1、急性心肌梗死急性心肌梗死非心律非心律失失 常常 定義定義定 義冠狀動脈急性閉 塞，血流中斷， 所引 起的局部心肌缺血 性壞死 。臨臨 床床 表表 現現 先兆：多數病人發病前數天有先兆：多數病人發病前數天有乏力、胸部不適，活動時心急、乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅病癥。煩躁、心絞痛等前驅病癥。 疼痛：是最先出現的病癥，疼疼痛：是最先出現的病癥，疼痛部位和性質與心絞痛一樣，痛部位和性質與心絞痛一樣，休息或含用硝酸甘油多不緩解，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。瀕死感。 心律失常心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，

2、室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內發生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現竇性心動過緩、房室傳導阻滯。臨臨 床床 表表 現現臨臨 床床 表表 現現全身病癥：發熱，心動過速，血沉增快。全身病癥：發熱，心動過速，血沉增快。胃腸道病癥：惡心，嘔吐，上腹脹痛胃腸道病癥：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而 快，尿量減少，快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降。面色蒼白，血壓下降。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發紺，咳嗽。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發紺，咳嗽。體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部

3、第一心音體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降。減弱，血壓下降。特征性心電圖特征性心電圖 1，ST段弓背向上抬高 2，冠狀T，T波倒置 3，病理性Q波寬而深的Q波血清心肌酶 心肌肌鈣蛋白特異性指標 肌紅蛋白出現最早心肌酶心肌酶起病起病高峰高峰恢復恢復cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內12h內24-48h 如如 何何 診診 斷斷 典型臨床表現典型臨床表現特征性的心電圖改變特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變血清心肌酶的改變 病 例 導 入姓名：李永祥 性別：男 年齡：65歲現病史：因“反復胸痛2年余，再發加重伴氣促、

4、呼吸困難2小時余于2021年01月10日22：03時來院就診。患者自訴近2年余來常于重體力勞動或爬坡后出現左側胸痛，為陣發性悶痛，無放射痛，持續約1分鐘左右胸痛可自行緩解，偶有胸部壓榨感，未系統診治過。于2小時余前無明顯誘因突然出現左側胸痛再發加重，呈持續性悶痛門診以“1.心悸原因待查;2.高血壓病待分級、分組收住我科。入科診斷：1.胸痛待診冠心病、急性心肌堵塞？;2.急性左心衰；3.高血壓病3級、極高危組。 既往史：有高血壓病史4年，最高血壓180/100mmHg，近1年余來未服用降壓藥，未監測血壓。有腎結石病史1年余。否認心臟病、糖尿病病史，否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史，否認手術、外傷、

5、輸血史，預防接種史不詳。護理評估：入院生命體征：T36.2，P152次/分，R28次/分，BP160/100mmHg。入院心電圖：室上性心動過速。HR 152次/分。22:45復查心電圖心率較前下降，提示心房顫抖、急性前壁ST段抬高型心肌堵塞、完全性右束支傳導阻滯。肌酸激酶同工酶：17.70 ng/ml ；肌紅蛋白：542.70(17.4-105.7) ng/ml;aTnI:1.06 ng/ml(0-0.04)。 01-11日：電解質示血鉀：mmol/L。胸部CT:雙肺紋理增多，胸膜腔少量積液。頸動脈彩超：頸總、頸內、頸外動脈硬化并斑塊形成。心臟彩超：左室射血分數39%，左室收縮功能降低，瓣膜

6、少量返流。01-20復查心肌酶：肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白值正常，入科處理 予內科一級告病危、吸氧、心電監護、利尿、控制心律失常、擴冠、改善循環、促心肌細胞代謝、抗凝、抗血小板、調脂、穩定粥樣斑塊等對癥支持治療。 硝酸甘油靜脈泵入。 尿激酶150單位靜脈溶栓治療。 低分子肝素鈣抗凝治療。 改善循環、營養心肌、強心、利尿、抗炎平喘等輔助治療。 19日行冠脈造影檢查，冠狀動脈支架植入術。護理診斷護理措施護理措施護 理 診 斷 1.疼痛 與心肌缺血低氧有關。 2.心力衰竭 與心肌受損有關。 3.心律失常 室上性心動過速、房顫 與心肌受損有關。 4.潛在并發癥 猝死 5.活動無耐力 與急性疼痛，心肌氧的

7、供需失調有關。 6.有出血的危險 與溶栓藥物的使用有關。 7.有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關。 8.焦慮 、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔憂疾病預后及治療費用有關。 9.知識缺乏 與醫療信息來源受限有關 護 理 目 標 病人主訴疼痛程度減輕或消失。 心律失常能被及時發現和處理。 盡快緩解心力衰竭，增加活動耐力及病人舒適度。 出血現象能及時發現或預防。 主訴活動耐力增強，活動后不適反響減輕或消失。 不發生便秘。 精神狀態逐漸好轉，增強治愈疾病的信心。護理措施 絕對臥床休息，做好生活護理。予低鹽低脂高纖維素飲食，保持大便通暢。 少量多餐，防止過飽加重心臟負擔。 床旁心電監護，嚴密

8、觀察心率、心律、血壓、體溫變化。 面罩或鼻導管吸氧，25L/min。 護士給予病人心理支持，鼓勵撫慰患者，減輕焦慮恐懼心理，積極配合治療。 必要時遵醫囑給予，注意觀察有無呼吸抑制。 觀察患者疼痛性質、部位、持續時間及用藥后疼痛緩解情況。 觀察心衰病癥改善情況，如有無呼吸困難、咳嗽咳痰。 備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。 防止引起猝死的誘發因素，如飽餐、用力排便、情緒沖動等。 遵醫囑使用抗心律失常藥物，觀察療效及不良反響 嚴密監測患者皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況。 注意個人衛生，保持口腔皮膚清潔住院宣教 以通俗的語言講解疾病相關知識及絕對臥床的重要性 低鹽低脂飲食，少

9、食多餐，忌辛辣刺激食物 講解保持情緒穩定的重要性 講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便 按時按量服藥 講解保持大便通暢的重要性 及時增加富含纖維素的蔬菜水果 必要時可用緩瀉劑 ，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸效 果 評 價 病人主訴疼痛病癥消失。 無出血現象的發生。 主訴活動耐力增強。 能陳述預防便秘的措施，未發生便秘。 未發生心律失常或心力衰竭，或并發癥能得到及時處理。 病人精神狀態好轉。出 院 健 康 宣 教 注意保暖，防止感冒。 低鹽低脂低膽固醇高蛋白飲食。 遵醫囑服藥，預防再堵塞。 學會自我控制，保持良好心態。 注意休息，防止勞累，合理安排運動如步行，少量家務等。 出現不適，及時就醫，并定期隨訪。心肌梗死的定位導聯？ V1V3 導聯 前間壁 V3V5 導聯 局限前壁 V1V5 導聯 廣泛前壁 、avF 導聯 下壁 、avL 導聯 高側壁 V7V8 導聯 正后壁心絞痛與心肌梗死區別？心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不明顯疼痛胸