1、兒童觀察故事觀察時間2016年4月57日觀察人陳佳琪女5歲大班今天是陳佳琪小朋友第一天入園，5歲的她與同齡幼兒相比，個頭適中，一對忽閃的大眼睛透出了她的聰明。由于第一次入園，離開媽媽的她有些不適應，因此開始了哭鬧。于是我讓保育員老師先帶領她參觀一下幼兒園。當我們下了第一節韻語課回到班級時，早已在班級等候的她看到小朋友們的到來，開始露出了笑臉。我們喝完水后開始在室內上操，起初她不習慣音樂的聲音，雙手捂著耳朵告訴我說"小點聲、小點聲、嘈死我了。"這也許是她長期在家與媽媽相處，習慣安靜的原因。這時我將音樂聲放到最小，其他孩子便隨我一同做操，可她依舊捂著耳朵顯出極不耐煩的樣子，看到

2、這我便說"佳琪你先上小登上坐一會兒，看看小朋友們都是怎樣做操的，明天再跟我們一起學做好嗎？她聽后點點頭，便安靜地坐到小凳上看著我們上操。看著看著她突然問我"他們怎么都會做？"我說"因為他們每天都跟老師學，時間長了自然就會做了，你要是跟著學，你也很快就會做的。"聽后她點點頭。第二天上操時，我便邀請她跟我們一起做操，她同意了，可做了一會兒她便說"我累了，跳不動了，我得休息了。"說著她便一屁股坐到小凳上，再也不肯起來了。坐下后的她看到孩子們仍然在繼續做操，她不禁發出了贊嘆聲"小哥哥，你怎么這么棒，你還能跟著跳，你不累嗎？

3、"她說的小哥哥是她舅舅家的兒子一一馬明軒這時我說"小朋友天天做，都鍛煉出來了，所以不感覺累。如果你每天都能和我們一起做，你也會很棒的，明天和我們一起做，堅持下去好嗎？"這時她笑著點點頭。第三天她果然堅持和我們一直做完操才休息，并且還告訴我說"今天我一點都不累了，我是不是最棒的？“我說"是，你真的很棒。"分析與依據通過三天的觀察我發現，佳琪小朋友由于長期待在家里，因此她適應家庭安靜的環境，而對幼兒園這個新環境感到陌生不適應，因此在我們播放音樂做操時，她顯出極不耐煩的樣子，雙手捂著耳朵，而且還不停地喊；"小點聲，小點聲。&quo

4、t;這說明她對新環境還不太適應。另外，在第二天做操時，她又顯現出耐力不足。根據36歲兒童學習與發展指南要求，作為一名5歲的幼兒，她應該具有一定的適應能力，應能較快的融入新的人際關系環境中。而且還應該具有一定的力量和耐力。根據這一點，我做出了以下的支持與回應1、將音樂聲放到最小，并讓她安靜的坐到凳子上先觀看，在她提出問題時，及時給與解答，并鼓勵引導她積極參與活動。2、在發現她耐力不足時，允許她休息，并且繼續鼓勵激發她積極參與活動，并要堅持下去，讓自己成為最棒的。四、五、教學內容：pep小學英語五年級下冊UnitfourWhenisEaster?PartA:Let1sspell。教材分析:unit

5、4的主題是WhenisEaster?主題是東西方節日及個人的生日。主題圖通過學生們在教室里談論母親節、中秋節和生日的情境,呈現出本單元要學習的核心詞匯和句型及其語用環境,拉開了本單元學習的序幕。為學習單元A.B部分的各個板塊做好準備。而Let'sspell板塊為我們呈現了字母組合th在單詞中發/0/和/e/的規則。通過聽音圈詞活動,強化記憶th的發音規則,鞏固學習th的音形拼寫對應關系。第三部分通過選擇單詞寫句子,幫助學生按照發音規則拼寫句子。這些設計符合英語新課程標準的要求,有效的突出了英語核心素養。學情分析：五年級學生學習英語已經有二年半的時間了,對于教材的特點和結構都比較熟悉。此

6、階段的學生活潑好動、好奇心強、勇于嘗試，具有一定的邏輯思維能力和語言表達能力，并有很強的自尊心和求知欲，對于學習英語的興趣已經逐漸顯示出自己獨特的個性。設計理念：根據英語新課程標準的要求以及突出英語核心素養，本節課我設計以情境教學為支撐，以學生小組合作為方法，在合作學習的基礎上經過老師的點撥輕松掌握th的發音規則，并能在不同形式的練習中鞏固學習th的音形拼寫對應關系。發展學生的自主學習能力以及引導學生進行發現式的學習，觀察，感知體驗并自己歸納，突出以教師為引導，學生為主體的教學理念。教學目標：1.學生能解掌握字母組合th在單詞中發/6/和/6/的規則。2.學生能夠;根據th的發音規則讀出生詞。

