1、骨外科骨外科(wik)(wik)傷口換藥術(shù)傷口換藥術(shù)解放軍解放軍359359醫(yī)院醫(yī)院 骨科骨科( k)( k) 柯榮軍柯榮軍第一頁，共二十五頁。 基本基本(jbn)(jbn)原則：無菌原則原則：無菌原則 第二頁，共二十五頁。第三頁，共二十五頁。第四頁，共二十五頁。 第五頁，共二十五頁。酒精(jijng)75%的酒精用于滅菌(mi jn)消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。 第六頁，共二十五頁。 消毒原理：消毒原理： 須完整）第七頁，共二十五頁。碘伏碘伏第八頁，共二十五頁。主要用于：創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。主要用于：創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。對于一個面積廣泛的創(chuàng)

2、口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖洗能夠去處一些雜質(zhì)對于一個面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖洗能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。和感染物。濕敷一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機會濕敷一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機會(j hu)(j hu)小，且感小，且感覺敏銳的粘膜。表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長，同時生理鹽水紗布覺敏銳的粘膜。表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用。但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長的溫床，細(xì)菌還有通暢引流的作用。但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長的溫床，細(xì)菌在在6 68 8小時就會進(jìn)入對數(shù)增殖期，故對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，要作到勤換藥小時就會進(jìn)入對數(shù)增殖期

3、，故對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，要作到勤換藥（最好（最好3 34 4次次/ /日）。日）。創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷，頭創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷，頭1 12 2次效果是較好的，長期效果不佳，且易次效果是較好的，長期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。第九頁，共二十五頁。高滲鹽水高滲鹽水主要用于：創(chuàng)面主要用于：創(chuàng)面(chungmin)(chungmin)水腫較重時。水腫較重時。目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉

4、合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。第十頁，共二十五頁。脫水劑，能增強血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用；脫水劑，能增強血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用；高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面, ,造成高滲環(huán)境造成高滲環(huán)境, ,致細(xì)菌致細(xì)菌細(xì)胞脫水細(xì)胞脫水, ,細(xì)菌失去繁細(xì)菌失去繁殖能力殖能力, ,菌體死亡菌體死亡, ,并能使機體局部細(xì)胞脫水并能使機體局部細(xì)胞脫水, ,減輕減輕創(chuàng)面及肉芽創(chuàng)面及肉芽組織水腫組織水腫, ,同時同時能形成保護膜能形成保護膜, ,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染, ,能改善局部血液循環(huán)能改善局部血液循環(huán), ,改善創(chuàng)面改善創(chuàng)面周

5、圍營養(yǎng)周圍營養(yǎng), ,促進(jìn)創(chuàng)面愈合促進(jìn)創(chuàng)面愈合; ;此外，葡萄糖還具有此外，葡萄糖還具有生肌生肌作用作用, ,可可減少創(chuàng)面疼痛減少創(chuàng)面疼痛, ,利于創(chuàng)口愈合；利于創(chuàng)口愈合；對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效(wxio)(wxio)者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺度深度深度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者, ,及褥瘡療效較為顯著。及褥瘡療效較為顯著。第十一頁，共二十五頁。提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的

6、提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長肉芽生長，并，并減少減少組織液的組織液的滲出滲出，早期的創(chuàng)面還可以，早期的創(chuàng)面還可以止血止血；對于感染對于感染(gnrn)(gnrn)嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因為引流，因其易因為引流不暢，常加重感染。不暢，常加重感染。第十二頁，共二十五頁。3 3雙氧水：雙氧水： 清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的料。清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的料。0.2-0.50.2-0.5慶大霉素溶液：慶大霉素溶液： 局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。0.020.02呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口

7、等表面消毒。呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。氧化鋅明膠：經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。氧化鋅明膠：經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。胰島素：主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。胰島素：主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。2 2紅汞紅汞(hn n)(hn n)： 皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好，涂上后十幾分鐘就干燥不用皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好，涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎。包扎。第十三頁，共二十五頁。 魚肝油：魚肝油：局部涂敷，用于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮形成。局部涂敷，用于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮形成。0.5-20.5-2醋酸：醋酸：燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。0.050.05洗必汰：洗必汰：創(chuàng)面、傷口沖洗

8、。創(chuàng)面、傷口沖洗。利凡諾：利凡諾：收縮收縮(shu su)(shu su)創(chuàng)口效果最好（直接濕覆）。創(chuàng)口效果最好（直接濕覆）。5050硫酸鎂溶液：硫酸鎂溶液： 用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。5 5硼酸軟膏：硼酸軟膏： 燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮. . 使用生肌散粉末可以促進(jìn)肉芽生長。使用生肌散粉末可以促進(jìn)肉芽生長。第十四頁，共二十五頁。換藥次數(shù)換藥次數(shù)(csh)(csh)第十五頁，共二十五頁。常見常見(chn jin)(chn jin)

