1、a1海馬解剖結構與海馬硬化海馬解剖結構與海馬硬化MRIMRI的診斷的診斷張水誠a2概念l海馬（hippocampus）：為顳葉的一部分，因其外形類似海馬而得名，為顳葉內側結構的重要組成部分。l海馬傘 （fimbria hippocampi ）：海馬背內側緣的一扁帶狀白質l海馬結構(hippocampal formation)：包括海馬、齒狀回、下托、鄰近的內嗅區皮質（海馬旁回）等。a3 在海馬的功能方面,多數學者認為與近期記憶有關、存儲，還參與情緒反應或情緒控制,參與某些內臟活動,對腦干網狀結構的上行激動系統有影響等。海馬常見病變包括：膠質瘤；海綿狀血管瘤；海馬硬化；海馬皮質發育不良及非典型性

2、增生、外傷性疤痕及軟化灶等。 a4l 海馬是一個極易受損的敏感部位，創傷、缺血缺氧、炎癥反應和變性等過程均可引起海馬病變。l 海馬硬化海馬硬化( hippocampal sclerosis，HS ) 是難治性顳葉癲癇最常見的病理類型，主要病理改變為抑制性神經元數目的減少， 神經元樹突棘的喪失以及星形膠質細胞的反應性增生。在大體結構上，海馬變小變硬。a5l 海馬硬化性顳葉癲癇（temporal lobe epilepsies，TLE)為顳葉內側癲癇，具有典型的發作癥候學，以復雜部分性發作（complex partial seizures）為主，表現為精神運動性發作（psychomotor sei

3、zures）,發作時可有上腹不適、上升感及恐懼等先兆，繼續進展出現意識模糊、口、手自動癥等驚厥表現，驚厥后一般有較長時間的意識模糊期。a6l 海馬硬化性顳葉癲癇是成人中最常見的癲癇類型。除在發作癥候學上具有上述顳葉內側癲癇共有的特征外，尚有獨特的臨床特征：l （1）多在10歲左右發病；l （2）1/3的病例在嬰兒時期有熱痙攣史；l （3）2/3的病例將對藥物治療不敏感，成為頑固性癲癇；l （4）隨著病程進展，多有記憶力進行性衰退表現。a7海馬的解剖結構和組織學特征 a8l 海馬(hippocampus, Ammon horn) 位于側腦室下角底及內側壁，形狀如海馬，全長約5cm，呈一條鐮狀隆嵴

4、a9a10海馬的解剖結構l 海馬 (hippocampus)也稱海馬本部或Ammons 角，位于側腦室下角底部，在冠狀面上呈 c字形，與齒狀回相連， 共同形成 S形的結構。l 海馬的背內側緣有一白質扁帶，即海馬傘 （fimbria hippocampi ）l 齒狀回 ( dentate gyrus) 。齒狀回是一條狹長的皮質帶，除內側面外皆為海馬所包繞。 在冠狀面上，齒狀回 3層排列成 U字形，其開口部位也稱門區( hilus )，對向海馬傘。l 海馬的 CA4恰伸入齒狀回的門， CA4和門區合稱為終板( end folium) 。 a11l 下托（subiculum)，下托是指位于海馬旁回皮

5、質和海馬之間的過渡區域。l 下托是由3 層皮質向6層皮質轉變的移行區，按其移行變化的狀況通常將下托再分為4個帶， 即旁下托、 前下托、 下托和下托尖。 旁下托與海馬旁回的內嗅皮質互相延續。a12a13a14a15a16a17a18a19a20a21HS的病理改變的病理改變a22HS的病理改變l HS典型所見為海馬結構的神經細胞脫失和膠質細胞增生。l 在海馬內，特別在 CA1區有嚴重的神經元丟失與膠質細胞增生；下托神經元一般不受影響,因此在下托尖與下托之間呈現出明顯的分界線；l 在終板也有相當嚴重的神經元損害；在 CA1區及終板之間，特別在 CA2區,有些錐體神經元似乎對損害具有“ 抵抗力” 而

6、不受累及。a23 根據病變的嚴重程度和累及的范圍，通常可分為 3型： 經典型經典型( classical hippocampal sclerosis) ，病變主要在CA1段，依次為CA3和CA4段以及齒狀回，CA2段受累最輕，而且海馬的前段病變常較后段為重。l 全海馬硬化型全海馬硬化型 (total Ammons horn sclerosis)，病變最為嚴重，海馬各段的神經細胞幾乎完全消失。l 終板硬化型終板硬化型(end folium sclerosis)，病變最輕,僅僅累及終板的神經元。l Bruton報道的107例海馬硬化手術標本中，經典型占57， 全硬化型40，終板硬化型僅占3。 a2

7、4診斷方法l T2WI、Flair上信號增高l T1WI上海馬體積縮小l MRS顯示 NAA峰減低、Cho峰升高和(或)NAA(Cho+Cr)減低l 聯合上述三種方法，可提高海馬硬化性癲癇定側準確率，為難治性癲癇臨床手術治療提供依據。a251、常規 MRI 表現l直接征象直接征象-海馬體積縮小（海馬體積縮小（T1WI）和）和 T2WI上信號彌漫性增高是上信號彌漫性增高是 HS的直接征象；l海馬體積萎縮是神經元丟失在MRI上的反映，神經膠質增生及水腫導致海馬 T2WI信號增高。l間接征象間接征象-側腦室顳角擴大和海馬頭部側腦室顳角擴大和海馬頭部淺溝消失淺溝消失等也是診斷海馬硬化的可靠征象。a26l海馬萎縮分級a270級：沒有萎縮a281級：僅有脈絡膜裂增寬a292級：同時伴有側腦室顳角擴大a303級：海馬體積中度縮小（高度下降）a314級：海馬體積重度縮小a32a332、磁共振波譜(magnetic resonance spectroscopy，MRS)lMRS可以敏感地測定局部腦區重要的代謝物濃度，通過細胞的代謝變化反映病灶的病理改變。如NAA峰值降低提示神經元數目減少，Cr和Cho峰值升高提示膠質增生。l多數研究者用NAA(Cho+Cr)比值作為HS判定異常和定側的指標。a