1、LOGO 食源性疾病監測食源性疾病監測LOGO食源性疾病(Foodborne disease)v食源性疾病是指由攝食進入人體內的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質的一類疾病。 LOGO三個基本要素：三個基本要素： 病源物病源物-致病因子；致病因子； 傳播媒介傳播媒介-食物；食物； 臨床特征臨床特征-中毒性或感染性表現。中毒性或感染性表現。 食源性疾病(Foodborne disease)LOGO范疇范疇（1）食物中毒）食物中毒（2）食源性）食源性腸道傳染病腸道傳染病 如志賀菌引起痢疾，霍亂弧菌引起霍亂等如志賀菌引起痢疾，霍亂弧菌引起霍亂等 （3）食源性寄生蟲病食源性寄生蟲病 （4）食源

2、性變態反應性疾病食源性變態反應性疾病 （5）其它：由食物中有害污染物引起以慢性）其它：由食物中有害污染物引起以慢性毒害為主要特征的疾病毒害為主要特征的疾病 食源性疾病(Foodborne disease)LOGO背景及意義背景及意義v 上海市上海市1988年春，由于食用不潔毛蚶造成近年春，由于食用不潔毛蚶造成近30萬人的甲型萬人的甲型肝炎大流行，肝炎大流行， 這是一次典型的食源性疾病的大流行。這是一次典型的食源性疾病的大流行。 LOGOv 東南沿海地區每年都要發生食用河豚魚中毒死亡事故東南沿海地區每年都要發生食用河豚魚中毒死亡事故 ，僅上，僅上海市海市80年代每年死亡人數達年代每年死亡人數達2

3、0人左右。人左右。 LOGOv 近年來不法食品商販用工業酒精近年來不法食品商販用工業酒精 兌制白酒引起甲醇中毒列亡事故履禁不兌制白酒引起甲醇中毒列亡事故履禁不絕，絕，1996年年6、7月間云南省曲靖地區發生飲用白酒導月間云南省曲靖地區發生飲用白酒導 致惡性甲醇中毒致惡性甲醇中毒事件，中毒事件，中毒192人，死亡人，死亡35人；人；1988年春節期間，山西朔州和大同市年春節期間，山西朔州和大同市靈丘縣靈丘縣 又發生不法食品生產經營者用甲醇勾況散裝白酒，發生嚴重的甲又發生不法食品生產經營者用甲醇勾況散裝白酒，發生嚴重的甲醇引起的食物中毒，導致醇引起的食物中毒，導致29 6人中毒住院治療，其中人中毒

4、住院治療，其中27人死亡。上述人死亡。上述二起食物中毒事件，是利用非食品原料非法生產加二起食物中毒事件，是利用非食品原料非法生產加 工食品造成食源性疾工食品造成食源性疾患的典型案例。患的典型案例。 LOGO食品安全食品安全全球關注的熱點全球關注的熱點v 食源性疾病與食品污染食源性疾病與食品污染“一個巨大并不斷擴大的世界性公共衛生問題一個巨大并不斷擴大的世界性公共衛生問題”據報告，食源性疾患的發病率居各類疾病總發病率的第二位。 v 世界范圍內每年發生世界范圍內每年發生40-60億例食源性腹瀉億例食源性腹瀉 據世界衛生組織(WHO)和世界糧農組織(FAO)報告，僅1980 年一年，亞洲、非洲和拉丁

5、美洲5歲以下的兒童，急性腹瀉病例約有十億，其中有500萬兒童死亡。英國約有1/5的腸道傳染病是經食物傳播的。 v 每個人都面臨患食源性疾病的危險每個人都面臨患食源性疾病的危險!LOGO食品安全事件造成的經濟損失食品安全事件造成的經濟損失 美國：每年約7200萬人發生食源性疾病，損失$3500億 英國：1987-1999證實的病牛達17萬頭禁止進出口: 每年損失$52億病牛宰殺:損失$300億 比利時的二噁英污染事件 動物性食品禁止上市并銷毀的損失達：3.55億歐元； 禁止動物性產品出口的食品工業損失：13億歐元。LOGO食源性疾病的分類（按發病機制）食源性疾病的分類（按發病機制）v食源性感染食

6、源性感染v食源性中毒食源性中毒LOGO1食源性感染食源性感染(foodborne infections) 食源性感染通常是由攝入受細菌污染的食品所引起的一類感染性疾病。食源性感染通常是由攝入受細菌污染的食品所引起的一類感染性疾病。食源性感染有以下食源性感染有以下2種發病形式：種發病形式： 經食物攝人人體內的細菌侵入并在腸黏膜或其他組織中繁殖；經食物攝人人體內的細菌侵入并在腸黏膜或其他組織中繁殖； 經食物攝人人體內的細菌侵入和在腸道內繁殖，并釋放毒素損害周經食物攝人人體內的細菌侵入和在腸道內繁殖，并釋放毒素損害周圍的組織或影響正常器官或組織的功能。這種類型的感染有時被稱為毒圍的組織或影響正常器官

