1、2010護理學副高職稱試題-案例題病歷摘要：患者男性，70歲。因陣發性腹痛、惡心嘔吐兩天急診入院。 體檢：體溫38C, 脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓15/ 10kPa，痛苦面容，低聲呻吟，強迫體位。腹 部稍膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲，腹肌稍緊張，右側腹部觸及 有壓痛包塊。X線檢查可見右側腸腔充氣并有2-3個液平面。1.提問：下列哪些癥狀與患者的疾病有關？A .呃逆B腹部反跳痛C.腹脹D .黃疸E. 排便困難F. 皮膚干燥，彈性差G. 水腫H .停止排氣提示：該患者經檢查確診為機械性腸梗阻。2提問：下列哪些不是處理該患者的主要措施？A 物理降溫B .禁食C.立即

2、行術前準備D 胃腸減壓E. 留置導尿F. 清潔灌腸G. 補液H .胃管注入石臘油3. 提問：給病人行胃腸減壓的作用是：A .降低胃腸道內壓力，改善局部血液循環B .促進部分消化液和胃腸激素的分泌C.改善呼吸功能D .減少腸腔內的細菌與毒素及其移位E. 減輕腸麻痹和腹脹F. 減輕嘔吐提示：入院后急查血常規： Hb170g / L, RBC6.2 X 10卜12.gif/L , WBC18.5 X 10卜9.gif /L。 血氣分析：PH7.45, PaO2.gif13.3kPa (100mmHg) , PaCO2.gif5.32kPa (40mmHg) , BE:-8mmol /L , AB18

3、mmol /L , SB19mmol /L。血鉀：2.8mmol / L,鈉 156mmol / L,氯 100mmol / L,鈣 2.5mmol / L。尿比重：1.028。4. 提問：根據以上結果，結合該病人情況，判斷屬于下列哪種酸堿平衡失調？A .代謝性酸中毒B .代謝性堿中毒.C.呼吸性酸中毒D .呼吸性堿中毒E. 代償性呼吸性酸中毒提示：入院后急查血常規： Hb170g / L, RBC6.2 X 1012.gif/L , WBC18.5 X 109.gif /L。 血氣分析：PH7.45, PaO2.gif13.3kPa (100mmHg) , PaCO2.gif5.32kPa

4、(40mmHg) , BE-8mmol /L , AB18mmol /L , SB19mmol /L。血鉀：2.8mmol / L,鈉 156mmol / L,氯 100mmol / L,鈣 2.5mmol / L。尿比重：1.028。5 提問：該病人屬于哪一類水電解質平衡失調？A .低滲性脫水、低鉀、高鈉B .高滲性脫水、低鉀、高鈉C.低滲性脫水、高鉀、低鈉D .高滲性脫水、低鉀、低鈉E. 等滲性脫水、低鉀、高鈉6. 提問：下列哪些補液原則是正確的？A .補液量等于生理需要量十額外損失量十累積損失量B .補鉀量應根據尿量、血鉀和心電圖決定C.補液種類首選10 %葡萄糖D .消化液丟失包括嘔吐

5、、胃腸減壓及腸腔內積液的估計E. 輸液速度應先慢后快F. 補鉀濃度以0.3%為宜提示：遵醫囑使用”氨芐青霉素”。7. 提問：使用氨芐青霉素應注意下列哪些問題？A .需作青霉素過敏試驗B .應加入10%葡萄糖內慢滴方能維持血藥濃度C.遲發過敏反應多表現為皮疹、藥熱D .停藥一周內重新使用可免作過敏試驗E. 旦發生過敏性休克最佳搶救藥是鹽酸腎上腺素F. 腎毒性反應為其最嚴重的副作用G. 出現假陽性可采用脫敏療法提示：經上述處理，病人腸梗阻見緩解，經術前準備，于入院后10小時在硬膜外麻醉下行小腸部分切除術”。術中過程順利，術后給予補液、胃腸減壓、腹腔負壓引流、留置導尿管、 抗炎等處理。&提問

