1、骨外科試題A型題1. 下列肢體測量方法 中，哪項是錯誤的A. 必須先將兩側肢體 放置于對稱的位置上 來測量長B. 必須在肢體的中部 來測量周徑C. 上肢的長度為肩峰 到橈骨莖突尖 ( 或中 指指尖)D. 下肢的長度為髂前 上棘至內踝尖E. 下肢的軸線為膝伸 直位時髂前上棘和第 一趾蹼間的連線，通 過髕骨中心 答案： B評析： 肢體周徑的測 量，目的在于測定患 肢肌肉有無萎縮或肥 大，以大腿為例，從 髕骨上緣起向大腿中 段量一任意距離來測 量周徑，用同法測量 健 側同 一 平面的 周 徑，記錄二者之差。 因此答案為 B。2. 斜板試驗陽性說明A. 腰骶關節病變B. 髖關節病變C. 骶髂關節病變D

2、. 坐骨神經病變E. 腰椎病變 答案： C 評析： 斜板試驗主要 是檢查骶髂關節病變 的一種檢查方法，如 檢查陽性即斜板試驗 出現骶髂關節疼痛 者，表示骶髂關節有 疾病。因此答案為 C。3. 托馬斯 (Thomas) 征 是檢查下列哪種畸形A. 髖內收、內旋B. 髖外展、外旋C. 髖屈曲畸形D. 股骨大轉子上移E. 以上都不是 答案： C評析： 托馬斯征是檢 查髖屈曲畸形的一種 手段。病人仰臥于硬 板床上，盡量屈曲健 髖健膝，雙手抱膝部、 使腰平貼床面，去除 腰椎前凸的生理性代 償。見托馬斯征陽性 者，提示有髖屈曲畸 形。因此答案為 C。4. 引起骨筋膜室綜合 征的主要發病機理A. 骨筋膜室內

3、壓高B. 細菌繁殖過盛C. 肌肉痙攣D. 主要神經損傷E. 血管內膜損傷 答案： A評析： 骨筋膜室的室 壁堅韌而缺乏彈性， 如果室內內容物體積 驟增，則室內壓力急 劇增加，阻斷室內血 液循環，使骨筋膜室 內的肌肉和神經組織 缺血，產生骨筋膜室 綜合征。因此答案為A。5. 下列類型的骨折 中，最不穩定的A. 嵌入性骨折B. 斜形骨折C. 青枝骨折D. 橫形骨折E. 裂縫骨折 答案： B 評析： 骨折復位后易 發生再移位者稱不穩 定型骨折。斜形、螺 旋形、粉碎形都屬不 穩定型骨折。因此答 案為 B。6. 開放性骨折現場止 血宜首選A. 上止血帶B. 局部壓迫包扎 C .指壓出血血管D. 結扎出血

4、血管 E. 抬高傷肢 答案： B 評析： 開放性骨折現 場止血首選局部壓迫 包扎，絕大多數的傷 口出血，用繃帶壓迫 包扎后即可止血。如 有大血管損傷，可考 慮用止血帶，但要嚴 格掌握時間。因此答 案為 B。7. 處理開放性骨折最 關鍵的步驟A. 應用抗生素B. 徹底清創C .修復軟組織 D .及早閉合傷口E. 固定骨折 答案： B 評析： 徹底清創是開 放性骨折處理的關鍵 步驟，因清創術包括 兩個內容： 1. 為清創； 2. 為修復，因為骨組 織感染后果十分嚴 重，所以對徹底清創 要求更為嚴格。因此 答案為 B。8. 骨折不愈合的治療 原則A. 延長管型石膏外固 定的時間B. 小夾板固定 C

5、.植骨加內固定，同 時石膏外固定D. 內固定E. 以上都不是 答案： C 評析： 骨折不愈合則 需采用手術植骨和內 固定，加用管型石膏 外固定。近年來應用 低頻電磁場治療骨折 不愈合。因此答案為C.9. 缺血性肌攣縮常繼 發于下列哪一種損傷A. 肱骨干骨折B. 橈骨下端骨折 C .肘關節脫位C. 肱骨髁上骨折D. 肩關節脫位 答案： D 評析：在上肢損傷中， 肱骨髁上骨折常伴有 血管損傷，大多系挫 傷和壓迫發生血管痙 攣。若不及時處理可 發生前臂肌肉缺血性 壞死。纖維化以后形 成缺血性肌攣縮，導 致爪形手畸形。因此 答案為 D。10. 腕骨中段骨折， 患 肢腕不能背伸，各指 掌指關節不能主動伸