7、或組織的功能。這種類型的感染有時被稱為毒素介導型感染。素介導型感染。食源性感染食源性感染LOGO 食源性感染的發病特點食源性感染的發病特點 由于細菌在人體內生長繁殖通常需要一定的時間，因此食源性感染的發病由于細菌在人體內生長繁殖通常需要一定的時間，因此食源性感染的發病潛伏期要比大多數食源性中毒性疾病長得多。潛伏期一般以天數計。潛伏期要比大多數食源性中毒性疾病長得多。潛伏期一般以天數計。 食源性感染的癥狀主要包括腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛，而且感染經常伴有食源性感染的癥狀主要包括腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛，而且感染經常伴有發熱癥狀。發熱癥狀。 食源性感染的病死率很低。食源性感染的病死率很低。 能引起感染

8、的細菌常常具有定向特點或某種黏附因子，常常可以侵犯腸道能引起感染的細菌常常具有定向特點或某種黏附因子，常常可以侵犯腸道的某個特定部位，并在腸道內繁殖。的某個特定部位，并在腸道內繁殖。 有些食源性感染可以引起某些并發癥或后遺癥，病變常可累及心血管、腎有些食源性感染可以引起某些并發癥或后遺癥，病變常可累及心血管、腎臟、關節、呼吸系統或免疫系統等。臟、關節、呼吸系統或免疫系統等。LOGO食源性中毒食源性中毒2 2食源性中毒食源性中毒(foodborne intoxications)(foodborne intoxications) 食源性中毒是攝人已受到某種毒物污染的食品所引起的一類中食源性中毒是攝

9、人已受到某種毒物污染的食品所引起的一類中毒性疾病。毒性疾病。 食品中各種毒物的來源主要有：食品中各種毒物的來源主要有： 某些細菌繁殖過程中產生的細菌毒素；某些細菌繁殖過程中產生的細菌毒素； 有毒化學物質有毒化學物質( (如有毒重金屬等如有毒重金屬等) )； 動植物或真菌天然存在或形成的毒素動植物或真菌天然存在或形成的毒素( (如某些有毒魚類、有毒貝如某些有毒魚類、有毒貝類和某些有毒野生蕈類類和某些有毒野生蕈類) )。LOGO食源性中毒的發病特點食源性中毒的發病特點 即使沒有攝入活的病原菌，但是如攝人食品中已有的毒素，也會引起即使沒有攝入活的病原菌，但是如攝人食品中已有的毒素，也會引起發病。發病

10、。 中毒性疾病的潛伏期通常可以分鐘或以小時計。中毒性疾病的潛伏期通常可以分鐘或以小時計。 中毒性疾病最常見、有時甚至是唯一的發病癥狀是中毒性疾病最常見、有時甚至是唯一的發病癥狀是嘔吐嘔吐。 食源性中毒的食源性中毒的病死率病死率較食源性感染較食源性感染高高。 食品中所含毒素的檢測要比食品中致病菌檢測更有意義。食品中所含毒素的檢測要比食品中致病菌檢測更有意義。LOGO食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 一、微生物性病原物 1）細菌及其毒素： v引起細菌性食物中毒的病原菌如沙門菌屬、大腸埃希菌屬、副溶血性弧菌屬等。v引起人類腸道傳染病的病原菌如志賀菌、霍亂弧菌等。 v引起人畜共患病的病原菌如口蹄疫

11、、炭疽、鼻疽、結核、布氏桿菌病等。 LOGO食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 一、微生物性病原物2）病毒：v引起嬰兒秋季腹瀉的常見病毒：如輪狀病毒，柯薩齊病毒、埃可病毒，腺病毒，冠狀病毒等。v引起甲肝流行的甲型肝炎病毒LOGO食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 一、微生物性病原物3）真菌v鐮刀菌屬（谷禾鐮刀菌）v曲霉菌屬產毒株v毒蕈LOGO食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 一、微生物性病原物 4）寄生蟲及其卵：人畜共患的寄生蟲病LOGO食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 二、動植物天然毒素1）魚體毒素：河豚毒素、雪卡毒素2）有毒貝類 織紋螺等3）果仁中的有毒物質4）毒棉酚（goss

