1、慢性縮窄性心包炎的X線輔助診斷摘要目的：探討X線聯合超聲心動圖和CT在慢性縮窄性心包炎中的診斷價值。方法：選取51例經手術病理證實為慢性縮窄性心包炎的患者，分別行X線、超聲心動圖、CT檢查，將檢查結果與手術所見結果進行對比，比較單用X線診斷及X線分別聯合CT和超聲及X線、超聲、CT聯合檢測慢性縮窄性心包炎的陽性診斷率。結果：X線、X線聯合超聲、X線聯合CT、X線聯合超聲+CT對慢性縮窄性心包炎的陽性診斷率分別為58.82%、83.27%、88.24%、92.16%。結論：X線聯合CT和超聲檢查可顯著提高慢性縮窄性心包炎的陽性檢出率。關鍵詞X線；超聲心動圖；CT；聯合檢測；慢性縮窄性心包炎；診斷

2、縮窄性心包炎是常見的心血管病之一，臨床根據起病緩急及臨床表現分為急性、亞急性和慢性三型，其中慢性縮窄性心包炎多因心包慢性炎癥引起，病程多較長，一般在3年以上，患者起病隱匿，心包明顯縮窄且顯著增厚，可有鈣化，多無發熱等其他中毒癥狀。但患者心功能逐漸減退，心臟收縮及舒張因心包的粘連、增厚而受限，引起全身血液循環障礙。早期明確診斷，早期給予手術治療，剝離縮窄心包是唯一有效的治療方法，因此術前的正確診斷尤為重要。慢性縮窄性心包炎的診斷技術以影像技術為主，我們對比了X線、CT、超聲及聯合應用上述三種檢測手段在慢性縮窄性心包炎檢測中的陽性率，旨在探討X線在慢性縮窄性心包炎中的輔助診斷作用，現報告如下。1資

3、料與方法1.1一般臨床資料：選取我院心外科2005年1月-2013年8月期間收治的的慢性縮窄性心包炎患者51例，所有患者均經手術病理證實為慢性縮窄性心包炎，其中男性患者29例，女性病理22例，年齡14歲-76歲，評均年齡（43.42.3）歲，患者臨床表現特異性不強，主要表現為乏力、呼吸困難、心悸、胸悶、心音低、心包摩擦音、心包叩擊音、胸水、腹水、肝脾腫大、頸靜脈怒張、周圍靜脈壓升高等，51例手術病例中心包增厚41例（心包增厚的厚度3mm-17mm），心包鈣化30例，心房增大30例，所有病例術前均行X線、CT、超聲心動圖檢查。1.2方法診斷依據：X線及CT診斷依據1:患者心包鈣化且厚度3mm；心

4、室腔縮小或變形，雙心房增大；上下腔靜脈增寬；心臟邊緣僵直。超聲診斷依據2：心包鈣化且增厚3mm，心室腔縮小或變形，雙心房增大；上下腔靜脈增寬；心臟舒張功能受限；室間隔矛盾運動。陽性率=影像檢查陽性例數/入選病例總例數*100%。檢查方法：X線檢查：應用*X光機及*X線成像系統進行檢測，患者屏氣，取左右側臥或后前位，正位片管電流條件是30mAs，管電壓條件65KV；側位片管電流45mAs，管電壓75KV，攝影距離約1.5m，計算機最終對影像信息進行數字化處理。超聲心動圖檢查：采用*型號彩色多普勒超聲診斷儀及超聲圖文工作站進行檢查，心臟探頭頻率2.5-4.25MHz，患者左側臥位，平靜呼吸，充分暴

5、露檢查部位，聲窗選擇心尖、胸骨旁、胸骨上窩、劍突下等切面。CT檢查：螺旋CT為*產的*型號，檢查前控制患者心率80次/min,掃描范圍自肺尖至肺底，掃描層厚10mm，層間距10mm，矩陣512512；增強掃描屏氣時間8-15s，肘靜脈注射造影劑歐乃帕克（350mg/ml），注射速度5ml/s，檢查時間15-20min。統計學方法：平均數用s表示，組間平均數的比較采用單因素方差分析，組間平均數間的兩兩比較采用t檢驗，所有數據經SPSS17.0軟件進行統計學處理，p0.05視為差別有統計學意義。2結果2.1慢性縮窄性心包炎X線、CT、超聲下表現：慢性縮窄性心包炎患者在X線、CT和超聲下，均可見不同

6、程度的心包鈣化、心房增大、心室縮小、心緣僵直、胸腔積液，該病在各影像檢查下所見具體結果見表1。表1 慢性縮窄性心包炎在各不同影像檢查下的臨床表現臨床表現X線下陽性例數占全部病例百分比(%)CT下陽性例數占全部病例百分比(%)超聲下陽性例數占全部病例百分比(%)心包鈣化3466.672956.86611.76心室縮小47.841223.531631.37心房增大1223.532141.182956.86心緣僵直1223.53917.6547.84胸腔積液1019.61917.65917.65上腔靜脈增寬1019.612854.91835.29下腔靜脈增寬2854.92549.02心包增厚2854

7、.9心包積液1937.252141.18胸膜增厚713.731019.61肺淤血1325.49心室舒張功能受限3874.51室間隔矛盾運動2345.1肺紋理增粗3058.82肺靜脈干增粗1835.292.2慢性縮窄性心包炎各影像診斷陽性率比較：慢性縮窄性心包炎單獨應用X線檢查，陽性檢出率僅58.82%，聯合應用CT、超聲等影像技術進行檢查課提高慢性縮窄性心包炎的陽性檢出率，X線、CT、超聲心動圖三種影像技術聯合檢查陽性率最高，其次是X線聯合超聲檢查，具體結果見表2。表2 影像診斷陽性率影像檢查陽性例數陰性例數陽性百分比(%)X線302158.82*X+CT44783.27X+UCD45688.