6、：術后早期病情觀察的要點是什么？A .生命體征的變化B .腹部有無脹痛、壓痛、反跳痛，以及疼痛的性質、部位C.引流管是否固定、通暢及引流液的質和量D .皮膚、粘膜的顏色、皮膚的彈性E. 體重的增減F. 傷口情況G. 腸鳴音恢復情況H .進食情況提示：術后初期12小時內，胃腸減壓的引流瓶內空虛。9.提問：弓I流瓶內空虛的原因可能是：A .胃管插入過深或過淺B .負壓裝置接合不嚴C.胃管頭端開口多于 6個D .胃管折迭或堵塞E. 負壓瓶容量少于 1000mlF. 腸麻痹致胃腸分泌抑制G. 臥位不當H .負壓管高于床平面提示：病人術后 12小時，T37.8C, P88次/分，BP16/8kPa。10

7、提問：根據病人目前的狀況，應給病人采取哪種最佳體位？A 平臥位B .頭低腳高位C.半臥位D 截石臥位E. 俯臥位提示：患者術后7天持續發熱，自述腹部脹痛，腹壁切口處出現紅腫，而后從切口處流出帶糞臭味液體約300ml。遵醫囑給予完全胃腸外營養支持。11.提問：完全胃腸外營養支持的中心靜脈導管并發癥有：A .膿毒癥B .空氣栓塞C.高滲性非酮性昏迷D 靜脈炎、血栓形成E. 氣胸、血胸F. 高氨血癥G. 心包填塞H 肝膽功能異常、淤膽12提問：完全胃腸外營養支持液配制應注意什么？A .糖與氨基酸均勻配制B 抗生素可加入營養液中C.配制后液體應保存在 4C -25C之間，于24小時內輸注D .脂溶性維

8、生素可加入脂肪乳劑中E. 需嚴格無菌操作，在空氣超凈臺面操作F. 硫酸鎂可加入 0.9%鹽水中提示：病人術后并發腸痿難以下床活動。13. 提問：應采取什么護理措施預防肺部并發癥？A. 指導、鼓勵病人咳嗽、咳痰B .注意保暖防受涼C.床上被動運動D .去枕平臥，頭偏向一側E. 使用腹帶F. 體位引流G. 保持室內空氣流通H .定期叩背I .超聲霧化吸入答題思路病歷摘要：患者男性，70歲。因陣發性腹痛、惡心嘔吐兩天急診入院。體檢：體溫38C，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓15/ 10kPa，痛苦面容，低聲呻吟，強迫 體位。腹部稍膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲，腹肌稍緊張

9、，右側 腹部觸及有壓痛包塊。X線檢查可見右側腸腔充氣并有2-3個液平面。14. 提問：下列哪些癥狀與患者的疾病有關？A .呃逆B. 腹部反跳痛C. 腹脹 D 黃疸E. 排便困難F. 皮膚干燥，彈性差G. 水腫H .停止排氣答案：BCEFH復習摘要，可歸納出：老年男性；以陣發性腹痛為主訴；伴惡心嘔吐兩天；入院體 檢強迫體位，腹肌稍緊張，有壓痛包塊；腹部稍膨隆，可見腸型及蠕動波；腸鳴音亢進， 可聞氣過水聲；X線檢查見右側腸腔脹氣并有 2-3個液平面；急診入院。作為一名外科 護師（土），當接收急診時應詳細了解患者的簡要病史，主要癥狀及體征，為醫生提供可靠 依據。這里雖然沒有明確診斷，但要求考生根據病

10、史、體征推斷患者可能出現的癥狀，考查考生對普外常見急腹癥的掌握情況。上述摘要勾畫出一組典型的急性腸梗阻的主要體征：強迫體位，腹肌緊張，壓痛，加上陣發性腹痛為急腹癥的表現；腹部膨隆、腸型，蠕動波，腸 鳴音亢進為腸梗阻的表現；而X線檢查得以證實腸腔脹氣和由于腸道運行障礙而出現氣液分離的液平面。只要掌握了腸梗阻的四大癥狀”脹、痛、吐、秘"，就能解答出第2、3、5、8項為正確答案，由于患者惡心嘔吐已有兩天又是老年人，體內調節功能差，極易出現水電 平衡失調，表現為脫水、皮膚干燥、彈性差，故第6項亦為正確答案，第1、4、7項由于摘要沒有提供相應的指征，不是腸梗阻的特異表現，視為錯誤答案。提示：該

