1、骨科康復中國專家共識（最全版）康復醫學是現代醫學重要的組成部分，它在骨骼肌肉疾病的功能恢復中發揮著顯著作用。大量研究證明骨科康復能有效加快患者的康復進程， 使其功能得到改善，顯著降低致殘率 1,2,3,4。在人類常見的135種疾病 中，有106種與骨關節相關5。骨科疾病發生率較高，對人類健康的危 害極大，給社會、家庭造成了極大負擔。加強骨科疾病的臨床及康復治療， 對于恢復患者機體功能，改善其生活質量極為重要。一、骨科康復現狀1 .國外骨科康復現狀：世界先進國家及地區骨科康復實行一體化的團隊治療模式。政策導向對康復醫學的發展起著極大的促進作用，美國康復醫療轉診制度引導各類 康復機構迅速發展和完善

2、，促進了社區康復服務機構的發展。20世紀90年代，美國的康復醫院得到了快速發展，這得益于診斷相關組（diag no sisrelated groups ， DRGs）計劃的實施6。在DRGs實施后10年中，康復 病床數量翻了一番，康復專業醫療機構、長期護理機構發展迅速。2002年1月，以功能相關分類法（FRGs）為基礎的預付制正式頒布并實施7。 FRGs支付方式能促使醫院尋求最佳的治療方案及爭取在最短時間內使患 者功能恢復，讓患者回家獨立生活成為醫院治療的最終目的。2 .國內骨科康復現狀：現代康復醫學在國內起步較晚，發展比較緩慢，2008年汶川地震的傷 員救治為我國康復醫學的發展帶來了契機，也

3、促使了骨科康復的發展8,9。但目前我國康復醫療仍存在以下問題：（1）康復醫療尚待發展：國內骨科康復醫學起步較晚，普遍存在重手術輕康復、 手術與康復脫節的現象， 使得許多患者得不到專業的康復治療。（2）康復需求與供給矛盾突出： 康復 專業人員缺乏。目前，我國康復醫師占基本人群的比例約為0.4/10萬，較發達國家的5/10萬相差較遠。康復醫療機構也嚴重不足，全國600多座城市中多半仍無康復專科醫院。而且我國康復機構大多以神經康復為 主，骨科康復僅占其中很小部分。（3）康復醫療服務體制不夠完善：骨科醫 生的康復意識不強，導致許多患者錯過最佳康復時機。醫保支付基本是醫 藥費用，大部分康復治療項目未納入

4、報銷范圍，康復輔具的費用均是個人 承擔。醫保定點醫院及醫保報銷的結算方式等也制約了康復治療的轉診。二、骨科康復的基本內容骨科康復是通過骨骼肌肉、神經系統功能康復的原理，在患者接受骨 科臨床診治及功能評定的基礎上，運用物理療法、作業療法、假肢矯形及 其他輔具等康復醫學手段，改善或代償患者受損的機體功能，提高生活質 量，盡快、更好地回歸家庭和社會 10 o骨科康復治療的基本內容應包括：配合手術治療的物理治療、作業治 療、功能訓練、康復護理、心理治療、假肢和矯形器輔助等。骨科康復包括手術前康復、術中風險控制、術后康復等。骨科醫生不 僅要重視手術操作技術，也要關注圍手術期康復、 綜合管理和術后隨訪等，

5、 這是保障術后功能恢復的前提。綜合管理包括減少創傷、出血、疼痛；預 防感染及靜脈血栓栓塞等。1 .骨科康復一般評定11:疼痛評定：視覺模擬評分(VAS)等。感覺功能評定：包括淺感覺、深感覺及復合感覺評定。(3)關節活動度(ROM)評定：了解四肢關節及脊柱 的活動范圍。(4)各關節功能評定量表：常用的包括Harris髖關節評分、美國特種外科醫院(HSS)膝關節量表、西安大略和麥克馬斯特大學 (WOMAC)骨性關節炎指數、膝關節損傷和骨性關節炎轉歸評分等。(5)肌肉力量評定：徒手肌力檢查，等速肌力測試等。(6)步態評定：徒手步態檢查、步態分析系統。(7)日常生活活動能力評定(ADL) : ADL、

