1、手術室應急預案及流程目錄一 術中物品清點不清時應急預案及流程2二 手術中發生電灼傷的應急預案及流程3三 術中輸錯血的應急預案及流程4四 開錯手術部位時的應急預案及流程5五 按護理流程逐級匯報處理。6六 病人墜床時的應急預案及流程7七 接錯病人的應急預案及流程8八 手術中接觸感染物或意外利器傷(針刺傷)9九 防止手術中病人壓瘡預案11十 被困電梯時的應急預案及流程13十一 工作中遭遇醉酒或暴徒時的應急預案及流程14十二 術中吸引器故障的應急預案及流程15十三 手術室中心供氧突然停止的應急預案16十四 火災的應急預案及流程17十五 停水和突然停水的應急預案及流程19十六 停電和突然停電的應急預案及

2、流程20十七 輸液輸血反應的應急預案及程序22十八、手術患者發生呼吸心搏驟停時的應急預案及流程24十九 藥物過敏性休克的應急預案及程序25二十 關于封存反應標本的應急預案及程序27二十一 手術室與病房、ICU 護理交接流程28二十二 急診與病房、ICU，手術室護理交接流程30二十三 手術確認工作流程31二十四 輸血的核對程序32一 術中物品清點不清時應急預案及流程【應急頂案】一 、臺上臺下仔細查找，包括手術臺、器械車、腳底、污染輔料、手術衣、垃圾袋、吸引器瓶、房間的各個角落。二、立即報告術者，暫停手術，協助在術野內查找。通知護士長再次查找。三、可顯影物品通知放射科即刻拍片，確認是否遺留術野內，

3、術中無法拍片時，應與手術結束后在手術室拍片，確認無誤后，將病人送回病房，如在術野內即行取出。四、不顯影物品，請術者在術野內仔細查找，確認未在術野內遵醫囑關閉切口。五、術后另填手術護理記錄單，詳細記錄并請術者簽字后交護士長存檔，如有X 線片一同存檔。【流程】仔細查找報告術者術野內查找顯影物品即刻拍片或術后拍片顯影物品術野及室內找術者確認術野沒有關閉切口 記錄術者簽字同X 線片一并存檔。二 手術中發生電灼傷的應急預案及流程【應急預案】一、如為電擊傷立即切斷電源，通知術者、麻醉師、護士長、夜班上報主班，觀察病人病情。給予對癥處理，嚴重者通知相關科室及時進行搶救。二、保護現場儀器狀態，通知器械工程師查

4、找原因。三、如為皮膚電灼傷通知術者、麻醉師、護士長，請相關科室會診，對癥處理，采取必要的護理措施。四、保護好受傷部位，較小的燒傷涂抹燙傷藥物。五、在手術記錄單上做詳細記錄，并和病區護士當面交接。【流程】切斷電源通知術者、麻醉師、護士長檢查傷情通知相關科室處理工程師查原因手術記錄和病區護士當面交談按流程逐級上報處理三 術中輸錯血的應急預案及流程【應急預案】一、立即停止輸血，更換輸血器，報告術者及麻醉師。二、密切觀察病人生命體征及有無輸血反應，備好搶救藥品及搶救物品，并采取相應的急救措施。三、保留血袋及輸血器，并抽取患者血樣一起送輸血科。四、報告護士長，積極配合搶救病人，保持清醒、冷靜，認真核對，

5、防止出錯。五、當事人詳細記錄，再次核對病人姓名、年齡、性別、床號、住院號、獻血人血型、交叉配血試驗結果、血液有效期，通知血庫查找原因。六、按護理流程逐級匯報處理。【流程】停止輸血報告術者、麻醉師觀察生命體征參與搶救保留血袋、抽血送檢報告護士長詳細記錄按流程逐級上報處理四 開錯手術部位時的應急預案及流程【應急預案】一、立即停止手術，注意保護性醫療，不慌亂，不在手術間議論。二、向護士長及科主任匯報，采取妥善應急措施。三、重新核對病歷及相關檢查資料，確認手術部位后縫合原切口重新開始手術。四、按護理流程逐級匯報處理。【流程】停止手術向護士長及科主任匯報再次核對病例及相關檢查資料確認手術部位 重新開始手

