1、曾琨曾琨 DKDDKD的篩查和評估：尿白蛋白的篩查和評估：尿白蛋白尿白蛋白能預測患者預后以及作為治療的指征。尿白蛋白能預測患者預后以及作為治療的指征。大會建議尿蛋白正大會建議尿蛋白正常的患者也要進行定期尿檢。常的患者也要進行定期尿檢。但關于尿蛋白檢測仍存在幾個問題：但關于尿蛋白檢測仍存在幾個問題：1 1、頻率：尚無定論，次數少會導致漏檢，但更經濟。、頻率：尚無定論，次數少會導致漏檢，但更經濟。2 2、作為預測因子的優越性：不確定。、作為預測因子的優越性：不確定。3 3、定期檢查：對于無其他治療方案可選的患者，不確定。、定期檢查：對于無其他治療方案可選的患者，不確定。4 4、治療：微量蛋白尿本身

2、不會加重病情，尚不確定是否要單獨治、治療：微量蛋白尿本身不會加重病情，尚不確定是否要單獨治療尿蛋白。療尿蛋白。5 5、臨床意義：尚不確定治療后多大幅度的尿蛋白減少才會具有臨、臨床意義：尚不確定治療后多大幅度的尿蛋白減少才會具有臨床意義。床意義。6 6、ACEIACEI或者或者ARBARB對尿蛋白比其他降壓藥的優越性：尚有爭論。對尿蛋白比其他降壓藥的優越性：尚有爭論。糖尿病患者的蛋白尿及腎小球濾過率降低可以單獨出現也可以一起糖尿病患者的蛋白尿及腎小球濾過率降低可以單獨出現也可以一起出現出現。治療方案建議治療方案建議1 1、脂質調節、脂質調節大會分析控制脂質能預防動脈粥樣硬化病，減緩大會分析控制脂

3、質能預防動脈粥樣硬化病，減緩DKDDKD的發的發展。只有包含他汀才能降低展。只有包含他汀才能降低CKDCKD中中CVDCVD的發生。的發生。MetaMeta分析提示糖尿病患者有或沒有基礎心血管疾病，他分析提示糖尿病患者有或沒有基礎心血管疾病，他汀治療都有相似的好處。汀治療都有相似的好處。大會建議大會建議eGFReGFR60ml/60ml/（min1.73m2min1.73m2）的）的CKDCKD患者應按指南使用他汀。尚缺患者應按指南使用他汀。尚缺乏實驗確定乏實驗確定LDL-CLDL-C目標值。美國心臟協會目標值。美國心臟協會/ /美國心臟病美國心臟病學院學院建議使用建議使用最大耐受量的他汀，而

4、不是考慮最大耐受量的他汀，而不是考慮LDL-CLDL-C目標值目標值。不建議不建議透析患者開始使用他汀。透析患者開始使用他汀。但持續使用他汀的患者但持續使用他汀的患者一旦開始透析也不必要停用。一旦開始透析也不必要停用。他汀的治療效果與他汀的治療效果與DKDDKD的嚴重程度有關。對于沒有透析患者，有或沒有蛋白的嚴重程度有關。對于沒有透析患者，有或沒有蛋白尿及尿及DKDDKD都不影響他汀的作用。他汀對于腎移植患者都不影響他汀的作用。他汀對于腎移植患者療效不確定。但也可以使用。療效不確定。但也可以使用。2 2、血壓控制、血壓控制大會認為大會認為將血壓控制在將血壓控制在130/80mmHg130/80

5、mmHg不僅困難而且是不僅困難而且是否有效還有待研究。然而否有效還有待研究。然而KDOQIKDOQI及及KDIGOKDIGO仍在采仍在采用此標準。用此標準。尚沒有實驗研究血壓控制對腎臟預尚沒有實驗研究血壓控制對腎臟預后的影響。后的影響。RAASRAAS阻滯劑具有心血管及腎臟保護作用。阻滯劑具有心血管及腎臟保護作用。尚沒有實尚沒有實驗比較驗比較ACEIACEI及及ARBARB的作用。但的作用。但ACEIACEI及及ARBARB聯用是聯用是有害的。有害的。RAASRAAS阻滯劑對于早期、晚期腎病都有阻滯劑對于早期、晚期腎病都有效。對于血壓正常的效。對于血壓正常的CKDCKD患者效果還不清楚。患者效果還不清楚。近來糖尿病是否需低鈉飲食有了爭議。大會認為近來糖尿病是否需低鈉飲食有了爭議。大會認為低低鈉飲食能加強鈉飲食能加強ACEI/ARBACEI/ARB的降壓及抗尿蛋白作用，的降壓及抗尿蛋白作用，增加腎臟保護作用