1、危重病人搶救的組織與配合精神科三病室精神科三病室袁芳袁芳危急重癥患者o 指患者的病情發病急驟，病情危重，變化迅速，稍有不慎容易造成不可彌補的后果。o 因此要求護士必須在短期內作出正確的判斷，通知醫生確定治療措施。搶救現場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！o 如何組織高效搶救？o 搶救時護士的角色？o 搶救時的配合？o 搶救對護士的要求課程內容o 搶救工作的準備o 搶救對護士的基本要求o 搶救組織程序o 急危重癥搶救配合搶救工作的準備1：o 各種搶救儀器設備及搶救藥物呈完好備用狀態；o 搶救物品每班清點、檢查、補充并記錄o 急救藥品齊備,急救設備、器材完好率達100%。 o 搶救技術熟練,

2、掌握搶救流程；o 每一次搶救處理完病人后及時補充搶救藥物及檢查搶救用物和設備的完整性。搶救工作的準備2：o 熟練掌握搶救流程；（科室常見危重癥） o 搶救病人時明確分工，形成搶救小組；o 對于所有新設備新儀器應及時學習和掌握組織管理1：o 護士能掌握搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量、監測內容、搶救的效果評價以及熟練掌握搶救技能與配合工作（搶救車）o 各項護理觀察工作有效及時，有利于提高搶救的成功率。組織管理2：搶救技術的管理：院內任何一個科室都會遇到病人搶救，護理人員必須掌握搶救技術。搶救技術的好壞直接影響病人生命安危，這些搶救技術的管理，除了常規和標準化管理及技術訓練外，要經常組織技術演

3、練和實踐考核，常抓護士應急能力的培養。（獨立值班前必考）組織管理3：搶救設備的使用： 搶救病人時對護士的要求o 了解病人的病情，知道現在工作區域內發生了什么事情，知道自己該做什么o 熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數，保證儀器和藥物及時應用搶救病人時對護士的要求o 搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷o 發現病人出現異常情況，在第一時間通知醫生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫o 維持搶救現場秩序（病房，搶救現場絕對不要留家屬！）搶救病人時對護士的要求o 保證吸氧管路暢通o 建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通o 迅速，準確地執行“有效”醫囑o 積

4、極配合醫生進行各種搶救操作o 及時準確詳細地記護理記錄搶救病人時對護士的要求護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用o 氣管插管、中心靜脈插管配合o 簡易呼吸器、呼吸機o 監護儀、心電圖o 除顫機o 輸液泵、注射泵o 各種急救藥物的配制（血管活性藥）搶救護理記錄o 及時準確地記錄第一手資料o 醫生寫病程記錄和搶救記錄的依據o 及時、詳細、準確記錄生命體征的變化o 要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準確到分鐘）搶救組織程序o 明確分工，緊密配合，聽從指揮o 組織分工： 指揮者 醫生、護士長（高年資護士） 執行者 責任護士 配合者 低年資護士 分工合理

5、、配合默契、動作迅速 急危重癥搶救配合o 護士要分工合作實施規范化、程序化的護理措施，縮短黃金搶救時間。o 搶救團隊共同完成搶救任務，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互補充。案例 患者，陳君，女，64歲，以“ 突然胸痛，胸悶天，加重3小時。”為主訴， 入院時患者神清，痛苦面容，查體：T:36.8，P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90mmhg,入院診斷：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住搶救室。給予絕對臥床、心電監護、吸氧、鎮痛、擴冠抗凝、建立靜脈通路等治療。緊急搶救處置后，留下一名護士觀察病情變化，患者突然出現意識喪失、雙眼上吊、面色紫紺、四肢抽搐、呼吸停止，心電示波示：心室顫

6、動 。搶救布局圖床B護士 插管醫生A護士D護士C護士醫師吸痰器除顫儀呼吸機搶救車監護儀角色分配角色分配oA(Airway)護士：心臟停搏目擊者，第一時間內行心肺復蘇， 呼救oB(Breath)護士：利用簡易呼吸器建立人工呼吸配合A護 士行心肺復蘇術，配合醫生行氣管插 管術oC(Circulation)護士：建立多組外周循環，遵醫囑給藥oD（Drug,ECG and Fibrillation)護士：第一時間內攜除顫 儀至床旁，心電監護，確認心律后盡早 除顫，做好各種儀器、器械、藥品的補 充準備。搶救護理配合三人搶救法三人搶救法甲職責甲職責甲護士甲護士乙護士乙護士丙護士丙護士l 責任護士責任護士/