7、3.學生能解按照th的發音規則拼讀單詞，并進一步提高在單線上抄寫句子的能力。4.引導學會發現、觀察、體驗學習的學習方法。教學重難點：重點：學生能夠;掌握字母組合th在單詞中發/e/和/e/的規則。難點：學生能夠;根據th的發音規則讀出生詞。學習方法：情境學習法、小組合作法。教具準備：多媒體教學課件、單詞卡片、評價獎章等。教學過程：一、WarmUp1繞口令游戲。口舌之爭。【設計意圖】拉近師生距離，愉悅學生心情。增進對彼此的認識，以便讓課堂順利開展，同時鍛煉學生的齒舌靈活能力。2.GreetingT:Hello,boysandgirls.Ss:Hello,teacher.二、lead-in1.看情

8、境圖，引出三只小豬進考場的故事。學生發現這個故事中的每句話都有什么特點，小組合作讀一讀說說自己的發現。【設計意圖】：通過情境圖的展示，讓學生在情境中發現問題，思考問題，引出課題。三、Presentation1.出示學習目標，明確本節課的學習任務。2.繼續看情境，小組合作讀句子，說說你發現了字母組合th有幾種不同的發音，交流。Thefirstpigisthirteen.Helikesmaths.Thesecondpigisthreeyearsold.Heisthin.ThethirdpighasabirthdayonthefifthofApril.3.老師解疑,出示th在單詞中的兩種正確發音。清

9、輔音：/e/舌尖放在上下齒之間,氣流由舌尖間的縫隙擠出,聲帶不振動。濁輔音：/e/舌尖放在上下齒之間,氣流由舌尖間的縫隙擠出,聲帶振動。教師示范,學生模仿。學生以各種形式自由練習發音,展示學習成果。【設計意圖】：通過仔細觀察發現疑問,提出疑問。帶著疑問學習新授,主題突出,學生的學習中心地位明顯。由教師直接給出答案,打消疑惑,直奔主題,明確th的正確發音。4.拆音法讀單詞。師生一起讀。【設計意圖】：教給學生明確的學習方法,讓學生理解知道單詞的拼讀規則。5.小組合作分一分。給單詞正確的歸類。【設計意圖】：及時了解學情,以便于掌控課堂。同時考察學生對知識的運用能力,突破重點.6.質疑引導,發現規律。

10、教者做簡單的提示,引導學生自主歸納規律。清輔音：/e/1.單詞是數詞.2.以th開頭的單詞。3.以th結尾的單詞。濁輔音：/e/1.th后有er的單詞。2.單詞是代詞,冠詞的單詞。【設計意圖】：及時總結歸納規律,以便在后面的學習中能舉一反三。同時也是對前面知識的鞏固,對學情的再次回查,突破難點。Practice1.繼續來到情境圖,三只小豬又遇到了問題,家譜圖。怎么讀呢？學生展示。2.三只小豬想送鮮花給媽媽。師生一起拍手說。【設計意圖】：通過情境,既可以培養學生口頭表達能力,又可以提高學生對單詞的熟練掌握程度。朗朗上口的chant再次讓學生鞏固體會th的發音。ProductionChoose,w

11、riteandsay.【設計意圖】：能夠按照th的發音規則拼讀單詞,并進一步提高在單線上抄寫句子的能力。通過挑戰天氣預報員,熟練運用知識在日常生活中。六、Sum-up學生自由說說本節課的收獲。七、Homework1（必做）.Listenandimitatethelisteningtwice.（聽錄音并模仿兩遍。）2.（選做）Trytofindoutmorenewwordsaboutth".andread.板書設計:UnitfourWhenisEaster?ALet'sspell清輔音:/9/threethinthirteenmaths濁輔音：/e/thisthatmother

12、brother教學反思：本word為可編輯版本,以下內容若不需要請刪除后使用,謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現，既可發生于社區獲得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可發生于醫院獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。在HAP中以重癥監護病房（intensivecareunit,ICU）內獲得的肺炎、呼吸機相關肺炎（ventilatora

13、ssociatedpneumonia,VAP）和健康護理（醫療）相關性肺炎（healthcare-associatedpneumonia,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含