11、患者經檢查確診為機械性腸梗阻。15提問：下列哪些不是處理該患者的主要措施？A 物理降溫B .禁食C.立即行術前準備D 胃腸減壓E. 留置導尿F. 清潔灌腸G. 補液H .胃管注入石臘油答案：AF針對考生習慣正向思維，本問采用了反向思維的提問方式，考生應注意，"是""不是"一字之差，答案截然相反。"哪些""主要措施”為考生提示至少有二種以上不必要的處理措施，物理 降溫適用于高熱而循環良好的患者，而本例體溫僅38C，屬中度熱，且提示有循環不良，故不宜行物理降溫。 清潔灌腸一般急腹癥無必要，其次該患者病情較重， 梗阻未解除給予清潔

12、灌腸會造成只入不出，加重病情，故第1、6項為正確答案，即為不必要的措施。反之，錯誤的答案，即第 2、4、5、7、8為必要的措施。禁食，胃腸減壓，胃管注入石臘油，補液 為處理急腹癥的主要措施，有些單純性的腸梗阻可通過上述的綜合治療而治愈。前問患者出現脫水征象，留置導尿是必須進行的項目，每小時尿量與補液相關，觀察尿色、尿量能反映 病情變化及作治療參考。除絞窄性腸梗阻須作適當術前準備后立即手術外，其他類型的腸梗阻多先以非手術治療為主，但又不是絕對的，故第3項為無效答案。16提問：給病人行胃腸減壓的作用是： A .降低胃腸道內壓力，改善局部血液循環 B 促進部分消化液和胃腸激素的分泌C.改善呼吸功能D

13、 .減少腸腔內的細菌與毒素及其移位E. 減輕腸麻痹和腹脹F. 減輕嘔吐答案：ACDEF胃腸減壓是腹部外科重要的治療措施之一，在本例腸梗阻的治療中，起著舉足輕重的作用， 考生應掌握其治療的作用和意義。本問除第2項外均為正確答案。 第1、5、6項從直觀上理解，容易答對。而第 3、4項可通過間接推理得出。第3項主要是胃腸減壓可減輕腸麻痹和腸脹氣，使腹內壓下降，從而改善呼吸功能。 第4項亦是通過減輕腸麻痹和腸脹氣及改善腸 壁血運，從而達到減少細菌和毒素的吸收。第2項為錯誤答案的原因是胃腸減壓可吸出部分消化液和胃腸激素，減少食物對胃腸道刺激，而不是促進消化液的分泌。提示：入院后急查血常規： Hb170g

14、 / L, RBC6.2 X 10卜12.gif/L , WBC18.5 X 10卜9.gif /L。 血氣分析：PH7.45, PaO2.gif13.3kPa (100mmHg) , PaCO2.gif5.32kPa (40mmHg) , BE-8mmol /L , AB18mmol /L , SB19mmol /L。血鉀：2.8mmol / L,鈉 156mmol / L,氯 100mmol / L,鈣 2.5mmol / L。尿比重：1.028。17提問：根據以上結果，結合該病人情況，判斷屬于下列哪種酸堿平衡失調？A 代謝性酸中毒B 代謝性堿中毒.C.呼吸性酸中毒 D .呼吸性堿中毒E.

15、代償性呼吸性酸中毒答案：A提示：入院后急查血常規： Hb170g / L, RBC6.2 X 1012.gif/L , WBC18.5 X 10卜9.gif /L。 血氣分析：PH7.45, PaO2.gif13.3kPa (100mmHg) , PaCO2.gif5.32kPa (40mmHg) , BE-8mmol /L , AB18mmol /L , SB19mmol /L。血鉀：2.8mmol / L,鈉 156mmol / L,氯 100mmol / L,鈣 2.5mmol / L。尿比重：1.028。18提問：該病人屬于哪一類水電解質平衡失調？A .低滲性脫水、低鉀、高鈉 B .高

