1、藥物的劑量計(jì)算和配制：將藥物加入鹽水中，得到不同濃度的藥液。計(jì)算量化數(shù)(ug/kg.min)是多少“ml/h”kg×60×量化數(shù) ml/h =藥物濃度(ug/ml)藥物的劑量計(jì)算和配制-要使ug/kg.min = ml/h 配制方法:將kg×3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則ug/kg.min = ml/h藥物劑量改為kg×6 則1ml/h=2ug/kg.min 藥物劑量改為kg×1.5 則1ml/h=0.5ug/kg.min 1、多巴胺：多巴胺可以興奮多巴胺受體、受體和受體。多巴胺對(duì)不同受體興奮的程度呈明顯的劑量依賴性。 小劑量（5ug/

2、kg.min）腎血流量增加、尿量增加，用于少尿、早期急性腎功能衰竭等。中等劑量（510ug/kg.min）通過(guò)正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量綜合征。大劑量（ 20ug/kg.min）使外周血管及內(nèi)臟血管的收縮，血壓升高。一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)20ug/kg.min而升血壓的作用不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用第二種正性肌力藥物。多巴胺的配制和應(yīng)用方法病人體重（kg）×為多巴胺的總劑量，稀釋至50ml，用微量推注泵給藥，每小時(shí)推注的毫升數(shù)即為病人應(yīng)用多巴胺的量化數(shù)。此法配制的多巴胺溶液濃度較高，必須在有微量推注泵的情況下，最好由中心靜脈給藥。 2、多巴酚丁胺主要興奮心臟的受

3、體，對(duì)受體僅有微弱興奮作用，明顯增加心肌的收縮力，而增快心率的作用相對(duì)較弱；210/kg·min增加心肌收縮力，有良好的增加心排血量的作用，作用強(qiáng)度與劑量呈正相關(guān)。多巴酚丁胺對(duì)外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，這與其興奮2受體引起血管擴(kuò)張有關(guān)。常用于治療休克、低血壓、心力衰竭、少尿等低心排量綜合征，對(duì)于伴有肺動(dòng)脈高壓或以右心功能不全為主的低心排量綜合征的病人更為適用。多巴酚丁胺的用量可以超過(guò)多巴胺的用量，而不出現(xiàn)明顯的受體的強(qiáng)烈縮血管作用。多巴酚丁胺的配制和應(yīng)用方法與多巴胺相同。應(yīng)用時(shí)從小劑量開始，根據(jù)病情變化和作用效果逐漸增加劑量，當(dāng)達(dá)到預(yù)期效果后應(yīng)穩(wěn)定劑量。一般劑量不超過(guò)

4、1520ug/kg.min。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)穩(wěn)定、逐漸地減量。3、腎上腺素對(duì)和受體的興奮作用都很強(qiáng)，作用復(fù)雜而廣泛。對(duì)心臟1受體的興奮可使心肌收，心肌耗氧量增加,能興奮支氣管平滑肌的2受體而產(chǎn)生明顯的支氣管擴(kuò)張作用，特別是當(dāng)支氣管痙攣時(shí)更為明顯。對(duì)受體的興奮可使皮膚粘膜及內(nèi)臟血管收縮。可興奮支氣管粘膜上血管平滑肌受體，使粘膜血管收縮，消除哮喘時(shí)粘膜水腫而改善病人的通氣狀態(tài)。冠狀動(dòng)脈和骨骼肌血管則由于興奮血管平滑肌受體而發(fā)生舒張。對(duì)腦和肺血管收縮作用較弱，有時(shí)由于血壓升高可被動(dòng)擴(kuò)張。對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)，其升血壓的效果與使用的劑量大小呈正比。 腎上腺素一般不作為治療低心排綜合征或各種休克的首選藥

5、物，僅在應(yīng)用了多巴胺或（和）多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好的情況下才考慮使用。體重(kg)×0.03等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.01g/kg·min。體重(kg)×0.3等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.1g/kg·min。腎上腺素的用法使用從小劑量開始，一般先從 0.01 g/kg·min開始輸注，可逐漸增加至0.20.5 g/kg·min 。4、去甲腎上腺素對(duì)受體有很強(qiáng)的興奮作用，對(duì)受體也有一定的興奮作用，表現(xiàn)為較強(qiáng)的血管收縮作用和心臟的正