6、 直，其原因A. 由于骨折使患肢運 動支架斷裂B. 由于伸腕肌損傷C. 正中神經損傷D. 橈神經損傷E. 尺神經損傷 答案： D評析： 肱骨體的后面 中段有由上內向下外 斜行的橈神經溝，為 橈神經所通過。 因而， 肱骨中段骨折最易損 傷橈神經。橈神經損 傷后，出現垂腕，各 指掌指關節不能伸 直，拇指不能外展等 表現。因此答案為 D。11. 截癱的并發癥A. 褥瘡B. 排尿障礙泌尿系感 染C. 呼吸衰竭和肺部感 染D. 高熱E. 以上都對 答案： E 評析： 截癱的并發癥 甚多，如褥瘡，排尿 障礙和泌尿系感染， 呼吸衰竭和肺部感染 以及高熱等，如不注 意可形成嚴重后果， 甚至死亡。因此答案 為

7、E。12. 關于肩關節周圍 炎，下列哪項是錯誤 的A. 本病是關節周圍多 種軟組織的慢性炎癥B. 特征是肩痛，活動 限制和肌肉萎縮C. 外展，外旋受限最 嚴重D. 病變結果為關節外 軟組織粘連E. 本病能自愈 答案： D 評析： 肩關節周圍炎 是肩周肌肉、肌腱、 滑囊和關節囊等軟組 織的慢性炎癥。其結 果為關節內外粘連， 阻礙肩關節活動。因此答案為 D。13. 腰椎間盤突出癥 引起坐骨神經痛，向 下肢放射和典型部位A. 髂部以下整個腿痛B. 大腿后側和小腿內 側痛C. 大腿前側，小腿內 側和足背內側痛D. 大腿后側，小腿外 側和足背外側痛E. 小腿后側和足底部 痛 答案： D 評析： 腰痛伴坐

8、骨神 經痛是腰椎間盤突出 癥的主要表現，坐骨 神經痛常為單側，疼 痛沿大腿后側向下放 射至小腿外側，足跟 部或足背外側。因此 答案為 D。14. 腰椎間盤突出在 神經根的外側時，特 殊的功能性腰椎變位 應A. 腰椎突向健側B. 腰椎突向患側C. 腰椎無側突變化D. 腰椎前凸消失E. 腰椎前凸增加 答案： B評析： 腰椎間盤突出 時脊柱姿勢常有改 變，腰椎前凸往往減 小或消失，但這與突 出物與神經根的位置 無關。病人有功能性 脊柱側凸，是一種保 護性反應，可以緩解 神經根的壓迫，當椎 間盤突出至受壓神經 根的外側時，脊椎側 凸向患側，受壓神經 根可以得到緩解，反 之則凸向健側。因此 答案為 B。

9、15. 下列哪種并發癥 不可能發生于骨折晚 期A. 骨化性肌炎B. 骨缺血性壞死C. 創傷性關節炎D .關節僵硬 E. 脂肪栓塞 答案： E 評析：骨干骨折病人， 尤其是暴力大、損傷 嚴重者，骨折處形成 大的血腫。髓腔內張 力過大，骨髓被破壞， 脂肪滴可進入破裂的 靜脈內，隨血循環到 達肺和腦等器官，引 起肺栓塞和腦栓塞 等。故脂肪栓塞只發 生在骨折早期。因此 答案為 E。16. 下列哪種體征是 骨折的專有體征A. 腫脹與瘀斑B. 疼痛與壓痛 C .功能障礙D .反常活動 E. 以上都不是 答案： D 評析： 反常活動是指 骨折后在受傷肢體本 來沒有關節的部位產 生不正常活動。它與 畸形和骨擦

10、音或骨擦 感一樣，都是骨折的 專有體征。受傷后只 要發現三種體征中任 何一種，即可確診為 骨折，因此答案為 D。17. 脊髓型頸椎病與 下列哪些疾病無關A. 下肢發緊、發麻、 行走困難B. 上肢發麻，手部肌 力弱，持物不穩C. 大小便障礙D .壓頭及牽拉試驗陽 性E. 不規則軀干和下肢 感覺障礙，腱反射亢 進，肌張力增高 答案： D 評析： 頸椎病脊髓型 病人頸椎活動受限不 明顯，壓頭試驗和牽 拉試驗多為陰性，無 棘突部壓痛，常有不 規則的軀干和下肢感 覺障礙；腱反射亢進， 肌張力增高。早期可 有雙側或單側下肢發 緊發麻，行走困難， 繼而一側或雙側上肢 發麻，手部肌力弱， 持物不穩，嚴重者可