12、ypol）5）皂甙、秋水仙堿6）動植物食物儲存時產生的毒性物質 組胺、龍葵素、亞硝酸鹽等LOGO食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 三、化學性病原物1）不合規定的農藥使用：有機磷農藥的蔬菜2）不合要求的食品生產工具、容器、包裝材料以及食品添加劑3）食品加工中可能產生的有毒化學物質v油脂聚合物v多環芳烴類v亞硝酸鹽4)食品中混有不可食用的有毒物質或將有毒物質當作食物食用LOGO 來源于來源于放射性物質放射性物質的開采、冶煉、國防的開采、冶煉、國防以及放射性核素廢物的不合理排放及意外性以及放射性核素廢物的不合理排放及意外性的泄漏。通過環境向水生生物體和農田作物的泄漏。通過環境向水生生物體和農田作

13、物轉移，通過動植物食物進入人體，而引起人轉移，通過動植物食物進入人體，而引起人體慢性損害及遠期效應。體慢性損害及遠期效應。食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 四、放射性病原物LOGO食源性疾病預防1）政府作為（加大力度監督） 嚴格食品生產環境、原料、流程、運輸、銷售各個環節以及食品從業人員的健康檢查和監測； 在食品生產、加工、銷售、貯存的各個環節防止各種生物性、化學性有毒有害物質對食品的污染，以預防食源性疾病的發生。 LOGO食源性疾病預防2）食品生產、運輸、銷售企業自律 引入GMP、HACCP3）提高消費者食品安全意識 減少家庭、機體食堂傳播食源性疾病的機會LOGO食源性疾病預防v 1.避

14、免在沒有衛生保障的公共場所進餐。 v 2.在有衛生保障的超市或菜市場購買有安全系數的食品。不買散裝食品。 v 3.新鮮食品經充分加熱后再食用。不喝生水。 v 4.避免生熟食混放、混用菜板菜刀等，避免生熟食交叉污染。 v 5.不生食、半生食海鮮及肉類。生食瓜果必須洗凈。 v 6.重視加工涼拌和生冷類食品的清潔。 v 7.盡量每餐不剩飯菜。 v 8.吃剩的飯菜盡量放10以下貯藏，食用前必須充分加熱。 v 9.夏季避免食用家庭自制的腌漬食品。 v 10.養成飯前便后洗手的良好衛生習慣。 LOGO食源性疾病監測方案食源性疾病監測方案v監測目的監測目的了解我區了解我區20112011年疑似食源性異常病例

15、年疑似食源性異常病例/ /異常健康異常健康事件的狀況及其變化趨勢；掌握我區疑似食事件的狀況及其變化趨勢；掌握我區疑似食源性異常病例源性異常病例/ /異常健康事件的分布狀況；為異常健康事件的分布狀況；為采取有針對性的控制措施提供科學依據；為采取有針對性的控制措施提供科學依據；為自治區發布食品安全信息和預警提供依據。自治區發布食品安全信息和預警提供依據。LOGO食源性疾病監測方案食源性疾病監測方案工作手冊工作手冊v監測內容監測內容一、疑似食源性異常病例一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監測異常健康事件監測 二、食源性疾病（包括食物中毒）事件二、食源性疾病（包括食物中毒）事件LOGO一、疑似食源性

16、異常病例一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監測異常健康事件監測v 監測內容監測內容：v可能與食品有關并且有以下一個或數個特征的疾可能與食品有關并且有以下一個或數個特征的疾病病/事件：事件： 1.疾病的臨床表現（如癥狀、體征）、實驗室和輔助檢查疾病的臨床表現（如癥狀、體征）、實驗室和輔助檢查 結果及病程、流行病學特征（人群分布、時間分布和地結果及病程、流行病學特征（人群分布、時間分布和地 區分布等）與現有的診療等專業判斷的經驗明顯不符，區分布等）與現有的診療等專業判斷的經驗明顯不符， 用現有的專業臨床知識和經驗無法得到合理解釋；用現有的專業臨床知識和經驗無法得到合理解釋；v2.病情病情/健康損

17、害嚴重或導致死亡，無法得到合理解釋。健康損害嚴重或導致死亡，無法得到合理解釋。v3.同一醫療機構接診的類似病例數異常增多，超過既往水同一醫療機構接診的類似病例數異常增多，超過既往水 v 平且無法得到合理解釋；平且無法得到合理解釋；v4.存在上述一個或數個特征，且可能與食品有關的疾病；存在上述一個或數個特征，且可能與食品有關的疾病；v5.疑似食源性異常健康事件是由一個以上的個案組成。疑似食源性異常健康事件是由一個以上的個案組成。LOGO一、疑似食源性異常病例一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監測異常健康事件監測v監測對象：監測對象：v2011年疑似食源性異常病例年疑似食源性異常病例/異常健康事