14、肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。簡單地講，是住院48小時以內及住院前出現的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據包括：新近出現的陵嗽、跋痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。發熱。肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC>1099X10/L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率>30次/minPaO25d、機械通氣>4d）和存在高危因素者，即使不完全符合重癥肺炎規定標準，亦視為

15、重癥。美國胸科學會（ATS）2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準需要機械通氣；入院48h內肺部病變擴大>50%;少尿（每日177nmol/L（2mg/dl）。次要標準：呼吸頻率>30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區獲得性肺炎治療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創傷性機械通氣需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率>30次/min;氧合指數（PaO2/FiO2）20mg/dL）白細胞減少癥（WBC計數<4X109/L）血小板減少癥（血小板計數<100x1

16、09/L）體溫降低（中心體溫<36,C）低血壓需要液體復蘇。符合1條主要標準,或至少3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了成人HAP,VAP,HCAP處理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍：在90d內因急性感染曾住院>2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼

17、吸困難等呼吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也

18、為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4t,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發生率可高達25%,約50%的病例有某種

19、基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。易發生于酗酒者、慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者，表現為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體在

20、CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養、DNA檢測、PCR.血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、

21、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干跋。肌痛常很明顯，胸痛的發生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功育晾竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人

22、可發生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發病者有發熱、跋嗽、跋痰。COPD病人起病較為緩慢，表現為原有的嗓嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫甜，有時發生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCP）PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PC

23、P常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干跋、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的毛玻璃,樣表現。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法包括血培養、痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿剌活檢、經過防污染毛刷（PSB）經過支氣管鏡檢查或支氣管肺

24、泡灌洗（BAL）。血培養一殿在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿剌，防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。24小時內采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假

25、單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養，這對指導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。痰液細菌培養囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深跋嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌>1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過2小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色,低倍鏡下

26、觀察，判斷標本是否合格。鏡檢鱗狀上皮>10個/低倍視野就判斷為不合格痰，即標本很可能來自口咽部而非下呼吸道。多核細胞數量對判斷痰液標本是否合格意義不大，但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細胞的出現提示來自下呼吸道的可能性大。痰液細菌培養的陽性率各異，受各種因素的影響很大。痰液培養陽性時需排除污染和細菌定植。與痰涂片細菌是否一致、定量培養和多次培養有一定價值。在氣管插管后立即采取的標本不考慮細菌定植。痰液培養結果陰性也并不意味著無意義：合格的痰標本分離不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感染的強有力的證據。革蘭氏染色陰性和培養陰性應停止針對金葡菌感染的治療。痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有

27、助于初始的經驗性抗生素治療，其最大優點是可以在短時間內得到結果并根據染色的結果選用針對革蘭氏陽性或陰性細菌的抗生素；涂片細菌陽性時常常預示著痰培養陽性；涂片細菌與培養出的細菌一致時，可證實隨后的痰培養出的細菌為致病菌。結核感染時抗酸染色陽性。真菌感染時痰涂片可多次查到霉菌或菌絲。痰液涂片在油鏡檢查時見到典型的肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價值。其他在軍團菌的流行地區或有近期2周旅行的病人,除了常規的培養外,需要用緩沖碳酵母浸膏作軍團菌的培養。尿抗原檢查可用肺炎球菌和軍團菌的檢測。對于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特異性90%,不受抗生素使用的影響。對軍團菌的檢測,在發病的第一

28、天就可陽性,并持續數周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏診。快速流感病毒抗原檢測陽性可考慮抗病毒治療。肺活檢組織細菌培養、病理及特殊染色是診斷肺炎的金標準。本word為可編輯版本,以下內容若不需要請刪除后使用,謝謝您的理解細菌學監測結果（通常細菌、非典型病原體）診斷意義的判定如下：1）確定血或胸液培養到病原菌經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標本培養到病原菌濃度>105cfu/ml（半定量培養+）、支氣管肺泡灌洗液（BALF）標本>104cfu/ml（半定量培養+）、防污染毛刷樣本（PSB）或防污染BAL標本103cfu/ml（半定量培養+）。呼吸道標本培養到肺炎支原體或血清抗體

29、滴度呈4倍以上提高；血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上提高；血清中軍團菌直接熒光抗體陽性且抗體滴度4倍升高,或尿中抗原檢測為陽性可診斷軍團菌;痰中分離出結核分枝桿菌。2）有意義合格痰標本培養優勢菌中度以上生長（K+）;同細菌；血清肺炎衣原體抗體滴度>1:32血清中嗜肺軍團菌試管凝聚試驗抗體滴度一次高達色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、類白喉桿菌等）；痰培養為多種病原菌少量生長。從誘生痰液或支氣管肺泡灌洗液中發現卡氏肺抱子蟲；血清或尿的肺炎鏈球菌抗原測定陽性；合格痰標本少量生長，但與涂片鏡檢結果一致（肺炎鏈球菌、流感桿菌、卡他莫拉菌）；入院3天內多次培養到相1:320或間接熒光試驗