6、性肌力作用。去甲腎上腺素可增加心室做功，收縮腎臟、腸系膜等內(nèi)臟及外周血管系統(tǒng)。由于增加心臟的后負(fù)荷及對(duì)心臟受體的興奮作用，應(yīng)用去甲腎上腺素并不表現(xiàn)出明顯的增加心輸出量和加快心率的效果。去甲腎上腺素的認(rèn)識(shí)在分布性休克時(shí)，如果休克的主要原因是循環(huán)阻力降低，為了增加外周阻力，便有很強(qiáng)的應(yīng)用去甲腎上腺素的指征。如休克是因?yàn)樾妮敵隽康臏p少，外周阻力已明顯升高，則不應(yīng)使用去甲腎上腺素。還有一些報(bào)道提出，在感染性休克時(shí)，去甲腎上腺素在增加灌注壓及內(nèi)臟器官氧輸送的同時(shí)，并不引起氧耗量的增加，可明顯改善組織灌注，增加尿量。去甲腎上腺素的用法去甲腎上腺素的用法同腎上腺素。一般0.010.2/kg·min

7、的去甲腎上腺素可以用于改善感染性休克病人的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。5、異丙腎上腺素主要興奮受體，對(duì)1和2受體均有非常強(qiáng)的興奮作用，對(duì)受體幾乎無(wú)作用。心臟受體興奮作用很強(qiáng)，可使心肌收縮力增加、心率加快、傳導(dǎo)加速。這方面的作用比腎上腺素強(qiáng)，對(duì)心臟正位起搏點(diǎn)的興奮作用比對(duì)異位起搏點(diǎn)的興奮作用強(qiáng)，因此引起心律失常的機(jī)會(huì)比腎上腺素少。異丙腎上腺素可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀血流。可使心排量增加、收縮壓升高、舒張壓下降、脈壓差增大。增加腎臟的血流量，使尿量增多。大劑量時(shí)可使靜脈明顯擴(kuò)張，回心血量減少，反而使心輸出量顯著下降。興奮支氣管平滑肌的2受體而擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣的作用比腎上腺素強(qiáng)，但由于其不能收縮支氣

8、管粘膜血管，故消除支氣管水腫效果不及腎上腺素。主要用于治療各種類型的休克，尤其對(duì)心率慢者效果更好。治療房室傳導(dǎo)阻滯、氣管平滑肌痙攣所致的嚴(yán)重哮喘等臨床應(yīng)用時(shí)的一般用量為0.010.1/kg·min6。米力農(nóng)為非洋地黃類、非兒茶酚胺類正性肌力藥物，通過(guò)選擇性抑制心肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)，改變細(xì)胞內(nèi)外鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而增加心肌收縮力。確切機(jī)制尚不完全清楚。米力農(nóng)應(yīng)用時(shí)，不產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯，有時(shí)僅輕度增加或不增加心率。對(duì)血管平滑肌有直接松弛作用，可明顯減少外周血管阻力，降低心臟前后負(fù)荷。常用于治療充血性心力衰竭。顯著降低左心室舒張未壓力、肺楔壓、右房壓及體循環(huán)血

9、管阻力，降低平均動(dòng)脈壓。增加心輸出量、心臟指數(shù)，稍增心率。不增加心肌耗氧量。6、硝普鈉能直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈的平滑肌，同時(shí)降低心臟的前后負(fù)荷。常用于高血壓危象、高血壓腦病等。用于心力衰竭。用于低排高阻性的心功能不全病人。體外循環(huán)心臟手術(shù)后病人，末梢循環(huán)不良時(shí)可加用硝普鈉改善組織灌注。臨床上經(jīng)常用于已經(jīng)使用了較大劑量的多巴胺或多巴酚丁胺的病人以抵消其作用。有明顯松弛支氣管平滑肌的作用，臨床上用于治療支氣管哮喘。硝普鈉應(yīng)用方法配制：體重kg ×3所得總量（mg）的1/3，加生理鹽水或5%GS稀釋至50ml，則每小時(shí)推注1ml，硝普鈉用量為0.33g/kg·min 。硝普鈉常用