6、工具性日常 生活活動(IADL)、改良巴氏指數(MBI)。(8)生活質量評定：健康調查簡表 (SF-36)、世界衛生組織生存質量測定量表 (WHOQOL-1OO)等。(9)肢體長 度/圍度測量。(10)平衡功能檢查：Berg平衡量表、平衡評定儀。(11)功 能測定：計時起立步行試驗、五次坐-起試驗(FTSST)等。(12)綜合能力評估。2 .骨科康復特殊評定：(1) 骨折固定穩定性評定；(2)骨折愈合程度評定；(3)脊柱穩定性評定；(4)脊髓損傷程度的評定(AIS); (5)尿動力學評定；(6)神經電生理的評定。3 .術前康復：(1)術前教育：對患者及家屬進行相關醫學知識宣教，使其主動配合完

7、成術前術后康復訓練。(2)術前評估：對患者的生理機能及心理狀態進行充 分評估以便確定其能否耐受骨科手術及配合完成術后康復治療。(3)術前康復指導：術前有計劃地進行功能訓練，讓患者適應并學會康復訓煉動作。如踝泵、ROM、股四頭肌、腘繩肌等肌力訓煉等；輔助行走器具(如助行 器、拐杖)的配制及使用；氣道準備，如術前霧化、咳嗽及排痰訓練，改善心肺功能；床上大小便訓練，預防術后尿儲留等。術前營養不良、貧血的處理：對營養不良的擇期或限期手術患者，術前即需行營養支持治療。 對貧血患者首先治療原發疾病；同時進行貧血治療。（5）減少禁食時間：患者在術前8 h前可進食固體食物；手術23 h前可清流飲食；鼓勵患者在

8、 術前晚和23 h飲用適當的高碳水化合物飲料。（6）睡眠管理：失眠癥狀 的改善可明顯緩解術后疼痛，促進早期下地活動及功能鍛煉，提高患者舒 適度及滿意度，加速快速康復。4 .術中減少損傷：盡量減少手術創傷，微創是快速康復的重要因素。小切口和肌肉間隙 操作對組織損傷小、出血少、患者功能恢復快。術中同時關注麻醉方式選 擇、體溫控制、液體管理、預防感染。5 .術后康復：（1）早期幵始康復訓練：康復醫師及治療師及早介入術后功能訓練。擇 期手術（如關節置換術）者可在術后當日幵始。急癥手術（如骨折）可在復位、 固定后，在保證患者安全的情況下及早幵展康復訓練，防止關節僵硬和肌 肉攣縮。（2）疼痛管理：其內容包

9、括：疼痛宣教、合理疼痛評估、超前鎮痛、 麻醉術后處理；多模式鎮痛藥使用，個體化鎮痛、盡早使用非甾體抗炎藥； 非甾體抗炎藥并發癥的預防；冰敷等。（3）水腫處理：腫脹常會影響傷口愈 合，一般處理方法包括局部加壓包扎、冰敷、制動、抬高患側肢體。必要 時給予消腫藥物治療。（4）靜脈血栓栓塞的預防：基本預防措施：手術操作 盡量輕柔、精細，避免靜脈內膜損傷；規范使用止血帶；術后抬高患肢， 防止深靜脈回流障礙；術中和術后適度補液，多飲水，避免脫水；常規宣 教，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作;建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等。物理預防措 施：患者主動踝泵練習、間

10、歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等，利用機 械原理促使下肢靜脈血流加速，減少術后下肢深靜脈血栓的發生。對患側 肢體無法或不宜采用物理預防措施的患者，可在對側肢體實施預防。藥物 預防措施：臨床常用藥物：普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制劑、維生素K拮抗劑等。（5）預防術后感染。（6）術后液體管理及引流管優化。6 .出院處理：（1）康復醫學科、康復醫院或社區醫院康復。（2）隨訪管理：術后 23周隨訪：檢查切口，拆線，評定關節功能狀況，治療疼痛、睡眠障礙及靜 脈血栓栓塞預防等，及時發現并處理并發癥；術后3、6、12個月及以后每年隨訪，內容包括功能量表測定、影像學評價、并發癥處理等。7 .康復器具的應用

