1、關于成立護理質量與安全管理委員會成員的通知院發文件院各科室：為進一步加強護理質量管理，促進護理管理更加規范化、制度化、科學化、精細化，不斷提高護理服務水平，提升護理服務質量，結合各科室護理人員變動情況，現將護理質量與安全管理委員會及各護理質量管理小組成員調整情況通知如下：一、護理質量與安全管理委員會主任：朱岳副主任：徐立洪委員：王曉韋方玉韋嚴嚴韋海燕韋玲護理質量與安全管理委員會辦公室設在護理部，由伏茜茜同志負責處理日常事務。工作職責：1.在醫院質量與安全管理委員會下設立護理質量與安全管理體2、完善護理質量與安全管理制度，對全院護理質量標準進行修訂。3、制定全院護理質量與安全管理計劃及實施方案，

2、對落實情況進行調研，定期向分管院長匯報工作。4、組織護理質量評價活動，每月反饋對各科室專項護理質量考核結果，每季度組織一次護理質量與安全會議，評價上季度存在的問題的改進情況，總結本季度存在的質量問題和發生的護理不良事件，并進行分析和講評。5、組織和指導護理會診、護理查房、護理疑難病例討論等各項工作。6、參與護理質量與安全管理方面的重大決策。二、護理質量與安全管理委員會下設七個管理組（一）護士長行政管理組組長：成員：徐立洪主要工作任務：1、組織對護士長行政管理考核評價標準修訂和完善。2、落實對護士長日常管理工作的指導、監管。3、每月進行一次護士長行政管理質量考核評價活動，每半年完成一次對護士長目

3、標管理工作的考核評價工作。（二）急救物品管理組組長：成員：主要工作任務：1、負責對急救物品/藥品、儀器設備管理質量考核標準進行修改和完善。2、負責對相關管理制度和規范進行修訂和完善。3、每季度對全院的急救藥品、物品和器材設備管理工作進行考核、督查、指導。（三）病房管理組組長：成員：主要工作任務：1、組織對病區管理質量考核評價標準進行修訂和完善。2、落實對病區管理工作的日常指導、監管。3、每季度對病區的設施、物品擺放、環境管理進行檢查評價、總結反饋，持續改進。（四）特殊科室護理管理組組長：成員：主要工作任務：1、組織對特殊科室護理管理質量考核評價標準進行修訂和完善。2、落實對特殊科室護理管理日常

4、工作的指導、監管。3、每月對特殊科室護理管理質量進行檢查評價、總結反饋，持續改進。（五）分級護理管理組組長：成員：主要工作任務：1、負責分級護理質量標準的修訂和完善。2、落實對分級護理日常工作的指導、監管。3、每季度對分級護理質量進行進行檢查評價、總結反饋，持續改進。（六）責任制整體護理管理組組長：成員：主要工作任務：1、組織對責任制整體護理質量考核評價標準進行修訂和完善。2、落實對責任制整體護理日常工作的指導、監管。3、每季度對責任制整體護理質量進行檢查評價、總結反饋，持續改進。（七）護理文件書寫質量管理組（含臨床路徑/單病種護理質量管理）組長：成員：主要工作任務：1、組織對責護理文件書寫質

5、量（含臨床路徑/單病種護理質量）考核評價標準進行修訂和完善2、落實對護理文件書寫質量管理（含臨床路徑/單病種護理質量管理）日常工作的指導、監管。3、每季度對歸檔病歷和運行病歷、留觀病歷中的護理文件書寫質量（含臨床路徑/單病種護理質量）進行檢查評價、總結反饋，持續改進。4、收集護理人員關于電子病歷運行中護理文件書寫模板設置的意見和建議，規范護理電子病歷書寫，持續改進護理文件書寫質量。（八）技術操作管理組組長：成員：主要工作任務：1、定期或不定期對全院護理人員的護理操作進行培訓考核，并進行分析、總結及反饋，提高護理技術操作水平。2、嚴格執行各項護理技術操作規范，不斷完善和修訂護理操作流程，規范護理

6、行為。3、負責新進護理人員、實習進修等人員的操作培訓及考核。（九）教學管理組組長：成員:主要工作任務：1、根據教學大綱參與實習、進修護士帶教計劃的制定及對教學管理制度的修訂。2、主要負責對各病區的實習、進修護士帶教管理工作落實情況進行督查、指導、考核。3、負責各病區師資力量的培訓、考核及對帶教資格評審工作。4、負責對實習生、進修生的崗前教育培訓。5、對科室護理新技術、新業務的開展進行論證，對參加人員資格、所需設備和器材的準入進行管理，并負責向醫院學術委員會推薦和申報，以保證在臨床推廣運用。（十）護理安全管理組組長：副組長：成員：主要工作任務：1、負責對全院疑難、危重癥、罕見、特殊病例的護理會診

7、、護理查房和病例討論，解決患者的實際護理問題。2、開展全員護理安全教育和培訓，提高護理人員安全管理意識。參與護理不良事件的討論。3、督促科室認真落實護理不良事件管理制度，協助科室及時、有效、妥善地解決護理不良事件。4、參與對各科室年終護理目標責任書考核，提出獎懲建議。（十一）夜間護理質量管理組組長：成員：主要任務：1、加強對夜間護理質量的監督管理和指導，協助、指導夜間各病區危重病人的搶救工作。2、督查夜班護士儀表、履行崗位職責、執行勞動紀律和各項規章制度情況，對發現的問題及時反饋給科室，科室護士長及時分析原因、制定整改措施上交護理部。3、查房時，對重大事件和不能解決的特殊問題及時向總值班、護理部、分管院長請示報告。4、要求：每2人一組，每周查房2次，每次查房不少于2小時,每次給予津貼20元/人三、獎懲規定1、護理部組織的月專項抽查每月25日左右完成（具體時間由相關質量管理小組自行決定），并將檢查結果及時上報護理部，每次質控給予質控人員50元/人補助。2、每月質量檢查時，對存在突出問題的科室，扣當事人50元、科室50元；每季度進行成績排名，對重復出現的問題，扣護士長崗位津貼200元。3、未按時完成質控及不按時上交檢查結果，或在檢查中違背原則徇私情、走過場，一經發現，每次扣款100元/人。該文件從發文之日起執行.二0一六年三