16、滲性脫水、低鉀、高鈉 C.低滲性脫水、高鉀、低鈉 D .高滲性脫水、低鉀、低鈉 E.等滲性脫水、低鉀、高鈉 答案：B腸梗阻可導致全身生理紊亂，而生理紊亂主要指因體液喪失出現的水電解質紊亂與酸堿失 衡。本例患者存在著體液丟失的明顯表現。由于不能進食，嘔吐頻繁，大量丟失胃腸液，使 水分及電解質大量丟失；另外腸管過度膨脹影響腸壁靜脈回流，使腸壁水腫和血漿向腸腔、 腹腔滲出，造成嚴重脫水。腸梗阻丟失的體液一般為堿性或中性，鈉、鉀離子丟失較氯離子多，加上低血容量和缺氧引起代謝產物劇增，腎排H+和再吸收 NaHCO3.GIF受阻，故出現代謝性酸中毒。前問根據提示，結合該患者的情況，代謝指標BE-8mmol

17、 /L ,證實為代謝性酸中毒，故第 1項是正確答案；后問根據血液濃縮( Hb170g/ L)，高鈉(156mmol / L)，尿比重高(1.028)，應選擇第2項。19提問：下列哪些補液原則是正確的？A 補液量等于生理需要量十額外損失量十累積損失量B .補鉀量應根據尿量、血鉀和心電圖決定C.補液種類首選10 %葡萄糖D 消化液丟失包括嘔吐、胃腸減壓及腸腔內積液的估計E. 輸液速度應先慢后快F. 補鉀濃度以0.3%為宜答案：ABDF掌握補液原則對于救治急腹癥患者尤為重要。本問泛指外科的補液原則，以考察考生掌握的情況。正確答案是第 1、2、4、6項。外科病人因禁食，胃腸減壓，引流，失血等因素體液

18、多為不足，故應需多少補多少， 除了生理需要量外，還要加上額外損失量和累積損失量。在 計算額外損失量時應防止遺漏，如消化液的丟失應包括嘔吐， 胃腸減壓及腸腔內積液的估計。由于丟失液體中以電解質為主，故補液類種宜”先鹽后糖”，補液速度宜”先快后慢”。在一天的補液量中，前8小時應輸入全天液體量的1/2,后16小時為1 /2。尤其是在低血容量休克時，在嚴密監護下，第1小時可進1000-2000ml液體。鉀鹽補充有其特殊性；”見尿補鉀”, 尿量>30ml / h可補鉀；濃度不宜過高，不超過0.3% ;速度不宜過快，每分鐘 <80滴；補鉀應根據體液喪失、血鉀濃度、心電圖決定。提示：遵醫囑使用”

19、氨芐青霉素”。20. 提問：使用氨芐青霉素應注意下列哪些問題？A .需作青霉素過敏試驗B .應加入10%葡萄糖內慢滴方能維持血藥濃度C.遲發過敏反應多表現為皮疹、藥熱D .停藥一周內重新使用可免作過敏試驗E. 旦發生過敏性休克最佳搶救藥是鹽酸腎上腺素F. 腎毒性反應為其最嚴重的副作用G. 出現假陽性可采用脫敏療法答案：ACE本問考察考生臨床用藥的基本知識。氨芐青霉素作為廣譜半合成青霉素在臨床廣泛使用，在使用中的注意事項與青霉素大體相同，本問的第1、3、5項是正確答案。與青霉素不同的是氨芐青霉素不宜加入高濃度的葡萄糖靜滴，尤其是濃度過高，靜滴時間過長，不僅影響藥物的穩定性，而且易形成四聚物而產生

20、不良反應，故第2項為錯誤答案。第4、6、7項為錯誤答案，其在描述上，采用了 "偷換概念”的手法，如"三日"改為"一周”，”過敏性休克”改為”腎 毒性反應"，以混淆考生概念，若對此條目記憶不牢，理解不深，容易答錯。提示：經上述處理，病人腸梗阻見緩解，經術前準備，于入院后10小時在硬膜外麻醉下行”小腸部分切除術”。術中過程順利，術后給予補液、胃腸減壓、腹腔負壓引流、留置導尿管、 抗炎等處理。21. 提問：術后早期病情觀察的要點是什么？A .生命體征的變化B .腹部有無脹痛、壓痛、反跳痛，以及疼痛的性質、部位C.引流管是否固定、通暢及引流液的質和量D