11、：假肢、矯形器、助行器及輪椅等。三、常見骨科疾病的康復治療建議1 .人工關節置換術圍手術期康復：（1）術前康復治療：待手術關節周圍肌肉力量、ROM訓練；教會患者術后功能訓練的方法及正確使用助行器、腋杖和手杖等。（2）術后康復治療：術后第一階段（術后1周內）康復目標為最大限度地減輕疼痛及腫脹；獨 立轉移（床-輪椅-廁所）。注意事項及禁忌動作：避免髖關節屈曲超過90 °內收超過中線、內旋超過中立位 （后外側入路）；避免手術側臥位；仰臥、 健側臥位時雙膝之間放置墊枕；仰臥位時避免將墊枕置于膝關節下方以防20%30%止髖關節屈曲性攣縮；若同時行截骨術的患者，應減輕負重至體重。術后第二階段（術

12、后第26周）康復目標是無輔助裝置下獨立步行， 步態正常；獨立進行日常生活活動。 注意事項：避免髖關節屈曲超過 90 ° 內收超過中線、內旋超過中立位 （后外側入路）；避免久坐（1 h）;避免疼 痛下進行治療性訓練及功能性活動。康復內容：繼續前期肌力、ROM、平衡及本體感覺訓練；髖周肌肉力量強化訓練；步態訓練；前向上臺階練習 （從10 cm、 15 cm 到 20 cm） ；日常生活活動訓練 （穿脫褲子、襪子、撿 拾地上的物品等）；有條件可進行水療。術后第三階段 （術后第712周） 康復目標是可上下臺階；獨立完成穿脫褲子及鞋襪；定時起立行走、單腿 站立等功能測試結果達到相應年齡組正常范

13、圍；恢復特殊的功能性活動。 注意事項：避免在疼痛下進行日常生活活動和治療性訓練；監控患者活動 量，避免再損傷。康復內容：繼續髖周肌肉力量練習，方法逐漸過渡至漸 進性抗阻訓練； 繼續步態練習、 前向上臺階練習； 開始前向下臺階練習 （從 10 cm、15 cm到20 cm）;有條件可進行水療。（3）常見并發癥及其處理： 傷口不愈合 /感染：術后早期康復過程中一定要查看傷口情況， 若局部出 現炎癥表現，必須及時進行相關檢查，并聯系手術醫師，商討下一步處理 方案。深靜脈血栓形成：術后抬高患肢，及早幵始肢體遠端踝泵等主動 訓練、氣壓式血液循環助動儀等物理治療，必要時給予抗凝藥物治療。 關節脫位：一旦出

14、現關節脫位，必須立即與手術醫師聯系，以進行手法復 位或麻醉下復位。異位骨化：一旦發現異位骨化，必須立即評估其處于 進展期抑或是靜止期。進展期的異位骨化，在進行康復治療時一定要保證 無痛，以避免過度刺激導致骨化范圍擴大。2 .四肢創傷骨折術后康復建議:康復治療是在骨折整復和固定的基礎上，在充分考慮確保骨折愈合的情況下，針對可能引起關節功能障礙的因素，例如腫脹、粘連、關節僵硬、肌肉萎縮等采取相應的物理治療、作業治療及矯形器等手段，使肢體損傷 部位恢復最大功能，以適應日常生活、工作的需要。骨折術后康復分三階段：（1）早期康復：纖維骨痂形成期（第04周）：急性期（術后48 h內）康復目標是消除腫脹；緩

15、解疼痛；預防并發癥的發 生。康復內容：保護患肢、局部制動、冰敷、加壓包扎和抬高患肢。訓練 的主要形式是傷肢肌肉的等長收縮。非損傷部位幵展早期康復預防繼發性 功能障礙。亞急性期康復（術后48 h4周）:患處腫脹和疼痛較前明顯 好轉，是幵展康復的重要時期。康復目標是逐步恢復關節活動范圍、增加 肌力訓練、重建神經-肌肉控制及心肺功能。 康復內容：患肢抬高，保持正 確的體位；等長收縮訓練；受傷部位遠側及鄰近關節的活動范圍訓練；物 理治療：可選用脈沖電磁療、低強度脈沖超聲、電刺激治療12,13,14。（2）中期康復：骨痂形成期（第512周）康復目標是消除殘存腫脹；軟化和 牽伸攣縮的纖維組織；增加關節活動