30、>1:320或4倍增高達1:128。3）無意義痰培養有上呼吸道正常菌群的細菌（如草綠2.影像學檢查影像學檢查是診斷肺炎的重要指標,也是判斷重癥肺炎的重要指標之一。肺炎的影像學表現：片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。影像學出現多葉或雙肺改變、或入院48h內病變擴大50%,提示為重癥肺炎。由于表現具有多樣性,特異性較差。但影像改變仍對相關病原菌具有一定的提示意義（見表1）。表1肺炎常見的X線表現和相關病原菌X線表現相關病原菌肺葉或肺段實變肺炎鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌其他革蘭氏陰性桿菌有空洞的浸潤影（多個時）金黃色葡萄球菌、結核菌、革蘭氏陰性桿菌浸潤影加胸腔積液

31、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、革蘭氏陰性桿菌、化膿性鏈球菌多種形態的浸潤影肺炎支原體、病毒、軍團菌（斑片狀或條索狀）彌漫性間質浸潤影軍團菌、病毒、卡氏肺抱子蟲3.血常規和痰液檢查細菌性肺炎血白細胞計數多增高,中性粒細胞多在80%以上,并有核左移；年老體弱及免疫力低下者的白細胞計數常不增高,但中性粒細胞的比率仍高。痰呈黃色、黃綠色或黃褐色膿性混濁痰,痰中白細胞顯著增多,常成堆存在,多為膿細胞。病毒性肺炎白細胞計數一般正常,也可稍高或偏低。繼發細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可增高。痰涂片所見的白細胞以單核細胞為主；痰培養常無致病菌生長；如痰白細胞核內出現包涵體,則提示病在重癥肺炎時可因骨髓

32、抑制出現白細胞減少癥（WBC計數4X109/L）或血小板減少癥（血小板計數100X109/L）。二者均提示預后不良,是診斷重癥肺炎的2個次要標準。在感染控制、病程好轉后可恢復。4.血氣分析：肺炎時由于發熱、胸痛或病人焦慮可出現呼吸次數加快，病人可出現呼吸性堿中毒，PaCO2降低。重癥肺炎時由于通氣-血流比例失調、肺內分流增篇二：肺炎的中醫療法肺炎的中醫療法肺炎的中醫處方，肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質的炎癥。其癥狀：發熱，呼吸急促，持久干跋，可能有單邊胸痛，深呼吸和嗓嗽時胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲。中藥處方（一）【辨證】內熱痰滯，肺胃不清。【治法】清宣通化，止嗽定喘。【方名】麻石拿簍

33、飲。【組成】麻黃2克，生石膏15克，甜拿茜5克，瓜簍12克，杏仁10克，蘇子6克，蘇葉5克，浙貝母9克，萊藤子10克，半夏6克，焦雞內金10克，六一散12克。【出處】瞿文樓方。中藥處方（二）【辨證】外感風溫內襲而致。【治法】降氣平喘，化痰除脹。【方名】拿芮五子湯。【組成】拿芮子3克，牛薯子6克，萊胰子6克，炒杏仁6克，化橘紅6克，炙蘇子4.5克，川貝母4.5克，大棗5枚。【用法】水煎服，每日1齊U,日服3次，以上為1歲小兒用量。【出處】孫一民方。中藥處方（三）【辨證】外感風邪，內蘊痰濁，肺氣閉塞。【治法】清宣開閉，豁痰平喘。【方名】肺炎痰喘湯。【組成】生麻黃1.5克，生石膏15克（先煎），金銀花9克，連翹9克，杏仁9克，生甘草3克，炒拿芮子6克，天竺黃6克，瓜簍皮6克，元參6克。【用法】水煎服，每日1齊U,日服3次。【出處】馬蓮湘方。中藥處方（四）【辨證】熱毒壅盛，痰閉肺竅。【治法】開閉，泄火，逐痰。【方名】苦降辛開方。【組成】黃連1克，黃苓10克，干姜1克，半夏3克，枳殼5克，川郁金5克【用法】水煎服，每日1齊U,日服3次。【出處】劉弼臣方。以上就是針對肺炎的中