6、術按流程逐級上報處理五、術中給錯藥的應急預案及流程【應急預案】一、立即停止給藥，保留好注射器及安瓶，報告術者及麻醉師。二、采取急救措施，遵醫囑給予拮抗藥。三、密切觀察病人生命特征，備好搶救藥品及物品。四、通知護士長，協助搶救病人，保持清醒、冷靜，認真核對，防止亂中出錯。五 按護理流程逐級匯報處理。【流程】停止給藥保留安瓶報告術者、麻醉師、護士長或主任觀察生命體征備搶救藥品參與搶救按流程逐級上報處理 六 病人墜床時的應急預案及流程【應急預案】一、保持鎮定，立即通知醫師、護士長，洗手護士、巡回護士迅速同手術醫師或麻醉師一起將病人抬到手術床上(若為清醒病人，首先要安撫病人。二、檢查病人全身情況，準確

7、判斷病人頭部及身體有無跌傷、四肢有無骨折。進行相應處理。三、根據病情做好急救準備，遵醫囑進行相應處理。四、巡回護士立即檢查輸液情況，若己脫出，需馬上重新進行靜脈穿刺。觀察病人生命特征， 若出現危機情況馬上參與搶救并仔細核對搶救用藥。【流程】通知醫師、護士長檢查傷情抬病人至手術臺上有問題備急救物品實施搶救處理。 七 接錯病人的應急預案及流程【應急預案】一、發現后立即上報護士長，通知手術醫師。二、妥善處置病人，做好解釋安慰工作。三、如已經做完靜脈穿刺、麻醉、深靜脈穿刺等工作，應注意保護性醫療，與護士長、麻醉師、術者協商，做好病人及家屬的交接工作。四、按護理流程逐級匯報處理。【流程】向護上長匯報通知

8、醫師安慰病人向家屬交代按流程逐級上報處理。八 手術中接觸感染物或意外利器傷(針刺傷)的應急預案及流程【應急預案】一、手術中工作人員皮膚若意外接觸到患者備注或體液，應立即用肥皂水和清水沖洗。二、患者體液或血液濺入工作人員的眼睛、口腔，應用大量的清水或生理鹽水沖洗。三、若被感染手術的血液、體液污染的利器刺傷后，立即擠出傷口血液，用肥皂水清洗傷口并在流動水下沖洗至少5min 。四、用碘伏消毒，包扎傷口，并立即更換該利器。五、上報保健科根據不同情況及病重決定是否預防用藥及用藥方案。被乙肝、丙肝陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應在21h 內去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時間R-J抽病人血對比

9、，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。六、HIV 陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去預防保健科抽血查HIV 抗體，必要時同時抽病人血對比，按1個月、3個月、6個月復查，同時口服賀普丁(拉米呋定）每日一片。七、填寫"銳器傷登記表"并報感染管理科備案進行登記、上報、追訪等。八、按要求定期復查。九、保健科根據具體情況對責任作出界定，并按規定報銷費用。【流程】皮膚接觸體液或血液:立即沖洗。體液或血液濺入眼內，立即沖洗。污染利器刺傷:更換利器擠出傷口內血液沖洗消毒包扎報保健科化驗據結果采取措施填表定期復查按規定報銷費用九九 防止手術中病人

10、壓瘡預案1.術前評估病人，包括患者的營養狀況、心理狀態，手術部位及體位，手術方式，是否輸血等，找出可能發生的危險因素，做到心中有數。2.合理擺放體位，注意保護病人皮膚，避免局部組織長時間受壓。3.注意手術鋪單的平整，術中加強巡視，重點觀察骨質凸出的部位，如骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、足根部等。4.手術時間長的年老體弱、過度肥胖等病人應提前放置防褥瘡墊，預防壓瘡發生。5.手術病人無法更換體位，應在不影響手術的情況下2小時適當活動受壓部位。6.注意病人的保暖、防潮，避免引起病人血液循環不良，減少術中壓瘡的危險因素。流程記錄護理記錄單上，與病房護士仔細交接壓瘡加重，采取相應措施，并記錄由病房護士長