16、范圍和肌力；恢復肌肉的協調性。康 復內容：繼續加大 ROM訓練，直至恢復全關節活動范圍。骨折愈合 后關節出現伸直或屈曲攣縮，可做伸直或屈曲牽引。在患者可忍受范圍內 由治療師進行持續被動終末牽伸。繼續進行肌力和耐力訓練，等長肌肉 練習可逐步過渡到抗阻練習（由手術醫生判定骨折完全愈合后幵始），加大 肌肉鍛煉強度。臨床診斷骨折愈合后，可進行所有肌群漸進性抗阻練習。（3）后期并加強有氧耐力訓練，鼓勵進行日常生活活動、工作和娛樂活動 康復：骨折愈合期（第12周以后）:康復目標是全功能活動范圍； 全功能性 肌力和耐力；正常參與所有功能活動、工作和休閑。康復內容：關節活 動范圍：除繼續以前的鍛煉，關節松動術

17、可采用三級、四級松動技術。在 肘、腕、手部及踝關節周圍骨折術后僵硬患者，給予佩戴動態或靜態漸進 支具可增加關節活動范圍15。關節出現攣縮和僵硬，可做恢復性的關節 牽引，也可在患者可耐受范圍內由治療師進行持續被動終末牽伸。繼續 前期訓練，避免肌肉疲勞。全身有氧耐力訓練，恢復身體體能。本體 感覺神經肌肉強化。功能恢復：鼓勵進行日常生活活動、工作和娛樂活 動。3 .運動損傷康復建議：（1）前交叉韌帶重建術圍手術期康復：術前康復目標為恢復正常 ROM ;正常步態及最大肌肉力量和功能。 KT2000檢查；等速測試/功能測試/平衡測試；定制術后支具；支具穿卸 教育；冷療指導；漸進性步態訓練；支具鎖定在0&

18、#176;使用拐杖時在（髕腱）可耐受范圍內部分負重及直抬腿練習；髕骨松動、膝關節被動伸直、主動屈 曲或助力下主動伸直 90。0 °訓練；主動ROM（AROM）或輔助AROM 練 習；漸進性抗阻練習和功能活動；電刺激/生物反饋治療。術后第 1階段（術后02周），目標為完全被動伸直；控制術后疼痛、腫脹；ROM（0 °90 °）;早期漸進性負重；防止股四頭肌抑制；獨立完成家庭治療方案。注意事項：避免主動伸膝 40。0 °行走時支具鎖定在0 °避免長時間站 立、行走。康復內容：墊毛巾卷伸展，俯臥位懸吊訓練；股四頭肌再學習 （股四頭肌電刺激）；支具鎖定在

19、0。位漸進性部分負重到可耐受范圍內扶拐負重；髕骨松動；主動屈曲 /助力下伸直 0°90 °；各方向直腿抬高練習 （SLRs）;短臂功率自行車練習；髖漸進性抗阻訓練；本體感覺訓練（雙側負重）；蹬腿訓練 （雙側/70 °5 °）；上肢心血管系統訓練；冷療；評定基礎上 的家庭練習計劃；強調患者依從計劃訓練和負重的注意事項/漸進性。術后第 2 階段（術后 26 周），目標為 ROM 為 0°125 °；髕骨活動度良好； 腫脹輕；恢復正常步態 （無痛）；無痛且良好控制下邁上約 20 cm 高階梯； 注意事項：在充分股四頭肌控制和下肢力線恢復前，

20、避免反復下樓；訓練 和功能活動時避免疼痛。 康復內容：在股四頭肌控制良好時（直抬腿時無疼 痛和遲滯 ），調整支具角度 （0°50 °）漸進性負重或在可耐受范圍內負重；當步行無痛時，去掉拐杖；遵術者醫囑變化支具；若 ROM>115 °，常規測 量肌力；蹬腿（80 0 °）;助力ROM ;小范圍靜蹲/重心轉移；本體感覺訓 練；開始前上階梯練習； 漸進性抗阻下直抬腿練習； 腘繩肌/腓腸肌靈活性 訓練；髖和腘繩肌漸進性抗阻練習； 主動伸膝至 40°；術后 6周時 KT2000 關節檢查（不要做最大拉力檢查）；在評定基礎上幵展家庭康復練習。術 后第

