1、流行性乙型腦炎（乙腦）流行性腦脊髓膜炎（流腦）病原學乙型腦炎病毒（單股正鏈RNA）腦膜炎奈瑟菌（革蘭氏陰性雙球菌）傳染源人和動物（豬為主要傳染源，蝙蝠為長期儲存宿主）人是唯一傳染源傳播途徑蚊蟲叮咬（中國為三帶庫蚊）呼吸道傳播：咳嗽、飛沫易感人群10歲以下兒童嬰幼兒（6個月2歲）流行特征夏秋季、亞洲多見冬春季、全球散發臨床表現 腦實質病變為主前期：上呼吸道感染癥狀，發熱、頭痛、嘔吐等極期：高熱、抽搐、呼吸衰竭為該期嚴重表現上呼吸道感染癥狀，發熱、頭痛、嘔吐恢復期：一般患者2周左右完全恢復，重癥16個月，表現為持續性低熱、癡呆、失眠、吞咽困難以及癲癇發作等，若半年以上不能恢復則為后遺癥后遺癥期：約

2、5%20%重型乙腦患者留有后遺癥，失語、精神失常、肢體癱瘓，治療后可有不同程度恢復，癲癇后遺癥有時可持續終身 腦膜炎癥為主1、普通型（占90%）前驅期：上呼吸道感染癥狀敗血癥期：高熱寒戰、全身中毒癥狀（皮膚黏膜瘀點瘀斑，嚴重時可有感染性休克和DIC）腦膜腦炎期：顱內壓增高（劇烈頭痛、嘔吐）、腦膜刺激征明顯（頸項強直、角弓反張、kernig征陽性）恢復期：約10%的患者出現口周皰疹。一般13周內痊愈2、暴發型（起病急，病死率高）（1）敗血癥休克型： a.嚴重的中毒癥狀。 b.廣泛的瘀點、瘀斑、或唇周皰疹。 c.休克是本型的主要表現。 d.腦膜刺激征可陰性。（起病過急，細菌還未入腦） f. 瘀點、

3、瘀斑或血培養陽性 。（2）腦膜腦炎型： a.腦實質損害表現：意識障礙，可迅速出現昏迷 b.顱高壓表現（噴射性嘔吐） c.腦疝（3）混合型：先后或同時出現上述癥狀，處理不及時24h內往往死亡3、輕型多見于流腦流行后期，病變輕微 a.上呼吸道感染癥狀。 b.皮膚、粘膜小出血點。 c.腦膜刺激征陽性，腦脊液無明顯化變化 d.咽培養陽性實驗檢查1.血象：WBC升高，以N為主2.腦脊液：微濁、壓力、WBC，由NL，蛋白，糖及氯化物正常，細菌學檢查（）3.血清學檢查：（1）特異性IgM抗體測定：使用ELISA法檢測，病程第二天即可檢測到，2周時達到高峰，為早期診斷指標（2）補體結合試驗：用于回顧性診斷或流

4、行病學調查（3）血凝抑制試驗：用于臨床診斷及流調確診依據：特異性IgM抗體陽性或IgG四倍升高或抗原或核酸檢測陽性1.血象：WBC升高，以N為主2.腦脊液：米湯樣渾濁、乳白色，壓力、WBC，N為主，蛋白，糖及氯化物降低，細菌學檢查（+）“三高一低”即壓力高、細胞數高、 蛋白質高、糖及氯化物低3.細菌學檢查：瘀點、瘀斑組織或腦脊液沉渣涂片染色鏡檢可獲得6080%的陽性結果（盡快送檢，在使用抗菌素前進行）（1）涂片：瘀點處的組織液或離心沉淀后的腦脊液涂片染色（2）細菌培養：取瘀斑組織液、血或腦脊液進行培養（標本需盡快送檢，避免自溶）4血清免疫學：腦膜炎奈瑟菌抗原檢測，陽性率90%以上診斷的金標準是血或腦脊液中培養出腦膜炎雙球菌。治療1. 抗病毒治療：利巴韋林、干擾素2. 對癥治療：高熱：物理降溫為主藥物降溫為輔；抽搐：根據病因(1)高熱：降溫(2)腦水腫：甘露醇脫水治療(3)腦實質病變：使用鎮靜劑安定，水合氯醛灌腸，或亞冬眠療法；呼吸衰竭：氧療、脫水治療、呼吸道阻塞予吸痰、霧化，防治感染，處理無效予氣管插管或氣管切開，人工呼吸機呼吸興奮劑：洛貝林；改善微循環：血管擴張劑，東莨菪堿、納洛酮1.普通型：a.一般治療：早起診斷，就地住院隔離治療，密切監護。高熱：物理、藥物降溫；顱內高壓：甘露醇脫水、利尿b.病