9、傷口的處理傷口的處理 第十六頁，共二十五頁。對于(duy)有皮膚缺損的傷口 第十七頁，共二十五頁。 健康肉芽健康肉芽色鮮紅顆粒細(xì)小接近分泌很少分布均勻易出血。可用凡士林砂布23日交換敷料一次，如創(chuàng)面大尚需植皮。水腫肉芽水腫肉芽色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，應(yīng)檢查傷口內(nèi)有無異物、線頭等應(yīng)予以及時取除，剪去或刮除此水腫肉芽，創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料，也可用1%碳酸液燒灼，隨即用酒精紗球（棉扦），生理鹽水洗凈。創(chuàng)面濕敷，延長交換敷料的時間，注意改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，加強支持療法肉芽過長或色彩暗肉芽過長或色彩暗紅紅超出傷口平面或凹凸不平，應(yīng)予修平；分泌物少可用油紗布覆蓋

10、，反之用鹽水紗布。陳舊性肉芽創(chuàng)面陳舊性肉芽創(chuàng)面再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。第十八頁，共二十五頁。感染或污染感染或污染(wrn)(wrn)傷口傷口原則是引流排膿，必要時原則是引流排膿，必要時坼開縫線坼開縫線，擴大傷口，擴大傷口，徹底引流徹底引流。一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘

11、酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。感染感染(gnrn)(gnrn)傷口換藥要每天一換。要求及時清除異物、壞死組織、膿液，傷口換藥要每天一換。要求及時清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當(dāng)引流物，確保引流通暢。選擇恰當(dāng)引流物，確保引流通暢。對化膿切口換藥時，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的對化膿切口換藥時，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不碰切口，膿苔除去后要有輕微的血液滲出，這樣才有助于切口疼痛而不碰切口，膿苔除去后要有輕微的血液滲出，這樣才有助于切口愈合。愈合。第十九頁，共二十五頁。脂肪液化脂肪液化(yhu)(

12、yhu)的切口的切口第二十頁，共二十五頁。有竇道有竇道(du do)(du do)的創(chuàng)面的創(chuàng)面（1 1）竇道搔刮：先以探針（條）探清竇道方向）竇道搔刮：先以探針（條）探清竇道方向(fngxing)(fngxing)及深淺后，用及深淺后，用刮匙伸入竇道將其中之壞死組織及異物刮匙伸入竇道將其中之壞死組織及異物清除清除，再放入引流物并保持，再放入引流物并保持引流引流通暢。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后切口感染及竇道形成之膿液進(jìn)行培養(yǎng)，通暢。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后切口感染及竇道形成之膿液進(jìn)行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)約有發(fā)現(xiàn)約有1/41/41/31/3合并有厭氧菌感染，故搔刮后之竇道可填入浸有合并有厭氧菌感染，故搔刮后之竇道可填入浸有滅滴靈

13、之紗布滅滴靈之紗布條作引流，再配合肌注適當(dāng)抗菌素及口服滅滴靈，可收到條作引流，再配合肌注適當(dāng)抗菌素及口服滅滴靈，可收到較好效果。較好效果。（2 2）竇道切除：經(jīng)多次搔刮仍經(jīng)久不愈且超過）竇道切除：經(jīng)多次搔刮仍經(jīng)久不愈且超過三個月以上三個月以上之腹壁竇道，之腹壁竇道，可行手術(shù)切除。切除前須行可行手術(shù)切除。切除前須行竇道造影竇道造影，以了解其深度及走行方向。，以了解其深度及走行方向。手術(shù)時可先由竇道注入美藍(lán)，沿著色方向切除竇道。手術(shù)時可先由竇道注入美藍(lán)，沿著色方向切除竇道。第二十一頁，共二十五頁。綠膿桿菌感染綠膿桿菌感染(gnrn)(gnrn)的傷口的傷口 第二十二頁，共二十五頁。油性油性(yuxng)(yuxng)、糖尿病傷口、糖尿病傷口對污染性油性傷口：多采用對污染性油性傷口：多采用(ciyng)(ciyng)松節(jié)油洗去松節(jié)油洗去油漬。油漬。 DMDM傷口：高滲葡萄糖胰島素（促生長因子）傷口：高滲葡萄糖胰島素（促生長因