1、抗菌藥物臨床應用管理工作制度為提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細 菌耐藥性，我院藥事管理委員會根據衛生部抗菌藥物臨床應用指導 原則衛生部關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知的要求, 討論制定了平涼中醫骨傷醫院抗菌藥物臨床應用管理實施細則。 以期達到提高我院感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細菌耐藥性的發 展，降低醫院費用的目的。（一）、抗菌藥物臨床應用指導方案臨床應用抗菌藥物是否正確、合理，應從以下兩方面考慮：1、有無應用抗菌藥物的指征。2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。（二）、抗菌藥物臨床應用的基本原則1、診斷為細菌性感染者，方有應用抗菌藥物的指征。根據患者 的癥狀、

2、體征及血、尿常規等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感 染者以及經病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物。2、住院病人在使用抗菌藥物治療前，應先采集血標本，及時送 病原學檢查及藥敏試驗；門診病人可以根據病情需要開展藥敏工作。 未獲結果或病情不允許耽誤的情況下，可根臨床診斷，針對最可能的 病原菌進行經驗治療，一旦獲得病原學結果后，對療效不佳的患者調 整給藥方案，進行目標治療。3、感染性疾病的經驗治療直接關系到患者的治療效果與預后， 需認真對待。治療前應判斷感染性質，對輕型的社區獲得性感染，可 使用一般口服抗菌藥物；重癥感染、全身感染患者初始治療應V靜脈 給藥，以確保療效，病情好轉后應及時轉

3、為口服。4、抗菌藥物的局部應用只限于少數情況，如全身給藥后在感染 部位難以達到治療濃度時，可加用局部給藥作輔助治療。如中樞神經 系統感染，包裹性厚壁膿腫以及眼科感染的局部用藥等。局部用藥宜 采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易導致過敏反應的殺 菌劑。青霉素類、頭范菌素類等易產生過敏反應的藥物不可局部應用, 氨基糖昔類等耳毒性藥不可滴耳。5、臨床醫生在使用抗菌藥物時，應根據所感染的病原菌種類、 部位、程度和患者的綜合病情制訂抗菌藥物治療方案。包括抗菌藥物 的品種、劑量、給藥次數、給藥途徑、療程及是否聯合用藥等，在制 訂治療方案時應遵循下列原則：（1）根據本地區、本院、本病區細菌耐藥情況選

4、用抗菌藥物。（2）給藥途徑：根據感染的嚴重程度，藥代動力學及藥效學等 特點決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。（3）給藥次數：為保證藥物在體內能最大地發揮藥效，殺滅感 染灶病原菌，應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則，根據藥物消 除半衰期，確定給藥次數和間隔時間。（4）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正 常、癥狀消退后7296小時，特殊情況，按特定療程執行。（5）在多種藥物可供選擇時，應以窄譜、價廉、不良反應少的 優先。（6）門診處方抗菌藥物以單用為主，原則上不超過3天量，最 多不超過7日（抗結核藥物除外），應控制多藥聯用。（7）抗菌藥物的更換：一般感染患者用

5、藥72小時；重癥感染用 藥48小時后，可根據臨床反應或臨床微生物檢查結果，決定是否更 換所用抗菌藥物。更換抗菌藥物必須在病程記錄上注明理由。6、抗菌藥物的聯合應用指征。單一藥物治療有效的感染，不需 聯合用藥，僅在下列情況時可以聯合用藥：（1）病原菌尚未明確的嚴重感染，特別是免疫功能低下或免疫 缺陷疾病的嚴重感染。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種 或二種以上病原菌感染。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥及 重癥感染。（4）需長療程治療，并且病原菌易對某些抗菌藥物易產生耐藥 性的感染，如結核病、深部真菌感染等。（5）由于藥物的協同抗菌作用，聯合用藥時應將

6、毒性大的抗菌 藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞卩密唳聯合治療隱球菌腦膜炎時， 前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。聯合用藥時宜選用具 有協同或相加抗菌作用的藥物聯合，如青霉素類、頭泡菌素類及其他 B內酰胺類與氨基糖廿類聯合；兩性霉素B與氟胞圧密唳聯合。聯合用 藥通常采用2種藥物聯合，3種及3種以上藥物聯合僅適用于個別情 況，如結核病的治療。此外必須注意聯合用藥后藥物不良反應將會增 多O7、以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手 術期抗菌藥物預防性應用的管理根據抗菌藥物臨床應用指導原則中圍手術期抗菌藥物預防性 應用的有關規定，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過 度依