8、24X+CT+UCD47492.16與CT、UCG、X+CT、X+UCG、X+CT+UCG比較*P0.05CT、UCG、X+CT、X+UCG、X+CT+UCG兩兩比較P0.053討論慢性縮窄性心包炎是心包最常見的病變，主要是因各種原因導致的心包彌漫或局部不規則增厚、鈣化，嚴重時心包外面像包裹一層“硬殼”，嚴重限制了心臟活動，表現為心臟舒張早期迅速充盈，中晚期充盈突然停止，心臟舒張功能受限，舒張壓升高，肺靜脈壓和體靜脈壓升高，因此體循環嚴重瘀血，患者多出現下肢水腫及胸腹腔積液，上下腔靜脈增寬。慢性縮窄性心包炎起病多隱匿，臨床檢查缺乏特異性，容易誤診，因此選擇合適的檢查方法，提高該病的陽性診斷率，

9、意義重大。我們重點討論了X線與CT、超聲等影像技術聯合檢測應用于慢性縮窄性心包炎的診斷，旨在探討X線輔助檢查在慢性縮窄性心包炎診斷中的作用。3.1 X線在慢性縮窄性心包炎中的應用：慢性縮窄性心包炎的X線影像有很多表現，但是特異性表現較少，X線平片報告心包鈣化比率約12.3%-48.5%3，心影增大，心包引流后心界縮小是診斷慢性縮窄性心包炎的有力證據。本研究51例慢性縮窄性心包炎患者中，心包增厚41例，心包鈣化30例，X線攝片顯示心包鈣化,34例，占全部病例66.67%，陽性檢出率為82.93%，鈣化部位主要位于心臟前、后緣。X線可顯示心臟形態及大小的改變，胸腔積液、肺淤血、心影僵直不規則等表現

10、在X線下也可清晰顯示，但對于心包鈣化不明顯及心包增厚的范圍及程度無法清晰顯示，對少量心包積液也無法顯示，因此X線僅適用于慢性縮窄性心包炎典型病例的初步診斷，進一步確診需聯合其他影像檢測手段。3.2 CT檢查在慢性縮窄性心包炎中的應用：CT分辨率較X線高，可準確顯示心包增厚的程度及部位，對心臟輪廓改變、心包鈣化及心臟血流異常表現的顯示也較有價值，能可靠顯示縮窄性心包炎的各種形態異常。CT對于心包增厚大于4mm的病例診斷準確率優于X線和超聲4，對于心包增厚低于4mm的CT將識別為正常，因此對早期病變及心包輕微增厚的病例可能漏診。本組病例在X線中的表現，多數在CT中也能表現出來，僅個別病例的鈣化病灶

11、因造影劑、心臟搏動及呼吸偽影的影響，CT沒能準確檢出，在工作中提高掃描速度，可大大減小呼吸、心動偽影的干擾5。3.3超聲在慢性縮窄性心包炎中的應用：超聲對心臟結構改變的診斷價值較大，慢性縮窄性心包炎在超聲心動圖上多提示心包局限或彌漫性增厚，心室縮小、心房增大，心功能減退，X線、CT同時檢出心包鈣化及增厚即可明確診斷。本組51例手術病例中有30例心房增大，超聲檢查出29例心房增大，占全部病歷的56.82%，陽性檢出率為96.67%，明顯優于X線，但超聲對心包鈣化及胸膜改變的檢出不及X線和CT。3.4 X線、CT、超聲聯合檢查在慢性縮窄性心包炎中的應用：X線、CT、超聲心動圖在慢性縮窄性心包炎的診

12、斷方面各有側重，三者聯合應用診斷效果確切且理想。本研究結果提示三種檢測手段聯合應用，慢性縮窄性心包炎的陽性檢出率高達92.16%，而單用X線檢查陽性率僅58.82%，因此臨床工作中對慢性縮窄性心包炎的診斷提倡應用X線聯合CT及超聲心動圖檢查來明確診斷?？傊?，臨床影像技術及設備不斷更新，對慢性縮窄性心包炎的診斷水平也不斷提高，臨床醫師在工作中應根據各影像技術的特點及優勢，選擇既經濟又有實效的檢測手段來服務于患者。對于慢性縮窄性心包炎的診斷，我們提倡X線輔助CT、超聲或者三者聯合檢測來明確診斷。參考文獻1 Mausi T,Finck S,Higgins CB.Constrictive pericarditis and restrictive cardiomyopathy.Evaluation with MR imagingJ.Radiology,1992,182(2)：369-3732 明德,田家瑋,任衛東.臨床多普勒超聲學M.北京:中國醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社,