21、 .皮膚、粘膜的顏色、皮膚的彈性E. 體重的增減F. 傷口情況G. 腸鳴音恢復情況H .進食情況答案：ABCDFG此問要抓住”術后""早期""觀察""要點”等幾個關鍵詞。故備選答案中第2、3、7項為正確答案，第1、4項反映患者生命支持的重要指標，第2、3、6、7項則是觀察手術有無并發癥的重要內容，第8項由于患者禁食不是早期觀察的項目而列為錯誤答案，第5項在有條件的情況下可觀察項目，因此為無效答案。提示：術后初期12小時內，胃腸減壓的引流瓶內空虛。22. 提問：弓|流瓶內空虛的原因可能是：A .胃管插入過深或過淺B .負壓裝置接合不嚴C

22、.胃管頭端開口多于 6個D .胃管折迭或堵塞E. 負壓瓶容量少于 1000mlF. 腸麻痹致胃腸分泌抑制G. 臥位不當H .負壓管高于床平面答案：ABDF本問是考察考生的臨床分析和處理能力。第1、2、4、7項為正確答案。胃腸減壓是利用胃管與負壓吸引裝置，將積存于胃腸道的氣體和液體吸出，減低胃腸道的壓力，促進胃腸管壁恢復其功能。在減壓過程中發現引流瓶內空虛，可按步驟逐項檢查： 先檢查胃管有無折迭和堵塞，容易發現糾正，堵塞及時疏通；其次檢查插管深度，予以調整；以注入和吸出水量基 本相等為宜檢查負壓裝置接合是否嚴密，有無堵塞、負壓吸引是否有效。上述若無問題，應考慮患者的臥位，有時因臥位不當也難以引出

23、。還有一個值得考慮的因素是胃腸蠕動功能和胃腸分泌功能的恢復時間，一般腹部外科術后患者功能恢復要經歷三個期胃功能抑制期， 術后至術后18小時；胃功能不規則期，術后 18至24小時；胃功能規則期，術后24小時以上，此期胃腸功能恢復正常。本問前提是術后12小時，弓I流瓶空虛，此時胃腸功能尚處于抑制期，故第 6項屬于正確答案。提示：病人術后 12小時，T37.8C, P88次/分，BP16/8kPa。23. 提問：根據病人目前的狀況，應給病人采取哪種最佳體位？A .平臥位B .頭低腳高位C.半臥位 D .截石臥位E.俯臥位答案：C患者臥位是否正確、舒適關系到術后的恢復狀況。作為護土應予以重視。該患者取

24、半臥位的 好處在于：可弛緩腹肌減輕疼痛；使內臟器官下降，利于膈肌運動，擴大胸腔容積，增 加肺活量減少回心血量，改善循環，減輕心臟負擔使感染液體流向盆腔，局限膿腫，減 少毒素吸收。提示：患者術后7天持續發熱，自述腹部脹痛，腹壁切口處出現紅腫，而后從切口處流出帶糞臭味液體約300ml。遵醫囑給予完全胃腸外營養支持。24. 提問：完全胃腸外營養支持的中心靜脈導管并發癥有：A .膿毒癥B .空氣栓塞C.高滲性非酮性昏迷 D .靜脈炎、血栓形成E. 氣胸、血胸F. 高氨血癥G. 心包填塞H 肝膽功能異常、淤膽答案：ABDEG完全胃腸外營養支持（TPN）是目前外科營養支持的主要方法之一，通過中心靜脈置管輸液 能最大限度地依據機體的需要較大幅度地調整輸液量、輸入液濃度和輸液速度，保證機體對熱量及代謝的需要。由于技術要求高、護理上有一定難度。隨著TPN的廣泛應用，其并發癥也漸被認識。這里要注意提問特指的是”導管并發癥”，備選答案中第1、2、4、5、7項為正確答案。導管并發癥在持續應用與拔管期間均可發生，因此，要有認真，一絲不茍的態度嚴格執行操作規程和操作要點，防范于未然，減少并發癥的發生。 第3、6、8項是錯誤答案，它們雖然也是TPN的并發癥，但主要是代謝并發癥，不屬于本問的提問范圍。25提問：完全胃腸外營養支持液配制應注意什么？A .糖與氨基酸均勻配制B 抗生素可加入營養液