21、3階段（術后614周），目標為恢復正常 ROM ;下肢從約20 cm高 階梯邁下時無痛且控制良好；提高 ADL 耐力；提高下肢靈活性；保護髕 股關節；注意事項：訓練和功能活動時避免疼痛；在足夠肌力和術者允許 前，避免跑步和運動訓練。康復內容：漸進性靜蹲練習；幵始下邁階梯練 習；蹬腿；跨步； 90°40 °等張伸膝（開鏈）；高級 （干擾）本體感覺訓練；靈 活性訓練 （運動帶 ）；倒走或往后跑跑臺練習；股四頭肌牽伸；前下邁試驗； 術后3個月時檢查KT2000 ;在評定基礎上幵展家庭康復練習。術后第 4 階段（術后 1422 周），目標為能無痛跑步；能滿足 ADL 最大力量和靈活

22、性；跳躍試驗時患膝達到健側的 75%以上。注意事項：治療訓練和功能 活動時避免疼痛；在恢復足夠的肌力和術者允許前，避免運動。康復內容：能順利下邁約20 cm高的階梯后，幵始在跑臺上做向前跑步練習；繼續下 肢力量和靈活性練習；強化運動的靈活性/專項性；當力量足夠時，幵始功 能往復運動練習；等張伸膝（全弧無痛）（閉鏈優先）；等速訓練（從快速到中 速）（閉鏈優先）；術后3個月時KT2000關節測量；在評定基礎上幵展家庭 康復訓練。術后第5階段（術后22周以后），目標為對專項運動動作無恐 懼感；獲得最大力量和靈活性，滿足專項運動的要求；跳躍試驗時患膝達 到健側的85%以上。注意事項：訓練動作和功能活動

23、時避免疼痛；在恢復足夠的肌力和術者允許前，避免運動。康復內容：繼續強化下肢力量、靈活性和敏捷性；強化功能往復運動； 專項運動配戴支具；在康復過程監控患者的活動水平；再評估患者的主訴 （即疼痛/腫脹-相應調整方案）；鼓勵其依從家庭治療計劃；術后 6個月時 KT2000測量關節穩定性；在評定基礎上調整家庭治療方案。（2）踝關節外側副韌帶重建術圍手術期康復：術前康復治療：重視知識宣教；針對性的術前肌肉力量、ROM訓練; 教會患者術后功能訓練的方法，教育患者如何正確使用腋杖和肘杖等；向 患者說明康復治療過程中可能會出現的問題、處理方法及注意事項。術 后康復治療：術后康復盡早幵始，包括步態的訓練。術后早

24、期禁止負重， 踝關節被石膏固定在中立位。 在愈合過程的最早期階段， 一旦幵始AROM 練習，應該特別注意防止踝關節的內翻，對修復組織的過度牽拉可能會使組織斷裂。正式的物理治療在術后6周幵始。患者用拐杖或行走器輔助下進行可耐受負重訓練。最初階段重點觀察家庭訓練計劃的效果，對患者進 行進一步的教育及爭取各個平面上ROM的進展。對門診患者進行評估可發現患者的內在器質因素，包括后足的內翻和全身韌帶的松弛度，這些結 果會影響術后修復跟腱應力甚至整個治療方案的實施。康復的進程是由功 能來決定的。值得一提的是，大多數支持相關康復指南的研究和理論都是 和功能性踝關節不穩定(FAI)相關的。踝關節外側韌帶重建和

25、 FAI在原理上 是類似的，對此類患者，本體感覺的訓練和外翻、內翻肌力的練習也是很 重要的。恢復正常的運動或能夠幵始體育運動大概要等到術后3個月。和規定的康復期限相比，更應該看重患者主觀的感受和客觀的測量結果。明 確患者自身的能力和康復目標也是至關重要的。對于運動員，在其恢復運 動的最初46個月內最好用系帶的踝部支具保護踝部。(3) 肩袖損傷修復的圍手術期康復：術后第一階段：最大保護期(術后03周)，目標為保護修復組織， 減輕疼痛、炎癥反應，逐漸增加肩ROM(須在手術醫生指導下)外旋45 °內旋45 °，前屈120 °，改善近端及遠端的肌力和活動度，可獨立進行家庭