11、登記并上報護理部 記錄護理記錄單上，與病房護士仔細交接由病房護士長登記并上報護理術后隨訪十 被困電梯時的應急預案及流程【應急預案】一、接送病人時如果被困電梯，應保持鎮定，可用電梯內的電話緊急報修，按下警鈴報警。二、安撫好病人，并同時采取求救措施:可采取叫喊、拍門發出求救信號，若無人回應，需鎮靜等待，觀察動靜，等待營救。三、因電梯內的人無法確認電梯所在位置，因此不用強行扒門，以免帶來新的險情。四、手術室方面發現接送病人時間過長，護士長或值班護士應馬上上報有關部門予以解決，并組織營救工作。【流程】按梯內警鈴報警電話緊急報修 安撫病人呼叫或拍門護士長或值班護士組織營救十一 工作中遭遇醉酒或暴徒時的應

12、急預案及流程【應急頂案】一、護理人只要保持頭腦冷靜。正確分析和處理發生的各種情況。二、保護現場，設法報告保衛處，夜間通知總值班，或尋求在場其他人員的幫助。三、安撫患者及家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證忠者及自身的生命安全，保護國家財產。四、肇事者逃走后，注意其去向，為保衛人員提供線索。五、主動協助保衛人員的調查工作。六、盡快恢復手術室的正常醫療護理工作，保證患者的醫療安全。【流程】保持冷靜保護現場通知保衛處或尋求幫助安撫患者，保證生命安全，保護財產注意肇事者逃跑方向協助調查恢復正常工作。 十二 術中吸引器故障的應急預案及流程【應急預案】一、仔細查找，各連接處是否脫落，有無堵塞，壓力

13、表是否正常，及時處理上述情況。二、如仍不能有效吸引，更換吸引接口或將備用吸引器推至手術間后繼續手術。三、通知護士長、供氧站協助查找原因。四、報告術者暫停手術，如有出血，使用紗布、紗條、棉布、棉片壓迫止血。五、折住吸引器管道，防止管道內的液體回流，污染術野。六、通知麻醉師做好應急措施，防治病人誤吸。【流程】找原因處理取備用吸引器通知護士長、供氧站報告術者暫停手術通知麻醉師臺上備齊止血用物折住吸引氣管道以防回流。十三 手術室中心供氧突然停止的應急預案1.接到中心供氧停止通知后，護士長督促相關人員做好停氧準備工作。2.中心供氧突然停氧時：屬于巡回護士可排除的故障時，立即查明原因，同時報告麻醉醫生，手

14、術醫生和護士長，立即排除故障。3.立即報告總值班（79598）。4.屬于巡回護士不可排除的故障時，立即通知中心供氧站（89644），同時報告麻醉醫生，手術醫生和護士長。5.麻醉醫生，護士長按手術需要統一安排備用氧氣筒和氧氣袋，簡易呼吸器的使用。流程：接停氧通知做好停氧準備突然停氧與供氧站（89644）聯系或總值班室（79598）聯系查詢原因提供備用氧氣筒或氧氣袋，簡易呼吸器。十四 火災的應急預案及流程【應急預案】一、醫護人員要保持清醒頭腦，冷靜面對。如火災發生在白天，聽從護士長指揮:若發生在夜間，由高年資的護士負責，有組織、有秩序地將病人轉移至安全區域。二、火災初起時火勢較小，用滅火器、自來水

