1、 胃癌病人的護理查房胃癌病人的護理查房 查房內容查房內容n相關知識相關知識n病情簡介病情簡介n護理診斷護理診斷n護理措施護理措施n健康教育健康教育 居消化道惡性腫瘤的首位居消化道惡性腫瘤的首位 居全身腫瘤的第三位居全身腫瘤的第三位 男男女女 = 21= 21胃癌的流行病學資料胃癌的流行病學資料 胃慢性疾病胃慢性疾病 胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生 理化因素理化因素、飲食因素飲食因素 煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品 幽門螺桿菌幽門螺桿菌 遺傳因素遺傳因素及其他及其他胃癌的病因及危險因素胃癌的病因及危險因素依次為依次為: :胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁胃竇

2、，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁好發部位好發部位病變僅侵及粘膜或粘膜下病變僅侵及粘膜或粘膜下 根據病灶形態分三型根據病灶形態分三型: : 型（隆起型）型（隆起型） 型（淺表型）型（淺表型） 型（凹陷型）型（凹陷型）病理大體分型病理大體分型 (1)早期胃癌早期胃癌n病變深度超越粘膜下層病變深度超越粘膜下層 按按BorrmannBorrmann分型分型 型型 （結節型）（結節型） 3%3%5%5% 型型 （潰瘍局限型）（潰瘍局限型） 30%30%40%40% 型型 （浸潤潰瘍型）（浸潤潰瘍型） 50%50% 型型 （彌漫浸潤型）（彌漫浸潤型） 10%10%進展期胃癌進展期胃癌 (中晚期胃癌中晚期胃癌)

3、病理大體分型病理大體分型 (2)(2) v直接浸潤蔓延直接浸潤蔓延v淋巴轉移（主要轉移途徑）淋巴轉移（主要轉移途徑）v血行轉移，多見肝，其次肺血行轉移，多見肝，其次肺v腹膜種植轉移腹膜種植轉移 轉移途徑轉移途徑臨床表現臨床表現 (癥狀癥狀)早期胃癌早期胃癌 輕微上腹不適、食欲下降、疲倦輕微上腹不適、食欲下降、疲倦 進展期胃癌進展期胃癌 上腹痛和體重減輕為最常見上腹痛和體重減輕為最常見n賁門癌累及食管下端可出現吞咽困難賁門癌累及食管下端可出現吞咽困難n幽門梗阻時出現惡心、嘔吐幽門梗阻時出現惡心、嘔吐n癌腫侵及血管可有嘔血及黑便癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌晚期胃癌 消瘦、精神差、惡病質，有轉

4、移部位的相應癥狀消瘦、精神差、惡病質，有轉移部位的相應癥狀n早期早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。n進展期進展期：上腹部可捫及腫塊上腹部可捫及腫塊n轉移轉移：n鎖骨上淋巴結腫大鎖骨上淋巴結腫大n肝臟轉移：可有肝腫大、腹水肝臟轉移：可有肝腫大、腹水n直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊 臨床表現臨床表現 ( (體征體征) )輔助檢查輔助檢查n實驗室檢查實驗室檢查： 血紅蛋血紅蛋、白紅細胞下降白紅細胞下降、 大便潛血（大便潛血（+）、水電解質紊亂等；）、水電解質紊亂等；nX X線鋇餐檢查：線鋇餐檢查： n胃鏡加活組織檢查胃鏡加活組織檢查：

5、為目前最可靠的診斷：為目前最可靠的診斷手段手段胃大部分切除的方式有哪些胃大部分切除的方式有哪些 n1 畢畢式胃大部切除術式胃大部切除術:是在胃大部切除是在胃大部切除后，將胃的剩余部分與十二指腸吻合后，將胃的剩余部分與十二指腸吻合n2畢畢式胃大部切除術式胃大部切除術:是在胃大部切除后，是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，將十二指殘端閉合， 而將胃的剩余部分與空而將胃的剩余部分與空腸上段吻合腸上段吻合各自的優缺點各自的優缺點n1 畢畢式胃大部切除術式胃大部切除術: 重建后的胃腸道重建后的胃腸道接近正常的生理狀態，術后因胃腸功能紊亂引接近正常的生理狀態，術后因胃腸功能紊亂引起的并發癥較少起的并發癥較

6、少n2畢畢式胃大部切除術式胃大部切除術: 術后潰瘍的復發率術后潰瘍的復發率低，缺點是改變了正常的生理狀態，術后因胃低，缺點是改變了正常的生理狀態，術后因胃腸功能紊亂引起的并發癥較畢腸功能紊亂引起的并發癥較畢式多式多病情簡介病情簡介n患者，男，患者，男，75歲，高中文化歲，高中文化 n主訴：發現胃癌主訴：發現胃癌2月余入院月余入院n現病史：患者于現病史：患者于2月余前發現胃體隆起性病變，月余前發現胃體隆起性病變，無發熱，無惡心、嘔吐等不適。病后曾于外院無發熱，無惡心、嘔吐等不適。病后曾于外院行藥物治療，今為求進一步診治來我院就診，行藥物治療，今為求進一步診治來我院就診，門診以門診以“1.胃體癌胃