26、 訓練。注意事項：在訓練后佩戴支具制動，禁止主動活動患側肩關節，輕 柔自行活動肘、腕、手，避免超出手術醫生制定的活動范圍，避免活動度 練習及等長收縮練習中的疼痛。康復內容：懸吊支具的佩戴；日常生活動 作的糾正；冰敷；鐘擺練習；助力、被動活動度練習；治療師進行的被動 關節活動；仰臥位對側肢體協助的助力關節前屈；仰臥位使用體操棒進行 肩胛平面的內、外旋；主動活動度練習肘、前臂、腕、手；肩胛穩定性練習-側臥位；中立位屈肘亞極量三角肌等長收縮改善活動。 術后第二階段：中度保護期 （術后 37 周）目標為保護修復組織，減少疼痛、炎性反應，改 善 80%100% 的前屈和外旋的活動度，提高肩胛周圍的肌肉力

27、量和穩定 性，改善肩肱節律和神經肌肉控制。注意事項：避免日常活動中的疼痛， 避免主動抬高手臂，不能進行肩袖最大范圍的主動運動，避免活動度訓練 及治療訓練中疼痛，避免超出活動范圍限制的運動。康復內容：繼續第一 階段的練習，在可耐受的情況下增多活動范圍；解除懸吊；主動助力活動 范圍練習： 仰臥位體操棒練習前屈、 內外旋； 關節松動技術、 拉力器訓練； 治療球的肩胛穩定性練習；等長收縮練習：改良中立位的內外旋（亞極量），中立位三角肌等長收縮；等張收縮練習。術后第三階段（術后713周）:目標為消除或減輕疼痛和炎性反應，重獲被動的全關節范圍活動，改善力 量和柔韌性，在抬臂 90°以下恢復正常肩

28、肱節律，逐漸恢復到抬肩 90°以 下的低強度日常活動。注意事項：限制上舉過頭動作，在活動及練習時避 免聳肩，患者要避免猛烈的活動及提重物。康復內容：活動的改進，需要 時繼續冷療；繼續體操棒練習：內外旋、屈曲；繼續關節松動技術-改為川 和W級；柔韌性練習，水平內收；進行功能性活動度練習；肩帶肌力量練 習：肩胛前屈、肩胛后縮練習、用彈力帶練習肩關節伸展、啞鈴練習、肩 袖等張力量練習；主動活動度訓練：側臥位外旋；改良中立位彈力帶練習 內外旋；功能性力量練習：仰臥位主動前屈活動范圍練習（肩胛平面 ）、站立位前屈；發展節律穩定性練習；上肢閉鏈練習。術后第四階段（419周）：目標為將肩帶肌和肩關

29、節肌肉力量增強至5級、改善神經肌肉控制、在全關節活動范圍內使肩肱節律正常化。注意事項：肩關節近端穩定性增加后再嘗試上舉過頭運動。康復內容：繼續行肩帶肌及肩袖肌肉組織的等 張力量練習，背闊肌下拉訓練（劃船機、推胸機）；繼續柔韌性練習-側臥位 后部關節囊的牽伸；進行肩胛穩定性練習；幵始肩胛平面的等速練習（內外 旋）。術后第五階段（術后2024周）：目標為柔韌性、力量、神經肌肉 控制最大化以適應體育運動和重返工作、娛樂、生活活動的要求，等速測試：健側的85%，能獨立進行治療性運動練習來保持并提高功能水平。注意事項：在治療性練習和活動時避免疼痛，在獲得足夠的力量、柔韌性、 神經肌肉控制前避免體育運動，

30、在手術醫生允許的情況下可重返體育運 動。康復內容：繼續行肩帶肌及肩袖肌肉組織的等張力量練習；等速訓練 及內外旋測試；繼續柔韌性穩定性練習；練習方案個體化；功能性往復運 動（水平面以上）。4 .足踝損傷的康復治療：常見足踝損傷為踝關節骨折、踝關節骨性關節炎、跟腱斷裂、足外翻、扁平足等。本文重點介紹踝關節骨折和跟腱斷裂縫合術后康復治療。（1）踝關節骨折術后的康復治療：按照時間可分為早、中、后期康復：早期康復：纖維骨痂形成期（第04 周）。急性期康復（術后48 h內）目標為消除腫脹，緩解疼痛，預防并 發癥的發生。康復內容：趾泵練習，利于足部血液循環，促進腫脹的消除； 加壓包扎打幵后即可幵始進行物理治