15、等滅火工具在第一時間撲火。三、當火勢難以控制時，應讓病人及時撤離火場，同時上報院有關部門并撥打119。四、報警時要清晰說清火災發生的準確地點及具體情況，使消防員迅速有備而來。五、根據手術病人情況，迅速封閉切口麻醉科醫師迅速接好各種搶救設備如氧氣袋、呼吸機、檢測儀等。有術者和洗手護士、巡回護士共同將病人從走廊安全通道有秩序的撤離。六、若大伙己封鎖出口時，應退守房間，用敷料、被子等物堵塞門縫，并潑水降溫，等待消防員前來營救。附:消防器材的使用干粉滅火器的使用:拉下鉛封拉環打開噴嘴手持噴管，另一手下壓手柄對準火源噴灑干粉滅火壁式消火栓的使用:打開或打碎玻璃門按下消火栓報警按鈕接上水袋，接水槍拉至火源

16、處，兩人把持水槍，一入開啟水閘門放水滅火【流程】火勢較小:滅火工具撲滅保護病人離開險區。火勢較大:保護病人、報警為手術病人封切口備搶救物品安全通道撤離如無法撤離時封門、潑水，等待救援。十五 停水和突然停水的應急預案及流程【應急預案】一、接到停水通知后，護士長督促相關人員做好水源的準備工作。二、突然停水時，白天與總務科（89504）聯系，夜間，節假日與總值班聯系（79598），匯報停水情況，查詢原因及時維修。三、如有手術醫師刷手時，協助醫師用無菌水刷手。【流程】 接停水通知做好停水準備貯備水源突然停水與總務科（89504）聯系或總值班室（79598）聯系查詢原因提供無菌水刷手。十六 停電和突然停

17、電的應急預案及流程1.每月檢查應急燈的功能狀態，必要時請電工人員檢查。2.使用燈要交班，說明使用時間、狀態、必備檢修。3.若接到停電通知后，做好停電準備。4.接班時了解手電和應急燈位置和功能，備電池。5.突然停電后，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持工作，維持搶救工作，并開啟應急燈。6.與電工房聯系，查詢停電原因，盡早排除障礙。7.停電期間，本手術間醫護人員不得離開手術間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。 術中突然停電的流程十七 輸液輸血反應的應急預案及程序一、發生輸血反應時的應急預案(一)、應急預案1 、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2 、報告醫生并遵醫囑給藥。3 、

18、若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續觀察并做好記錄。4 、必要時填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。5 、懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6 、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封回存。(二)、程序立即停止輸血更換輸液管改換生理鹽水報告醫生遵醫囑給藥嚴密觀察并做好記錄必要時填寫輸血反應報告卡上報輸血科懷疑嚴重反應時保留血袋抽取患者血樣送輸血科二、發生輸液反應時的應急預案及程序 (一)、應急預案1 、立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2 、報告醫生并遵醫囑給藥3 、情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。4 、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

19、5 、及時報告醫院感染科、藥劑科、消毒供應:中心、護理部。6 、保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7 、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存。(二)、程序立即停止輸液更換液體和輸液器報告醫生遵醫囑給藥就地搶救觀察生命體征記錄搶救過程及時上報保留輸液器和藥液送檢。十八、手術患者發生呼吸心搏驟停時的應急預案及流程【應急預案】一、患者進入手術室，在手術開始前發生呼吸心搏驟停時，應立即: (1) 建立靜脈通道，必要時開放兩條靜脈通道。，快速備好急救藥品。(2) 配合手術醫師及麻醉師行胸外心臟按壓、人工呼吸。氣管插管，根據醫囑應用搶救

20、藥物。嚴格查對，保留各種藥物安瓿及空瓶，據實記錄搶救過程。(3)必要時準備開胸器械，行心臟胸內按壓術。二、術中忠者出現呼吸心搏驟停時: (1) 配合術者及麻醉師先行胸外科心臟按壓。(2) 未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，必要時在再開放一條靜脈通道。(3) 根據醫囑應用搶救藥物時嚴格查對。(4) 保留安瓿及藥瓶，據實準確記錄搶救過程。【流程】開放靜脈備搶救藥物胸外按壓氣管插管遵醫囑用去藥密切配合保留安瓿、藥瓶據實記錄十九 藥物過敏性休克的應急預案及程序一、應急預案(一)、給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史禁忌做該藥物的過敏試驗。(二)、正確實

