1、保費部保費部 蘇翩蘇翩20022002年法律本科畢業(yè)年法律本科畢業(yè)20022002年某貨架公司銷售年某貨架公司銷售20042004年某上市鋁型材公司總經(jīng)理年某上市鋁型材公司總經(jīng)理秘書秘書20062006年太平人壽運營、續(xù)期、銀年太平人壽運營、續(xù)期、銀代代20102010年新華保險續(xù)期年新華保險續(xù)期聯(lián)系方式：聯(lián)系方式：工作地點：華麟大廈工作地點：華麟大廈1111樓續(xù)收部樓續(xù)收部手機(jī)：手機(jī)：1392996665713929966657短號：短號：616657616657座佑銘：座佑銘：一分耕耘，一分收獲一分耕耘，一分收獲! !蘇 翩通過本課程的學(xué)習(xí)，對社會保險常識有基本的了解；能解答客戶有關(guān)社會保

2、險的一般問題；從而使客戶認(rèn)識到商業(yè)保險的必要性。目目 錄錄社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別商業(yè)保險的必要性與溝通技巧商業(yè)保險的必要性與溝通技巧社會保險基礎(chǔ)知識社會保險基礎(chǔ)知識 社會保險社會保險 是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟(jì)制度。 社會保險計劃由政府舉辦，強制某一群體將其收入的一部分作為社會保險稅（費）形成社會保險基金，在滿足一定條件的情況下，被保險人可從基金獲得固定的收入或損失的補償，它是一種再分配制度，它的目標(biāo)是保證物質(zhì)及勞動力的再生產(chǎn)和社會的穩(wěn)定。基本養(yǎng)老保險基本醫(yī)療保險工傷保險生育保險失業(yè)保險 2012年廣

3、東省在崗職工月平均工資為4215元，佛山市在崗職工月平均工資為3850元。 佛山市企業(yè)職工養(yǎng)老、失業(yè)保險參保人2012年度月均工資收入低于省在崗職工月平均工資60%的按2529元調(diào)整，高于省在崗職工月平均工資300%的按12645元調(diào)整。 醫(yī)療保險繳費基數(shù)按2012年度市在崗職工月平均工資3850元的80%調(diào)整，即3080元； 工傷保險參保人2012年度月均工資收入低于市在崗職工月平均工資60%的按2310元調(diào)整，高于市在崗職工月平均工資300%的按11550元調(diào)整。 根據(jù)社會保險費征繳條例規(guī)定：省、市有關(guān)社保繳費基數(shù)按險種分別以省、市上年度城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資的一定比例核定。 企業(yè)企業(yè)機(jī)關(guān)

4、事業(yè)機(jī)關(guān)事業(yè)單位單位繳費率繳費率% %個人個人繳費率繳費率% %單位繳納單位繳納個人繳納個人繳納單位單位繳費率繳費率% %個人個人繳費率繳費率% %單位繳納單位繳納個人繳納個人繳納養(yǎng)老保險養(yǎng)老保險11118 8278.19278.19202.32202.3220208 8827.80 827.80 331.12 331.12 醫(yī)療保險醫(yī)療保險 5.65.62 2172.48172.4861.661.65.65.62 2172.48172.4861.661.6生育保險生育保險 0.90.925.9925.990.90.925.9925.99失業(yè)保險失業(yè)保險0.50.50.50.512.6512.

5、6512.6512.650.50.50.50.512.6512.6512.6512.65工傷保險工傷保險0.450.4510.410.40.450.4510.410.4小計小計499.71499.71276.57276.571049.321049.32405.37405.37合計合計776.28776.281454.691454.69用人單位與職工共同承擔(dān)繳費義務(wù)的有：職工基本養(yǎng)老保險職工基本醫(yī)療保險失業(yè)保險全部由用人單位承擔(dān)繳費義務(wù)的有：工傷保險生育保險基本養(yǎng)老保險基本養(yǎng)老保險用人單位按照國家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養(yǎng)老保險費，記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金。 職工個人按照本人繳費工