11、致四肢癱瘓，小便潴 留。因此答案為 D。18. 急性血源性骨髓 炎，在 X 線片上出現 異常的最早期時間為 起病后A. 1 周B. 2 周C. 3周D. 1月E. 2 月 答案： B評析： 急性血源性骨 髓炎 X 線片在起病 2 周內常無明顯異常， 2 周后，可見骨皮質有 蟲蛀樣散在性破壞， 并有骨膜增生。因此 答案為 B。19. 急性骨髓炎， 骨膜 下穿刺抽出膿液后， 最重要的治療A. 聯合應用大劑量有 效抗生素B. 局部石膏托固定C. 骨皮質局部鉆孔或 “開窗”引流D. 用清熱解毒中藥E. 降溫、補液，少量 多次輸血答案： C 評析： 化膿性感染， 一旦形成膿腫，不論 發生在身體何處，切

12、開引流是最有效、最 重要的治療措施，也 是治療外科感染的一 條原則，急性骨髓炎、 骨膜下膿腫的治療， 也同樣遵守這一原 則，只有盡早引流減 壓，才能減少毒素吸 收，防止感染擴大和 減少骨壞死，早期通 暢引流對避免急性骨 髓炎轉變為慢性骨髓 炎也有十分重要的作 用。因此答案為 C。20. 化膿性關節炎的 早期表現中，下列哪 項是錯誤的A. 關節處疼痛，輕微 活動即引起劇痛B. 畏寒、高熱、全身 不適等中毒癥狀C. 關節腫脹及關節腔 內積液D. 患病關節常呈半屈 狀態E. X 線片可見關節間 隙變窄，骨面毛糙 答案： E 評析： 化膿性關節炎 的關節疼痛，全身不 適，關節腫脹，關節 腔內積液及關節

13、呈半 屈狀體位，均在發病 后 l 周內出現， X 線 片顯示關節間隙變窄 與骨面毛糙，到病變 后期才能出現。因此 答案為 E。21. 膝關節單純滑膜 結核，除全身治療外， 局部治療首選A. 皮膚牽引B. 石膏固定C. 穿刺抽膿，注入抗 癆藥物D. 膝關節加壓融合術E. 膝關節病灶清除術 答案： C評析： 皮膚牽引石膏 固定的主要作用是減 少疼痛和防止畸形， 由于關節滑膜是一種 半透膜，全身應用抗 結核藥物進入關節腔 的量甚微，不易達到 有效濃度，效果差。 關節腔穿刺抽膿并注 入抗結核藥物，易于 達到有效濃度，效果 最好；由于單純滑膜 結核，一般可用非手 術治療，故加壓融合 術或病灶清除，不作

14、為首選的方法。因此 答案為 C。22. 關節結核有竇道 形成伴化膿感染，與 慢性化膿性關節炎竇 道經久不愈，臨床上 鑒別之依據A. 細菌培養B. X 線照片C. 白細胞與血沉D. 詢問病史E. 局部體征 答案： D 評析： 骨與關節結核 竇道伴感染，局部骨 質硬化，竇道長期不 愈，給治療造成很大 困難，它與慢性化膿 性關節炎所形成的竇 道鑒別相當困難，二 者的臨床癥狀和 X 線 照片也都有大同小 異，只有詢問病史， 比如結核接觸史以及 發病緩急，病程長短 可以作為鑒別的主要 參考，確診往往需要 病理檢查。因此答案 為 D。23. 下列脊髓灰質炎 的臨床表現中，哪些 是錯誤的A. 肌肉萎縮呈弛緩

15、性 癱瘓B. 關節攣縮，形成不 同的畸形C. 行 走 時呈 “ 剪刀 步”步態D. 肢體骨骼生長發育 遲緩E. 皮膚感覺正常 答案： C評析： 脊髓灰質炎是 病毒造成的脊髓前角 細胞損害，引起的癱 瘓為弛緩性，而剪刀 步態是下肢肌張力增 高時引起，是大腦性 癱瘓時的典型步態。 因此答案為 C。24. 原發性惡性骨腫 瘤中，最典型的 X 線 片表現A. 骨質破壞，邊緣不 清，有骨膜反應B. 骨質破壞，邊緣不 清，無骨膜反應C. 骨質破壞，邊緣清 楚，有骨膜反應D. 骨質破壞，邊緣清 楚，無骨膜反應E. 骨質破壞，邊緣不 清，骨膜反應明顯 答案： E評析： 原發性惡性骨 腫瘤， X 線片表現雖 各