7、體癌2.冠脈搭橋術后冠脈搭橋術后”收入我院。收入我院。 n起病后，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便不起病后，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便不成形，尿頻、尿急、排尿困難，體力下降，體成形，尿頻、尿急、排尿困難，體力下降，體重無明顯變化。重無明顯變化。病情簡介病情簡介n既往史既往史：否認高血壓病病史，無肝炎、：否認高血壓病病史，無肝炎、結核病史，無外傷史。結核病史，無外傷史。10年前有前列年前有前列腺增生電切手術史，腺增生電切手術史，2011-11-29行行冠脈造影術，結果提示冠心病，患者冠脈造影術，結果提示冠心病，患者于于 2011年年12-12日行冠脈搭橋術。日行冠脈搭橋術。2013年住院期間曾

8、查三餐前后血糖年住院期間曾查三餐前后血糖高高 。病情簡介病情簡介n體檢體檢 生命體征：生命體征：T 36.2 P72次次/分分 R19次次/分分 BP110/57mmHg . 測測BS：7.2mmol/l。神志神志清楚，步入病房，查體合作，皮膚粘膜無黃染，無出清楚，步入病房，查體合作，皮膚粘膜無黃染，無出血點，未見肝掌、蜘蛛痣，鞏膜無黃染，淺表淋巴結血點，未見肝掌、蜘蛛痣，鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大。胸腹部可見長約不大。胸腹部可見長約30cm長手術疤痕，左下肢中長手術疤痕，左下肢中度凹陷性浮腫。度凹陷性浮腫。 n門診資料門診資料 2013-07-22外院電子胃鏡示胃體隆起性外院電子胃鏡示胃體隆

9、起性病變，病檢示（胃體粘膜）腺癌。病變，病檢示（胃體粘膜）腺癌。n初步診斷初步診斷:1.胃癌胃癌2.冠心病冠心病 冠脈搭橋術后冠脈搭橋術后 心功能心功能3級級 病情簡介病情簡介治療經過治療經過 完善相關檢查，血分析、凝血功能、血生化、胸片、完善相關檢查，血分析、凝血功能、血生化、胸片、心電圖。行抗感染、止血、抑酸及對癥治療。請全院心電圖。行抗感染、止血、抑酸及對癥治療。請全院大會診后，于大會診后，于8-2在全麻下行在全麻下行“胃癌根治術胃癌根治術”，術后，術后轉中心轉中心ICU 監護。術后第三天，轉回病房監護。術后第三天，轉回病房.當時患者有當時患者有胃管、尿管、胃管、尿管、2根腹腔引流管、有

10、中心靜脈置管。給予根腹腔引流管、有中心靜脈置管。給予禁食水，靜脈行抗炎護肝護胃營養的藥物，泵的有硝禁食水，靜脈行抗炎護肝護胃營養的藥物，泵的有硝酸甘油、生長抑素、多索茶堿。經營養管滴注糖鹽水，酸甘油、生長抑素、多索茶堿。經營養管滴注糖鹽水，然后改為注米粉。今日為術后第十三天，患者已進食，然后改為注米粉。今日為術后第十三天，患者已進食，無腹痛腹脹，生命體征穩定。無腹痛腹脹，生命體征穩定。1. 1. 恐懼、焦慮恐懼、焦慮 與環境改變、手術治療、惡性疾病診斷及預后不佳、死亡威脅等有關2. 2. 舒適的改變舒適的改變 與腫瘤、手術創傷導致的疼痛等有關3. 3. 營養失調營養失調 低于機體需要量 與胃腸

11、功能減退、進食不足、禁食、代謝率增加等有關護理診斷護理診斷護理診斷護理診斷4. 有體液不足的危險有體液不足的危險 與嘔吐、胃腸減壓、禁食、等有關與嘔吐、胃腸減壓、禁食、等有關5. 5. 潛在并發癥潛在并發癥 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、 感染、傷口裂開等有關感染、傷口裂開等有關6 6知識缺乏知識缺乏 缺乏與胃癌治療和護理相關的知識缺乏與胃癌治療和護理相關的知識1 1、心理護理：、心理護理：n耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上的耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上的需要需要n多于患者溝通，鼓勵同病室的患者之間多于患者溝通，鼓勵同病室的患者之間的交流的交流n向