10、劑量為0.15g/kg·min ，避光靜脈泵入。硝普鈉個(gè)體差異較大，應(yīng)用時(shí)應(yīng)由小劑量開始，根據(jù)病人具體情況調(diào)整劑量。硝普鈉的起效時(shí)間很短，禁用手靜脈推注，以防發(fā)生血壓驟降、心搏驟停等危險(xiǎn)。7、硝酸甘油直接擴(kuò)張周圍血管，以擴(kuò)張靜脈為主；主要減輕心臟前負(fù)荷。用于心力衰竭和高血壓治療。可明顯減少左心室的充盈壓力、降低心室壁張力、降低心肌氧耗量，緩解心絞痛。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈血流量明顯增加、心肌供氧明顯增加，可以改善缺氧心肌的代謝、使心功能改善、心排量增加。用于創(chuàng)傷病人和外科大手術(shù)后的病人有心肌供血不足的表現(xiàn)（心排出量下降、尿量減少、S-段下降或波倒置、心動(dòng)過(guò)速或傳導(dǎo)阻滯等）。大血管手

11、術(shù)后、冠狀動(dòng)脈架橋術(shù)后和術(shù)前即有心室肥厚伴勞損的心臟術(shù)后病人均可常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油，以保護(hù)和改善其心功能。硝酸甘油用法常用劑量為0.15g/kg·min，由小劑量開始給藥，注意開始用藥時(shí)病人的心率和血壓變化。應(yīng)用微量推注泵給藥，可以保證精確的給藥量而不容易發(fā)生意外情況。 量化治療的注意事項(xiàng) 藥物濃度高，最好從中心靜脈給藥。 避免經(jīng)同一通路靜脈推注其他藥物，尤其注意與碳酸氫鈉有配伍禁忌。 充分掌握注射泵的性能及操作，經(jīng)常檢查泵的運(yùn)行是否正常。 靜脈泵藥時(shí)先啟動(dòng)泵，再接到靜脈通路上。常用血管活性藥物速度與劑量換算表（此配制方法與體重?zé)o關(guān)）藥物名稱配制方法每毫升含量速度（1ml/H）=劑量（

12、ug/分）單位時(shí)間用量與每小時(shí)用量轉(zhuǎn)換硝酸甘油NS49ml+5mg100ug/ml1.6710 ug/min 6ml/hNS48ml+10mg200ug/ml3.3310 ug/min 3ml/hNS47ml+15mg300ug/ml510 ug/min 2ml/hNS46ml+20mg400ug/ml6.6710 ug/min 1.5ml/hNS44ml+30mg600ug/ml1010 ug/min 1ml/h單硝酸異山梨酯NS45ml+20mg400ug/ml6.6710 ug/min 1.5ml/hNS40ml+40mg800ug/ml13.3310 ug/min 0.75ml/h硝普

13、鈉NS50ml+12.5mg250ug/ml4.1710 ug/min 2.4ml/hNS50ml+25mg500ug/ml8.3310 ug/min 1.2ml/hNS50ml+50mg1000ug/ml16.6710 ug/min 0.6ml/hNS50ml+100mg2000ug/ml33.310 ug/min 0.3ml/h可達(dá)龍NS44ml+300mg6000ug/ml ug/ml100100ug/min 1ml/hNS36ml+450mg10000ug/ml166.67100ug/min 0.6ml/hNS41ml+450mg9000ug/ml150100ug/min 0.67ml

14、/h 0.67ml/hNS38ml+600mg12000ug/ml200100ug/min 0.5ml/h 0.67ml/h多巴胺NS44ml+60mg1200ug/ml20100ug/min 5ml/hNS38ml+120mg2400ug/ml40100ug/min 2.5ml/hNS32ml+180mg3600ug/ml60100ug/min 1.67ml/hNS26ml+240mg4800ug/ml80100ug/min 1.25ml/hNS40ml+100mg2000ug/ml33.33100ug/min 3ml/hNS30ml+200mg4000ug/ml66.67100ug/min

15、 1.5ml/hNS20ml+300mg6000ug/ml100100ug/min 1ml/h簡(jiǎn)易換算法：劑量×0.333×速度=微克/分如NS40+多巴胺100mg每小時(shí)6ml換算即：100×0.333×6=200ug/分常用血管活性藥物速度與劑量換算表（根據(jù)病人體重配制藥液，病人體重以50kg為例） 藥物名稱微量泵藥液濃度配制(mg/50ml)  輸入速度  (ml/h) 輸入劑量硝酸甘油體重×0.3即15mg+NS47ml10.1ug/kg.min體重×0.6即30mg+NS44ml10.2ug/kg.min硝普鈉體重×1.5 即75mg+NS50ml10.5ug/kg.min體重×3 即150 mg+NS50ml11ug/kg.min異丙腎上腺素體重×0.03 即1.5mg+NS47