1、胸部體格檢查2 呼吸困難的體位 不同疾病的呼吸困難表現：正常成人：正常成人：12-2012-20次次/ /分，分，R R：P P為為1 1：4 4 T1 T1，R R 增加增加4 4次次/ /分分 新生兒：約新生兒：約4444次次/ /分分 ( (二二) )、呼吸頻率、呼吸頻率respiratory ratesrespiratory rates1.1.呼吸過速呼吸過速 （2020次次/ /分）分） 見于發熱、貧血、甲亢、心衰等見于發熱、貧血、甲亢、心衰等2.2.呼吸過緩呼吸過緩 （12 吸，呼吸，呼/ /吸吸 2 2：1 1（三）、呼吸節律（三）、呼吸節律respiratory rhythmr

2、espiratory rhythm 淺慢淺慢深快深快淺慢淺慢暫停暫停淺慢淺慢 呼吸中樞興奮性降低呼吸中樞興奮性降低 常見：中樞神經系統常見：中樞神經系統疾病疾病, , 中毒，中毒， 老年人腦動脈硬化老年人腦動脈硬化 Cheyne-stokesCheyne-stokes 周期周期 30 sec 2 min30 sec 2 min 暫停暫停 5 sec 30 sec5 sec 30 sec，比較有規則，比較有規則，呼吸每次深度相等呼吸每次深度相等正常呼吸節律正常呼吸節律中插入一次深大中插入一次深大呼吸呼吸見于神經衰弱、見于神經衰弱、精神緊張或抑郁精神緊張或抑郁癥，多為功能性癥，多為功能性手法手法深

3、呼吸深呼吸對比對比方法：方法： 1.1.手掌腹側手掌腹側 2.2.手掌尺側手掌尺側順順 序序 上上 下下 內內 外外 前前 后后 左右交叉對比左右交叉對比 前前3 3后后4 4機制：機制：聲帶振動產生聲波聲帶振動產生聲波氣管氣管 支氣管支氣管肺泡肺泡胸壁胸壁影響因素影響因素:(1)發音強弱，音調高低發音強弱，音調高低(2) 胸壁厚薄胸壁厚薄(3) 氣管、支氣管是否通暢氣管、支氣管是否通暢(4)支氣管與胸壁距離支氣管與胸壁距離語顫語顫：1.1.肺實變肺實變 大葉肺炎、大片肺梗死大葉肺炎、大片肺梗死 2.2.壓迫性肺膨脹不全壓迫性肺膨脹不全 3.3.肺內淺在大空洞肺內淺在大空洞 肺結核、肺膿腫。肺

4、結核、肺膿腫。語顫語顫：1.1.支氣管阻塞支氣管阻塞 2.2.胸腔積液、積氣胸腔積液、積氣 3.3.肺泡內含氣量過多肺泡內含氣量過多 肺氣腫，哮喘肺氣腫，哮喘 4.4.胸膜增厚、粘連胸膜增厚、粘連 5.5.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）機制：機制：胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼 吸時臟壁層發生摩擦可觸及，象皮革互相吸時臟壁層發生摩擦可觸及，象皮革互相 摩擦的感覺摩擦的感覺特點：特點：吸氣時觸及較明顯，胸廓下前側部更明顯吸氣時觸及較明顯，胸廓下前側部更明顯 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性） 直接叩診直接叩診: :

5、 間接叩診：間接叩診： 手指并攏以掌側手指并攏以掌側 叩診板：中指第二指骨遠端叩診板：中指第二指骨遠端 手指并攏以指尖手指并攏以指尖 叩診錘：中指指端叩診錘：中指指端 上上 下下 內內 外外 前前 后后注意對比 清音清音 濁音濁音 實音實音 過清音過清音 鼓音鼓音（2 2）正常范圍：）正常范圍：4-6cm 4-6cm 左左 右右 右肺尖低；右肺尖低； 肩胛帶肌肉發達肩胛帶肌肉發達 （3 3）意義）意義 變濁或縮小：變濁或縮?。悍谓Y核、肺纖維化肺結核、肺纖維化 增寬呈過清音：肺氣腫增寬呈過清音：肺氣腫 （2 2）正常值：）正常值：6-8cm6-8cml 肺下界移動度減弱：肺下界移動度減弱： 肺組織彈性消失肺組織彈性消失- -肺氣腫肺氣腫 肺組織萎縮肺組織萎縮- -肺纖維化、肺不張肺纖維化、肺不張 肺組織炎癥和水腫肺組織炎癥和水腫l 肺下界移動度不能叩得：肺下界移動度不能叩得： 廣泛胸膜增厚粘連廣泛胸膜增厚粘連 胸腔大量積液、積氣胸腔大量積液、積氣l 肺下界移動度消失肺下界移動