31、療，可采用冷療，半導體激光治療， 促進腫脹消除，同時可促進傷口愈合。亞急性期康復（術后48 h4周），目標為恢復相應的活動范圍；肌力訓練；重建神經-肌肉控制。康復內容：患肢抬高，正確的體位，冷療，輕型加壓包扎（或彈力繃帶）；物理治療（脈沖電磁療、低強度脈沖超聲治療）;等長收縮訓練；受傷部位鄰近關節的活 動范圍訓練（膝關節肌跖趾關節的主動活動范圍訓練）。注意事項：練習后 如組織腫脹明顯，可持續抬高患肢，關節部位使用冰敷。持續劇烈的疼痛， 首先評估足趾血運情況，有無小腿和足部麻木、感覺功能異常，如有應排 除小腿骨筋膜室綜合征。中期康復：骨痂形成期（58周），目標為消除殘存腫脹；軟化和牽伸攣縮的纖維

32、組織；增加關節活動范圍和肌力；恢復 肌肉的協調性。康復內容：應用物理治療；關節活動度訓練；增加遠端肌 力和近端穩定肌力，恢復患肢完成輕度功能活動；負重訓練，此期患者可 在拐杖輔助下漸進性負重訓練，站立或行走。后期康復：骨痂塑形期 （912周），目標為強化運動功能，重建神經-肌肉控制；進行ADL訓練以 適應職業活動中的需求。康復治療：物理治療 （低能量激光、淋巴按摩、壓 力治療儀等）；關節活動度訓練；肌肉力量訓練（完全負重，抗阻肌力訓練）； 平衡訓練；步態、臺階訓練。（2）跟腱斷裂縫合術后康復：術后第一階段：保護和愈合期（術后16周），目標為保護修復的跟 腱，控制水腫和疼痛，減少瘢痕形成，改善背

33、屈活動度到中立位（0 °），下肢近端各組肌力達到5級，在醫生指導下的漸進性負重練習，在家中獨立 完成訓練項目。注意事項：避免被動牽伸跟腱，限制膝關節屈曲90。位下的主動中立位（0 °）踝背屈，避免熱敷，避免踝關節長時間下垂。康復內容： 醫生指導下使用腋杖或手杖，穿戴帶輪盤的跟腱靴進行漸進負重；主動踝 背屈、跖屈、內翻、外翻；按摩瘢痕；近端肌力練習；冰敷。術后第二 階段：早期關節活動（術后第612周），目標為恢復正常的步態，恢復功 能性的 ROM 以滿足正常步態 （踝背屈 15°）及上臺階的要求 （踝背屈 25°）， 恢復踝背屈、內翻和外翻肌力到正常的 5

34、級。注意事項：避免治療性練習 和功能性活動中出現疼痛，避免被動牽伸跟腱。康復內容：保護下從可耐 受負重到完全負重練習步態，無痛時則可脫拐；主動踝關節背屈、跖屈、 內翻、外翻練習；本體感覺訓練；等長、等張肌力練習；踝內翻、外翻； 術后 6 周：膝屈曲 90°位踝跖屈、背屈練習； 術后 8 周：膝伸直位踝跖屈、 背屈練習；自行車練習；倒走跑臺；物理因子治療；瘢痕按摩；上臺階練 習。術后第三階段：早期肌力練習（術后第1220周），目標為恢復全范 圍 AROM ，踝跖屈肌力到正常 5 級，正常的平衡能力，恢復無痛功能性 活動，下臺階能力。 注意事項： 除了前述外還要避免跟腱高負荷 （即整個體

35、 重或跳躍時過度背屈踝關節 ）。康復內容：等張、等速的內翻、外翻練習； 固定自行車、訓練階梯；本體感覺訓練；加強踝跖屈練習；亞極量運動專 項技能發展；發展本體感覺項目；下肢近端肌力練習；等速項目練習；活 動中的柔韌性練習； 前向下臺階練習。 術后第四階段： 晚期肌力練習 （術 后第 2028 周），目標為能夠自如地在跑臺上完成前向跑步活動，等速測 定平均力矩達健側的 75%，能夠滿足日常生活活動所需的最大肌力和柔韌 性，恢復無限制的功能性活動， 無恐懼狀態下完成更高水平的體育性活動。 注意事項：活動中避免疼痛和恐懼，未達到足夠的力量和柔韌性之前避免 跑步和體育活動。 康復內容： 開始跑臺上前向跑步練習； 等速評定和訓練； 繼續下肢肌力和柔韌性練習；搖擺訓練提