18、件異常健康事件監測的對象為監測點醫院所接診的全部就診監測的對象為監測點醫院所接診的全部就診患者，重點為年齡患者，重點為年齡14周歲的嬰幼兒和兒童，周歲的嬰幼兒和兒童，年齡年齡65周歲的老年人以及妊娠和哺乳期婦周歲的老年人以及妊娠和哺乳期婦女，應當特別關注內科系統（如消化科、腎女，應當特別關注內科系統（如消化科、腎內科和神經內科等）、急救中心、二門診和內科和神經內科等）、急救中心、二門診和兒科的就診者。兒科的就診者。LOGO一、疑似食源性異常病例一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監測異常健康事件監測v 監測工具：監測工具：v 附表：疑似食源性異常病例附表：疑似食源性異常病例/疑似健康疑似健康

19、事件報告卡事件報告卡 LOGO LOGO一、疑似食源性異常病例一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監測異常健康事件監測v報告流程：報告流程：v監測對象到監測點醫院就醫，臨床醫生發現符合定監測對象到監測點醫院就醫，臨床醫生發現符合定義可能與食品相關的異常病例義可能與食品相關的異常病例/異常健康時間。異常健康時間。v接診醫生及時完整、準確填寫紙質接診醫生及時完整、準確填寫紙質異常病例異常病例/異異常健康事件報告卡常健康事件報告卡交醫務處傳染辦。交醫務處傳染辦。v醫務處傳染辦匯集報告卡。醫務處傳染辦匯集報告卡。v醫務處組織院內專家會診，確認是否為疑似食源性醫務處組織院內專家會診，確認是否為疑似食源性

20、異常病例異常病例/異常健康事件。異常健康事件。v醫務處將會診確認的疑似食源性異常病例醫務處將會診確認的疑似食源性異常病例/異常健異常健康事件及時上報市疾控中心，并且附該患者全部病康事件及時上報市疾控中心，并且附該患者全部病例的復印件。例的復印件。 LOGO食源性疾病監測方案食源性疾病監測方案工作手冊工作手冊LOGO二、食源性疾病（包括食物中毒）報告二、食源性疾病（包括食物中毒）報告v （一）監測內容（一）監測內容v 所有處置完畢的食源性疾病（包括食物中毒）所有處置完畢的食源性疾病（包括食物中毒）事件。事件。v （二）監測對象（二）監測對象v 全區衛生行政部門調查處置完畢的所有級別全區衛生行政部

21、門調查處置完畢的所有級別的食源性疾病（包括食物中毒）事件。的食源性疾病（包括食物中毒）事件。v （三）報告流程（三）報告流程v 各科室在日常診療中一旦發現疑似食源性疾各科室在日常診療中一旦發現疑似食源性疾病（包括食物中毒）的個案和事件，應及時病（包括食物中毒）的個案和事件，應及時上報醫務處，由醫務處向當地衛生行政部門上報醫務處，由醫務處向當地衛生行政部門報告。報告。 LOGO食源性疾病監測方案食源性疾病監測方案工作手冊工作手冊v工作職責和要求：工作職責和要求：v 一、資料收集要及時。當臨床醫生發現符合定義的病例和事件時，要及時填寫紙一、資料收集要及時。當臨床醫生發現符合定義的病例和事件時，要及

22、時填寫紙質報告卡，并上報醫院的專管人員。一旦有病例上報，專管人員及時組織院內會質報告卡，并上報醫院的專管人員。一旦有病例上報，專管人員及時組織院內會診，并在會診結束后的診，并在會診結束后的1 個工作日內上報市疾病預防控制中心。個工作日內上報市疾病預防控制中心。v 二、資料搜集應系統、完整和準確。二、資料搜集應系統、完整和準確。異常病例異常病例/異常健康事件報告卡異常健康事件報告卡的填寫的填寫應當完整和準確，尤其要準確記錄患者姓名、聯系地址和聯系電話等能確保找到應當完整和準確，尤其要準確記錄患者姓名、聯系地址和聯系電話等能確保找到該患者的詳細信息，以便開展流行病學調查或以后隨訪時有據可循。臨床癥狀、該患者的詳細信息，以便開展流行病學調查或以后隨訪時有據可循。臨床癥狀、體征、實驗室檢查和輔助檢查結果的記錄應當詳細和完整。體征、實驗室檢查和輔助檢查結果的記錄應當詳細和完整。v 三、收集的資料真實可靠。紙質三、收集的資料真實可