7、高年資護士高年資護士/護士長護士長l 主要負責呼吸系統，保持呼吸道通暢主要負責呼吸系統，保持呼吸道通暢 吸氧，必要時氣管插管接呼吸機吸氧，必要時氣管插管接呼吸機 l 密切觀察病情變化密切觀察病情變化l 負責搶救現場的全程指揮負責搶救現場的全程指揮搶救護理配合三人搶救法三人搶救法乙職責乙職責l l 中年資護士中年資護士l l主要負責循環系統主要負責循環系統l l快速建立多個大的靜脈通道快速建立多個大的靜脈通道l l抽血抽血配血，輸血。必要時作胸外心臟按壓配血，輸血。必要時作胸外心臟按壓l l上心電監護，除顫上心電監護，除顫l l 執行口頭醫囑，配合醫生作各種穿刺檢查執行口頭醫囑，配合醫生作各種穿

8、刺檢查甲護士甲護士乙護士乙護士丙護士丙護士搶救護理配合三人搶救法三人搶救法丙職責丙職責l l 低年資護士低年資護士/進修護士進修護士/學生學生l l 必要的壓迫止血包扎必要的壓迫止血包扎l l 負責搶救記錄及連絡工作負責搶救記錄及連絡工作甲護士甲護士乙護士乙護士丙護士丙護士搶救護理配合二人搶救法二人搶救法甲職責甲職責 責任護士，高年資護士，護士長責任護士，高年資護士，護士長 負責呼吸系統，保持呼吸道通暢負責呼吸系統，保持呼吸道通暢 吸氧，必要時氣管插管接呼吸機吸氧，必要時氣管插管接呼吸機 密切觀察病情變化密切觀察病情變化 負責搶救現場的全程指揮負責搶救現場的全程指揮 甲護士甲護士乙護士乙護士搶

9、救護理配合二人搶救法二人搶救法乙職責乙職責 中年資護士中年資護士 主要負責循環系統，作胸外心臟按壓主要負責循環系統，作胸外心臟按壓 快速建立多個大的靜脈通道快速建立多個大的靜脈通道 抽血，配血，輸血。上心電監護、除顫抽血，配血，輸血。上心電監護、除顫 執行所有的口頭醫囑，配合醫生作各種穿刺檢查執行所有的口頭醫囑，配合醫生作各種穿刺檢查甲護士甲護士乙護士乙護士搶救護理配合一人搶救法一人搶救法醫生醫生護士護士常見危重癥的快速識別與處理技巧o 早期識別是防止病情惡化的重點.（沒有突然的病情變化，只是在變化時你沒有發現）o 呼吸急促是早期反映病情惡化最重要的、獨立的，危險指標。涉及呼吸、循環、代謝等多

10、方面。處理技巧o 急危重癥的醫學專業特點突發性、不可預測，急危重癥的醫學專業特點突發性、不可預測，病情難辨多變，救命第一，先穩定病情再弄病情難辨多變，救命第一，先穩定病情再弄清病因，先清病因，先“開槍開槍”再再“瞄準瞄準”。 最基本的五項急救首要措施最基本的五項急救首要措施適用于任何急危重癥：適用于任何急危重癥：（1）體位：仰臥、側臥或端坐位（）體位：仰臥、側臥或端坐位（呼吸困難、心衰）呼吸困難、心衰）（2）開放氣道：保持呼吸道暢通）開放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導管或面罩）有效吸氧：鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路：應通暢可靠）建立靜脈通路：應通暢可靠（5）糾正水電酸堿失衡）糾正水

11、電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）：酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）處理技巧搶救配合小結 沉著、冷靜 發現異常情況，第一時間通知醫生，心跳呼吸驟停時，不許離開，并采取急救措施，一邊呼叫 維護搶救秩序 保護管路通暢 保證用藥途徑通暢 全力以赴、迅速、準確執行醫囑搶救配合小結 配合醫生進行各種搶救操作 及時、準確、詳細記錄生命體征，特別注意記錄病人病情變化的時刻、采取的急救措施、用藥劑量、用法和時間（準確到分鐘） 搶救時用藥要保留安瓿，搶救完畢后及時提醒醫生補錄醫囑護理體會 o 科學規范的急救護理程序是提高搶救成功率的科學規范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證保證 我們制定了常見疾病的急救護理流程、護士搶救配合分工程序。通過規范化、程