7、賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。也可以根據臨床實際需要，合 理使用其他抗菌藥物。各臨床科室要重點加強I類切口手術預防使用抗菌藥物的管理 和控制。I類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴 格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。給藥方法要按照抗 菌藥物臨床應用指導原則有關規定，術前0.5-2小時內，或麻醉開 始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml,術中可 給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長 至48小時。手術時間較短（2小時）的清潔手術，術前用藥一次即 可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間為24小時，必要時 延長到48小時。8、嚴格

8、控制氟瞳諾酮類藥物臨床應用要進一步加強氟嚏諾酮類藥物臨床應用的管理，嚴格掌握臨床應 用指征，控制臨床應用品種數量。氟嚏諾酮類藥物的經驗性治療可用 于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染，其 他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現參照致病 菌藥敏試驗結果或本地區細菌耐藥監測結果選用該類藥物。應嚴格控 制氟“奎諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對己有嚴重不良反應 報告的氟嚏諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。（三）抗菌藥物臨床應用的管理1、嚴格執行抗菌藥物分級管理制度各科室必須嚴格按照醫院抗菌藥物分級管理辦法，落實各級 醫師使用抗菌藥物的處方權限，預防

9、和糾正不合理應用抗菌藥物的現 象。我院的抗菌藥物按“非限制使用”、“限制使用”、和“特殊使用” 三個管理等級，醫師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握 適應證，藥師要嚴格審核處方；緊急情況下未經會診同意或需越級使 用的，處方量不得超出1日用量，并做好相關病歷記錄。2、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨 床應用預警機制按照抗菌藥物臨床應用指導原則要求，加強臨床微生物檢測 與細菌耐藥監測工作，提高病原學診斷水平，定期（每季度）分析報 告本院細菌耐藥情況，要根據全國和木地區細菌耐藥監測結果，結合 木院實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制， 并采取相應的干預措

10、施。（1）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息及時通報醫務人員；（2）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經驗 用藥；（3）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏 試驗結果用藥；（4）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，經藥事管理 與藥物治療委員會決定，是否暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據追 蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復臨床應用。3、各臨床科室抗菌藥物使用率監測制度根據衛生部醫院感染管理規范（試行）規定要求，我院現明 確將抗菌藥物使用率作為醫療指標進行定期監測。藥劑科期組織對抗 菌藥物處方、醫囑進行點評，每月一次，點評結果作為科室和醫

11、務人 員績效考核的重要依據。在院內公布相關處理結果。4、抗菌藥物合理用藥考核與處罰制度根據木規定內容，我院將抗菌藥物使用的合理性納入醫療質量監 控范疇，對不合理使用抗菌藥物的情況進行監控，并按下列條例進行處 罰。（1）.醫生未按權限使用抗菌藥物，發現一張處方或一份病歷扣 300 元；（2）.氟嚨諾酮類藥物的經驗性治療非用于腸道感染、社區獲得 性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染，發現一張處方或一份病歷 扣300元；（3）.規定必須做皮試的藥品，處方醫師未開具皮試醫囑，發現 一張處方或一份病歷扣罰300元；（4）.處方用藥與臨床診斷不相符，發現一張處方或一份病歷扣 罰300元；（5）.劑量、用法

12、不正確，發現一張處方或一份病歷扣罰300元;（6）.選用劑型與給藥途徑不合理，發現一張處方或一份病歷扣 罰300元；（7）.有重復給藥現象，發現一張處方或一份病歷扣罰300元；（8）.有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌，發現一張處 方或一份病歷扣罰300元；（9）.擇期手術未在術前0.5-2小時，或未在麻醉開始時首次給 藥（剖宮產為結扎臍帶后給藥），發現一份病歷扣罰300元；（10）.未按照常見手術預防用抗菌藥物表選擇術前預防用 藥，發現一份病歷扣罰300元；（ID. I類切口手術、清潔-污染手術的圍手術期預防用抗菌藥 物使用時間超過48小時，發現一份病歷扣罰300元；（12）.未根據病種選擇藥物的療程，發現一份病歷扣罰300元;（13）.未依據病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物且未說明理 由，發現一份病歷扣罰300元；（14）.病程記錄中未對抗菌藥物使用目的、更換藥物、停用藥 物進行分析說明，發現一份病歷扣罰300元；（15）.發現藥物不良反應未上報，發現一例扣罰300元；（16）.其它用藥不適宜