12、患者講解疾病的有關知識，舉一些治向患者講解疾病的有關知識，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹立信心療效果明顯患者的例子，幫助樹立信心n談論一些患者的愛好或感興趣的事情談論一些患者的愛好或感興趣的事情護理措施護理措施:術前護理術前護理護理措施護理措施:術前護理術前護理2 2飲食和營養飲食和營養 少量多餐，進食高蛋白、高熱量、富維生素、少量多餐，進食高蛋白、高熱量、富維生素、易消化、無刺激飲食易消化、無刺激飲食護理措施護理措施:術前護理術前護理3 3、用藥護理、用藥護理 應用減少胃酸分泌、解痙、抗酸的藥物，觀察應用減少胃酸分泌、解痙、抗酸的藥物，觀察藥物的療效。藥物的療效。 護理措施護理措施:術

13、后護理術后護理n病情觀察病情觀察n體位體位n禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓n鎮痛鎮痛n輸液、抗生素的應用輸液、抗生素的應用n飲食飲食n活動活動n并發癥的觀察和護理并發癥的觀察和護理n胃大部切除術后常見并發癥：胃大部切除術后常見并發癥：n（1）術后胃出血：一般發生在術后24小時內。如系少量滲血。應用止血藥物則可止血，大量出血則需手術止血。n（2）十二指腸殘端破裂：發生在術后36夭，診斷明確后應及時手術治療。n（3）梗阻性并發癥：吻合口梗阻、近端空腸梗阻或遠端空腸襻梗阻均需手術治療。n（4）傾倒綜合征。傾倒綜合癥是胃大部分切除術后比較常見的并發癥。早期傾倒綜合癥表現為進食后上腹脹悶、心悸、出汗、頭暈

14、、嘔吐及腸鳴腹瀉等?；颊呙嫔n白，脈搏加速、血壓稍高。上述癥狀經平臥3045分鐘即可自行好轉消失，如患者平臥位進食則往往不發生傾倒癥狀。n（5）堿性反流性胃炎。n（6）營養障礙：當胃大部切除術后，少數病人可能出現消瘦、貧血等營養障礙。 術后常規護理術后常規護理 傷口及引流管的護理傷口及引流管的護理 生活與活動的護理生活與活動的護理 并發癥的預防和護理并發癥的預防和護理 術后并發癥的預防和護理術后并發癥的預防和護理胃出血胃出血十二指腸殘端破裂十二指腸殘端破裂吻合口破裂或瘺吻合口破裂或瘺術后梗阻術后梗阻傾倒綜合征傾倒綜合征1. 1. 避免刺激性食物，防止暴飲暴食，避免刺激性食物，防止暴飲暴食， 指

15、導病人注意飲指導病人注意飲食衛生，多食含有維生素食衛生，多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。的新鮮蔬菜、水果。 食食物加工要得當，少食腌制品及熏制食物、油煎及含物加工要得當，少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物，不食霉變食物。鹽高的食物，不食霉變食物。2. 2. 戒除煙酒、勞逸結合，養成良好生活習慣。戒除煙酒、勞逸結合，養成良好生活習慣。3. 3. 告知病人及家屬與發生胃癌有關的因素。告知病人及家屬與發生胃癌有關的因素。4 4囑病人定期隨訪進行胃鏡及囑病人定期隨訪進行胃鏡及X線檢查，以及時發現癌線檢查，以及時發現癌變。變。健康教育健康教育冠心病的相關知識冠心病的相關知識 基本概念基本概念 冠

16、狀動脈硬化性性心臟病簡稱冠心病，是一種冠狀動脈硬化性性心臟病簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和不足而引起的心肌機能障礙和(或或)器質性病變，器質性病變，故又稱缺血性心臟病。故又稱缺血性心臟病。發病機制發病機制 最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化 ，導致管，導致管腔堵塞。腔堵塞。 冠狀動脈冠狀動脈冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化發病因素發病因素n年齡與性別：年齡與性別：40歲后冠心病發病率升高歲后冠心病發病率升高 n高脂血癥：除年齡外高脂血癥：除年齡外,脂質代謝紊亂是冠心病最重要預

17、脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。測因素。n高血壓；高血壓；n吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素。吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素。 n糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因。糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?。n肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心可增加冠心病死亡率。病死亡率。n久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發生和死亡危久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發生和死亡危險性將翻一倍。險性將翻一倍。 n尚有遺傳尚有遺傳,飲酒飲酒,環境因素等。環境因素等。臨床分型臨床分型猝死型猝死型冠狀動脈搭橋術冠狀動脈搭橋術n冠脈搭橋術是取患者自身其它部位的靜脈或動冠脈搭橋術是取患者自身其它部位的靜脈或動脈作為橋血管，采用開胸手術的方法，使血流脈作為橋血管，采用開胸手術的方法，使血流跨過受阻塞的冠狀動脈繼續為心臟供血。簡單跨過受阻塞的冠狀動脈繼續為心臟供血。簡單地說，就是地說，就是“在原來受阻塞的血管上方修了座在原來受阻塞的血管上方修了