16、有不同，但以上各 條中，選用 E 較為準 確，因骨質破壞，邊 緣不清，骨膜反應明 顯具備惡性骨腫瘤的 X 線片表現。因此答 案為 E。25. 骨腫瘤需要截肢 的有A. 骨瘤B. 一級骨巨細胞瘤C. 脊索瘤D. 骨肉瘤E. 骨樣骨瘤答案： D 評析： 以上提到的骨 瘤、骨樣骨瘤、一級 骨巨細胞瘤，均屬良 性腫瘤，可行腫瘤組 織刮除植骨或廣泛整 塊切除植骨或以關節 融合術，人工關節代 替等，盡量保持肢體 功能，不需截肢術。 有關脊索瘤是專門發 生在脊椎的少見惡性 腫瘤，也不能選用截 肢手術。因此答案為D。B型題A. 主動和被動活動均 正常B. 被動活動正常，而不能主動活動C. 主動和被動活動均 不

17、能D. 主動和被動活動均 有部分障礙E. 被動活動正常，主 動活動障礙26. 關節強硬 （ 關節面 之間有骨性或纖維組 織連接 ） 表現27. 關節僵硬， （ 主要 由關節囊的纖維化引 起 ） 表現28. 正常關節表現 2628. 答案： C、D、A 評析：關節活動檢查， 包括主動和被動活 動，正常關節的表現 是主動和被動活動均 正常。若主動和被動 活動均不能者，提示 關節強硬。關節面之 間有骨性或纖維組織 連接。如若主動和被 動活動均有部分障礙 者，提示關節僵硬， 可以由肌肉攣縮，皮 膚瘢痕攣縮，關節囊 的纖維化等情況引起。A. 屈曲、內收畸形B. 屈曲、內收、內旋畸形C. 外旋、縮短畸形D

18、. 屈曲、內旋畸形E. 屈曲、外展、外旋畸形29. 髖關節后脫位表 現30. 慢性髖關節感染 表現31. 股骨頸骨折表現 2931答案： B、A、C 評析：髖關節后脫位， 即股骨頭向后脫出髖 臼，患者表現除肢體 縮短，還有典型的髖 關節呈屈曲、內收、 內旋畸形，并有彈性 固定。而慢性髖關節 感染的患者，由于滑 膜及關節囊受到炎癥 侵犯及疼痛的反應， 出現保護性肌痙攣， 常呈屈曲、內收畸形。 而股骨頸骨折的病人 出現典型的縮短、外 旋4560的畸 形。A. 骨質破壞，骨壞死B. 骨髓內膿瘍 C .骨膜下膿腫D. 反應性骨質增生E. 軟組織蜂窩組織炎32. 急性血源性骨髓 炎早期的病理特點33.

19、急性血源性骨髓 炎后期的病理特點 32、33答案： A、D 評析： 急性血源性骨 髓炎的早期是細菌經 血液循環到達骨內開 始生長繁殖的時期， 由于細菌的毒力破壞 骨組織，骨膜小血管 網與骨內滋養血管因 炎癥而栓塞，使骨皮 質失去血液供應而壞 死形成死骨，因此答 案為A。骨髓炎后期 骨膜因炎癥充血和滲 出液的刺激而產生新 骨。骨組織已壞死者 經過“爬行替代”作 用形成新骨。 此時， X 線片顯示骨皮質增生 變厚，骨質密度增高， 骨骼變粗，以上反應 均屬反應性骨質增 生，因此答案為 D。C型題A. 腕下垂B. 掌指關節不能主動 伸直，拇指不能外展C. 兩者均有D. 兩者均無34. 橈神經深支損傷有

20、35. 橈神經淺支損傷有34、35. 答案： B、 D 評析：橈神經損傷后， 在不同的節段損傷， 可表現為不同的癥 狀。橈神經在肱骨下 段損傷，尚有垂腕， 肱橈肌癱瘓和部分手 部背側感覺消失；橈 神經深支在前臂上 l 3 部損傷，拇指的 掌指和指間關節以及 其他四指的掌指關節 不能主動伸直，拇指 不能外展。橈神經淺 支損傷以上表現不明 顯。A. 功能鍛煉B. 肢體活動和負重的 軸線應力C. 兩者均有關D. 兩者均無關36. 骨折獲得臨床愈 合之后，骨痂的改造 塑形決定于37. 骨折獲得臨床愈 合之后，使關節迅速 恢復正常活動決定于 36、37. 答案： B、 A 評析： 骨折獲得臨床 愈合之后