6、資的8%繳費，計入個人賬戶，繳費工資為本人上一年度月平均工資。職工個人繳納的養(yǎng)老保險費全部計入個人賬戶，形成個人賬戶基金，用于退休后個人賬戶養(yǎng)老金的發(fā)放。靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險的繳費基數(shù)為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY，繳費比例為20%，其中8%計入個人賬戶。（1）必須達(dá)到法定退休年齡；（2）累計最低繳費滿十五年。個人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。個人死亡的，個人賬戶余額可以繼承。 參加基本養(yǎng)老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補助金和撫恤金；在未達(dá)到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼。所需資金從基本養(yǎng)老保險

7、基金中支付。喪葬補助金一般按照職工死亡時當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的一定月數(shù)計發(fā)。享受養(yǎng)老保險待遇的條件:公式： 市上年度職工月平均工資*20%+個人賬戶儲存額（含利息）/120 （養(yǎng)老金每年7月調(diào)整，所在市上年度職工平均工資負(fù)增長時不調(diào)整） 如參保期不符合最低參保期或被保險人退休前出境定居，只能一次領(lǐng)取其個人賬戶儲存額，同時終結(jié)養(yǎng)老保險關(guān)系。 領(lǐng)取的細(xì)則:1、社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金 社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金來自于由用人單位繳費和財政補貼等構(gòu)成的社會統(tǒng)籌基金，根據(jù)個人繳費年限、繳費工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY等因素確定。社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金 =（參保人員退休時當(dāng)?shù)厣夏甓仍缕骄べY+本人指數(shù)化月平均繳費工資）2繳費年限1%。2、個人

8、賬戶養(yǎng)老金 個人賬戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為個人賬戶儲存額除以計發(fā)月數(shù)，計發(fā)月數(shù)根據(jù)職工退休時個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命和本人退休年齡等因素確定。優(yōu)點：月領(lǐng)，如同工資會增長基本滿足生活基本開支缺點：領(lǐng)取額不可預(yù)見越長命越領(lǐng)得多領(lǐng)取年齡不確定身故金無法確定1. 單位支付部分不等于個人所有目目 錄錄基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險 單位繳納6%，個人繳納2%。 個人繳納的2%全部劃入個人賬戶。 單位繳納部分在職職工每人每月按繳費基數(shù)的0.8%劃入；退休人員按在職職工繳費基數(shù)的3%劃入。 參保職工達(dá)到退休年齡時累計繳費達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后仍可享受基本醫(yī)療保險待遇，但無需再繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。 參保人

9、退休時醫(yī)療保險繳費年限（含視同繳費年限）滿25年；外市轉(zhuǎn)入的參保人（含退休前已離開原中央、省屬單位職工）需同時滿足在本市的醫(yī)療保險實際繳費年限滿10年，才能享受退休人員醫(yī)療保險待遇。 城鎮(zhèn)所有用人單位的職工，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)等單位的職工。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是個人通過所在居委會或?qū)W校（幼兒園）繳費，同時政府在個人和家庭繳費的基礎(chǔ)上給予補助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標(biāo)準(zhǔn)每人每年分別為100元、360元、360元，其中個人繳納分別為40元、280元、150元；政府補助分別為60元、60元、

10、210元。 無要求 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民，主要包括未成年居民，指中小學(xué)階段學(xué)生（含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、學(xué)齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民；老年居民，指男滿60周歲、女滿55周歲以上的城鎮(zhèn)居民；以及其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)成年居民。大學(xué)生將來也要納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍。定點醫(yī)院選擇定點醫(yī)院選擇 三級醫(yī)院：市一醫(yī)、市二醫(yī)、南海醫(yī)院、佛山中醫(yī)院、南海中醫(yī)院、佛山婦幼、南海婦幼、 石灣醫(yī)院、 二級醫(yī)院：市三醫(yī)、慢性病醫(yī)院、口腔醫(yī)院、南海區(qū)第二人民醫(yī)院、里水醫(yī)院、羅村醫(yī)院、黃岐醫(yī)院、鹽步醫(yī)院、西樵醫(yī)院、南海四醫(yī)、廣東省第二榮軍醫(yī)院 一級醫(yī)院：朝陽醫(yī)院、永安