21、施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑量及試驗結果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。(三)、該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁用此藥.同時在該患者醫囑單、病歷夾上注明藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。(四)、經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥24 小時，應重做過敏試驗，方可再次用藥.(五)、抗生素類藥物應現用現配J 特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。(六)、嚴格執行查對制度， 做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發生，治療盤內備腎上腺素1 支。(七)、藥物過敏試驗陰性，第一次注

22、射后觀察20-30min，注意觀察巡視患者有無選敏共向以防發生遲發過敏反應二 過敏性休克的應急預案(一)、患者一旦發生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫生。(二)、立即平臥，遵醫囑皮下注射腎上腺素1m1 ，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min 再皮下注射或靜脈注射0.5ML，直至脫離危險期，注意保暖。(三)、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合實行氣管切開。(四)、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痊李，給予呼吸興奮劑

23、，此外還可給予抗組織膠及皮質激素類藥物。(五)、發生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。(六)、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。(七)、按醫療事故處理條例規定6 小時內及時、準確地記錄搶救過程。三、程序(一)、過敏反應防護程序;詢問過敏史做過敏試驗陽性患者禁用此藥該藥陽性標記、告知家屬陰性患者接受該藥治療現用現配嚴格執行查對制度首次注射后觀察20-30min，（二）過敏性休克急救程序：立即停用此藥平臥皮下注射腎上腺素改善缺氧狀況補充血容量解除支氣管痊孿發生心臟驟停行心肺復蘇 密切觀察病情變化告知家屬記錄

24、搶救過程。二十 關于封存反應標本的應急預案及程序 (一)、應急預案1 、患者在醫院期間進行輸液、輸血、注射、給藥等治療時，發生不良后果，要當場將標本保存丁注明使用日期、時間、藥物、名稱、給藥途徑。2 、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應向分管領導及相關部門報告。3 、科室醫務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現場實物進行封存。4 、封存標本需在封口處力口蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。5 、封存標本由醫務科或護理部保管。6 、需要進行檢驗的標本，應當到由醫患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。7 、雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛生

25、行政部門指定。8 、對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。9 、疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向相關部門匯報，同時通知醫院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構聯系。二十一 手術室與病房、ICU 護理交接流程(一)、手術前一日準備工作1 、由次日配合該臺手術的巡回或器械護士于術前一日攜帶"術前訪視單"與病人及家屬見面，查對并確認病人。2 、核對腕帶了解病人基本情況，姓名、床號、性別、手術名稱、手術部位、手術方式、傳染性疾病檢查結果、皮試結果等，與病人溝通做好心理護理。3 、病人于手術前一日晚沐浴后換上病員服等待次日手術室專人到病房迎接。(二)、

26、手術當日接病人入手術室1 、手術當日由手術室護士查對手術通知單、手術安排表、病人，確認無誤后通知病房護士做好術前準備。由手術室專人攜手術通知單，推車至病房迎接病人，并與病房護士仔細核對腕帶、病人及術前準備情況。2 、病人到達手術室后，由值班護士查對病人，該臺巡回護士、器械護士、麻醉醫師再次查對病人及手術通知單、病歷、病人及病人物品。3 、手術進行前由主刀醫師和主管醫師再次核對病人有關信息，確定具體手術部位后開始進行手術。(三)、手術后送病人回病房1 、手術完畢等待病人完全蘇醒并能正確回答問題后送回病房。一般病人蘇醒可直接在手術間內恢復;若特殊情況或危重病人，術后到病房監護室或ICU 病房。2 、由麻醉醫師、巡回護士將病人及病歷、病人物品一同送回病房。送病人途中注意觀察病人呼吸、脈搏，保持輸液及各種引流管道通暢。3 、送入病房與病房護士交接病人一般情況、各種引流管、皮膚情況