)E (

22、3)D三、單選題(34 小題 ,共 34.0)(1)1答案E(1)2答案E(1)3答案B(1)4答案D(1)5答案A(1)6答案C(1)7答案C(1)8答案C(1)9答案E(1)10答案E(1)11答案B(1)12答案E(1)13答案C(1)14答案D(1)15答案E(1)16答案E(1)17答案B(1)18答案B(1)19答案D(1)20答案B(1)21答案A答案 D (1)23答案E(1)24答案C(1)25答案E(1)26答案A(1)27答案B(1)28答案E(1)29答案D(1)30答案B(1)31答案B(1)32答案E(1)33答案D(1)34答案B四、多選題(7 小題,共14.0)

23、(2)1答案 ABCE(2)2答案AD(2)3答案ABCDE(2)4答案ABE(2)5答案BCDE(2)6答案AD(2)7答案ABCD五、名詞解釋(1 小題,共3.0)(3)1答案類癌綜合征是指腫瘤如燕麥細胞癌和腺癌,由于細胞漿內含有神經內分泌顆粒,具有內分泌和化學受體功能,導致5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質分泌過多,引起喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、陣發性心動過速、腹瀉、皮膚潮紅等癥狀。六、判斷題(6小題共6.0分)(1 分)1 答案是(1 分)2 答案是(1 分)3答案是(1 分)4答案否(1 分)5答案否(1 分)6答案否七、填空題(1小題,共4.0分)(4 分)1答案異煙腫利福平乙胺丁醇口比嗪酰胺 9利福平異煙腫6八、問答題(3小題,共21.0分)(6 分)1答案(1)病史:詳細詢問職業接觸史和用藥史、發病經過、伴隨癥狀、既往病史和治療經過, 發現診斷線索。(2)胸部影像學檢查:絕大多數患者X線胸片顯示雙肺彌漫性陰影,后期可見區域性囊性病變(蜂窩肺)。(3)肺功能:以限制性通氣障礙為主,早期彌散功能(DLco)明顯下降,中晚期可見低氧血癥,而氣道阻力改變不大,常因過度通氣出現低碳酸血癥。(4)支氣管肺泡灌洗檢查:根據支氣管肺泡灌洗液(BALF)中炎癥免疫細胞比例,將 ILD分為淋巴細

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