11、醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院、向陽醫(yī)院、張槎醫(yī)院、環(huán)市醫(yī)院、瀾石醫(yī)院、南莊醫(yī)院、桂城醫(yī)院、大瀝醫(yī)院、官窯醫(yī)院、丹灶醫(yī)院、小塘醫(yī)院、九江醫(yī)院、沙頭醫(yī)院、松崗醫(yī)院、獅山華立醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院平洲分院。佛山市內(nèi)定點醫(yī)院級別 參加市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的職工，需在市醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)，方可享受報銷待遇。 參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民，12周歲（含12周歲）以下的未成年居民因病住院，可直接到市轄區(qū)范圍內(nèi)設(shè)有兒科病房的定點醫(yī)院就醫(yī)，不受醫(yī)院級別限制；12周歲以上的居民，首診需在五區(qū)范圍內(nèi)二級以下（含二級）定點醫(yī)院就醫(yī)，確因技術(shù)水平所限診治有困難的，可本著逐級轉(zhuǎn)診的原則，辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù)后，再轉(zhuǎn)至高一級別醫(yī)院進(jìn)行診治。（

12、1）個人賬戶，用于支付門診費用、住院費用中個人自付部分以及在定點藥店購物費用。（2）統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費用。統(tǒng)籌基金支付有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付。 參保人自辦理參保手續(xù)起，并連續(xù)繳費滿90天后（第91天零時起）才能享受除醫(yī)療保險個人賬戶外的醫(yī)療保險待遇。中途中斷繳費超過30天后續(xù)保的，視作重新參保，參保年限按實際繳費年限累計計算。 醫(yī)保生效期限醫(yī)

13、保費用報銷（一）醫(yī)保費用報銷（一） 乙類藥品按90%納入報銷范圍，檢查、化驗、治療項目單次費用300元按90%納入報銷范圍，立體定向放射裝置、快中子治療、抗腫瘤細(xì)胞免疫、經(jīng)核準(zhǔn)同意的器官移植按70%納入報銷范圍，一次性醫(yī)用材料費按70%納入報銷范圍。藥品、檢查、化驗、治療項目醫(yī)保費用報銷（二）醫(yī)保費用報銷（二）醫(yī)院級別人員身份起付標(biāo)準(zhǔn)（元）共付段統(tǒng)籌基金支付比例補充基金支付比例年度最高支付限額一級醫(yī)院在職40098%90%基本醫(yī)療保險最高限額10萬元；補充醫(yī)療保險年度支付限額20萬元，支付比例為90%。退休300100%二級醫(yī)院在職60090%退休50093%在職120085%（惡性腫瘤、心腦

14、疾病手術(shù)治療、肝、腎、骨髓移植按90%）一次住院醫(yī)療費用核定一次住院醫(yī)療費用核定共付段總費用起付標(biāo)準(zhǔn)自費部分超限額費用醫(yī)保費用報銷（三）醫(yī)保費用報銷（三）職工職工退休退休人員人員年限年限額額居民居民年限年限額額起付起付aa5000500075%75%85%85%1010萬萬55%55%3 3萬萬5000a5000a100100000080%80%90%90%10000a10000a85%85%95%95%統(tǒng)籌病種門統(tǒng)籌病種門診診80%80%85%85%50%50%報銷比例報銷比例大病住院醫(yī)療保險的繳費率為2%，由用人單位負(fù)責(zé)繳納，個人不繳；個人賬戶無錢的，只有得了大病（如肝癌、白血病、糖尿病、

15、乳腺癌、骨癌等腫瘤），需要住院治療才能享受報銷。優(yōu)點：保費平門診也可報銷每年保額大缺點：銷費型起付額高實用實報目目 錄錄失業(yè)保險失業(yè)保險 （1）按規(guī)定參加失業(yè)保險，所在單位和個人已按規(guī)定履行繳費義務(wù)滿1年的； （2）非因本人意愿中斷就業(yè)的； （3）已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。用人單位出具證明失業(yè)人員辦理失業(yè)登記辦理領(lǐng)取失業(yè)保險金手續(xù) 失業(yè)人員申領(lǐng)失業(yè)保險金應(yīng)填寫失業(yè)保險金申領(lǐng)表，并出示以下證明材料：本人身份證明；所在單位出具的終止或解除勞動合同證明；失業(yè)登記及求職證明；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申領(lǐng)者的資格進(jìn)行審核認(rèn)定。對審核符合條件的，將審核結(jié)果告知失業(yè)人員，發(fā)給領(lǐng)取失業(yè)保險待遇