21、，原始骨痂 為排列不規則的骨小 梁所組成。隨著肢體 的活動和負重，在應 力軸線上的骨痂，不 斷地得到加強和改 造，在應力軸線以外 的骨痂，逐步被清除。 因此 36 題答案為 B。 功能鍛煉是骨折治療 的重要組成部分，骨 折獲得臨床愈合之 后，為使關節恢復正 常功能，必須行循序 漸進的 關節功能鍛 煉。因此 37 題答案為A。A. Z 字成形術B. 縮短指骨，縫合殘 端皮膚C. 兩者均可D. 兩者均不可38. 右手拇指甲根部 截斷傷可用39. 手指掌面縱行裂 傷越過指間關節可用 38、 39答案： D、A 評析： 拇指在手的功 能方面占據重要地 位，傷后不宜縮短， 盡量保留長度，所以 不宜用縮短

22、指骨，縫 合殘端皮膚的方法來 閉合縮短。另外， Z 字成形術也不宜在指 傷施行，因此 38 題答 案為D。手部創口凡 縱行越過關節或與指 蹼邊緣平行，或與皮 紋垂直者，最好設法 采用 Z 成形術的原 則，改變創口的方向， 減少皮膚的張力，避 免日后形成瘢痕攣 縮，因此 39 題答案為A。A. 腰部壓痛，放射至下肢B. 直腿抬高試驗及加 強試驗陽性C. 兩者均有D. 兩者均無40. 腰椎間盤突出癥 有41. 馬尾腫瘤有 40、 41. 答案： C、 D 評析： 腰椎間盤突出 癥腰痛伴向下肢放 射，檢查時直腿抬高 試驗陽性及加強試驗 陽性均為該病的典型 臨床表現。 因此 40 題 答案為C。馬尾部

23、腫 瘤主要壓迫馬尾神 經，出現馬鞍區麻木， 膀胱、肛門括約肌功 能障礙癥狀為主。因 此 41 題答案為 D。A. 切開引流B. 穿刺抽膿C. 兩者均可D. 兩者均不可42. 骨關節結核寒性 膿腫較大，膿液稠厚 者可行43. 骨關節結核， 寒性 膿腫較大，膿液稀薄 者可行42、 43. 答案： D、 B 評析： 對寒性膿腫較 大，膿液稠厚，不易 自行吸收，切開排膿 及穿刺抽膿都不能將 病變控制，必須行病 灶清除術。寒性膿腫 較大但膿液稀薄者， 可穿刺抽膿，注入抗 結核藥物， 加壓包扎。 配合全身抗結核治 療。A. 骨質破壞B. 骨質增生C. 兩者均有D. 兩者均無44. 骨肉瘤有45. 急性骨髓

24、炎46. 骨端結核有47. 腰椎間盤突出癥 有4447.答案：C C、A、B 評析： 骨肉瘤是惡性 骨腫瘤中最常見最惡 性的一種，瘤細胞本 身生長成骨及骨樣組 織，因生長快，破骨 多于新生骨，所以骨 肉瘤的病理改變是有 骨質破壞，也有骨質 增生。急性骨髓炎的 病理特點是骨質破 壞，壞死和反應性骨 質增生同時存在。早 期以破壞為主，后期 以增生為主。骨端的 結核以骨破壞為特 點。腰椎間盤突出癥， 病變的椎間隙可能變 窄，相鄰椎體邊緣有 骨贅增生。X型題48. 在 X 線拍片之前， 診斷骨折的肯定體征A. 畸形B. 反常活動C. 骨擦音與骨擦感D. 局部壓痛 答案： ABC評析： 畸形，受傷體 部

25、的形狀改變，反常 活動，在肢體無關節 部位的不正常活動。 骨擦音或骨擦感。以 上三種體征為骨折專 有體征，發現其中之 一，即可確診。因此 答案為 ABC。49. 髕骨粉碎性骨折 的特點A. 直接暴力所致B. 移位明顯C. 關節面損傷重 D .關節囊撕脫嚴重 答案： AC評析： 髕骨粉碎性骨 折主要是由于暴力直 接作用于髕骨。這類 骨折移位較少，關節 囊和髕旁腱膜的撕裂 也較小，但髕骨的關 節面和股骨髁有較嚴 重的損傷。因此答案 為 AC。50. 膝關節半月軟骨 損傷的診斷依據A. 有關節交鎖史B. 關節間隙有壓痛點 C .研磨試驗陽性D .回旋擠壓試驗陰性 答案： ABC 評析： 半月軟骨損傷 的病人，有 14的病 人有關節交鎖史。待 急性期消失后，膝關 節間隙處有明顯壓痛 點。研磨試驗，破裂 的半月軟骨可引起疼 痛。回旋擠壓試驗可 確定損傷類型和部 位。因此答案為 ABC。51