16、證件。對經(jīng)審核不符合條件的，也應(yīng)告知失業(yè)人員，并說明原因。失業(yè)保險金按月發(fā)放，可以由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具單證，失業(yè)人員憑單證到指定銀行領(lǐng)取。 辦理失業(yè)登記是領(lǐng)取失業(yè)保險金的重要條件，失業(yè)登記的主要內(nèi)容有失業(yè)人員的個人情況，原就業(yè)情況，失業(yè)時間、原因等失業(yè)情況。辦理失業(yè)登記后，失業(yè)人員一般可以接受公共職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)提供的免費職業(yè)介紹、職業(yè)指導(dǎo)服務(wù)；參加適應(yīng)市場需求的職業(yè)培訓(xùn)并按規(guī)定減免培訓(xùn)費用；按規(guī)定享受各項就業(yè)扶持政策；符合失業(yè)保險金申領(lǐng)條件的，按規(guī)定申領(lǐng)失業(yè)保險金和其他的失業(yè)保險待遇。 失業(yè)保險金的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)，高于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的水平。 失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計繳費滿

17、一年不足五年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為十二個月；累計繳費滿五年不足十年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為十八個月；累計繳費十年以上的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為二十四個月。 重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費時間重新計算，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限與前次失業(yè)應(yīng)當(dāng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險金的期限合并計算，最長不超過二十四個月。 用人單位招用的農(nóng)民合同制工人失業(yè)后，依法應(yīng)當(dāng)享受的一次性生活補助標(biāo)準(zhǔn)，以本人參保地失業(yè)人員月領(lǐng)取的失業(yè)保險金為每月生活補助費標(biāo)準(zhǔn)，按用人單位為其繳納失業(yè)保險費的年限計算，繳費年限每滿1年，多發(fā)給1個月，但最長不得超過8個月。 目目 錄錄工傷保險工傷保險（1）工作原因。因工作原因受到事

18、故傷害，是指職工為履行工作職責(zé)、完成工作任務(wù)而受到事故傷害，這是最為普遍的工傷情形。工作時間、工作地點和工作原因是工傷認(rèn)定的三個基本要素，即“三工原則”。（2）事故傷害，一般包括安全事故、意外事故以及自然災(zāi)害等各種形式的事故。如果是職工在因工外出期間發(fā)生事故下落不明的情況，很難確定職工已死亡還是暫時失去聯(lián)系，本著盡量維護(hù)職工權(quán)益的基本精神，這種情況也應(yīng)認(rèn)定為工傷。（3）患職業(yè)病。職業(yè)病是指職工在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的職業(yè)性疾病。職工經(jīng)診斷或鑒定確患職業(yè)病，并經(jīng)過工傷認(rèn)定屬于工傷或視同工傷的，可以享受工傷保險待遇。工傷處理工傷處理 職工所在用人單位未

19、依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。 從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依法追償。 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。 提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：(1)工傷認(rèn)定申請表;(2)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;(3)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。 勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自

20、受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。目目 錄錄生育保險生育保險 職工參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。 用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。 （1）生育醫(yī)療費用，包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和計劃生育手術(shù)費。 （ 2）生育津貼，是指根據(jù)國家法律、法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用。在實行生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，由生育保險基金按本單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付，支付期限一般與產(chǎn)假期限相一致，不少于90天。 女性參保人符合國家計劃生育政策的妊娠分娩，生育保險基金一次性支付：陰式分娩3000元，剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩5000元。（1）是在實行生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，由生育保險基金按本單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付，支付期限一般與產(chǎn)假期限相一致，期限不少于90天；（2）是在沒有開展生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，生育津貼由本單位支付，標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育之前的基本工資，期限一般不少于90