1、肌鈣蛋白與心血管疾病肌鈣蛋白與心血管疾病n存在于心肌、平滑肌、骨骼肌中TnC:18KdTnI:22KdTnT:37KdcTnI:約45%序列異質(zhì)，人cTnI N-ternimal有32aa特有。cTnT:有一個心肌特異的異構體cTnTcTnT、 cTnI cTnI的動力學的動力學68% cTnT ，34%cTnI游離在于胞漿中，其余結合于肌絲。故在心肌損傷壞死時，首先是游離態(tài)的先由通透性增高的細胞膜“漏出”（出現(xiàn)相對較早），然后由肌絲的崩解釋放（持續(xù)時間長）。cTn釋放入血后，cTnT主要以完整的單體存在；cTnI初以cTnITnC復合體存在，然后分解為多種cTnI片斷，極少以cTnI完整的單

2、體存在，且極易受磷酸化、氧化等影響cTnTcTnT、 cTnI cTnI檢測的特點檢測的特點1、特異性高2、靈敏性強（第2、3代）3、檢測時間窗長4、相對出現(xiàn)時間較早cTncTn異常閾值的定義異常閾值的定義1、99%的參考上限2、變異系數(shù)10%正常人血漿中27mg/年心肌損失的結果cTn cTn 的檢測對心血管領域的影響的檢測對心血管領域的影響1、重新定義心肌梗死Chest painSerum markersECG changes2 of 3WHO Criteria for Diagnosis of MIElevated Biomarker (cTn or CKMB)Ischemic symp

3、tomDevelopment of pathological Q waves on ECGST-segement elevation or depression(ischemic changes)Coronary artery intervention+ESC / ACC Recommendations for diagnosis of MI2、UA的危險分層慢性腎功能不全的慢性腎功能不全的cTncTn變化變化40%CRF者cTn升高（包括HD、CAPD、氮質(zhì)血癥、尿毒癥的非透析者）。在cTn升高者中，部分有心肌缺血的癥狀和/ 或心電圖改變(MI及UA)；部分無癥狀及缺血性心臟病的任何證據(jù)（非

4、ACS），該部分病人不需要抗凝、抗栓及溶栓治療。cTnT 的升高在非ACS的患者中與總死亡率、心血管的死亡率相關。而cTnI的相關性需要進一步確定非ACS的CRF患者cTn升高的機制不清，可能與CRF患者經(jīng)常伴有：血容量的變化（尤其HD）心肌肥厚代謝廢物的心臟毒性作用腎排池減少其他其他慢性腎功能不全的慢性腎功能不全的cTncTn變化變化慢性腎功能不全的慢性腎功能不全的cTncTn變化變化RNA expression of cardiac troponin T isoforms in diseased human skeletal muscle.Clin Chem. 1999 45:2129-3

5、5Cardiac troponin T composition in normal and regenerating human skeletal muscle. Clin Chem 1997;43:476-84.cTn 有可能在疾病狀態(tài)下出現(xiàn)異位表達如何鑒別如何鑒別CRFCRF中的中的cTncTn升高升高? ?有心肌缺血癥狀和/或心電圖改變者，容易診斷無癥狀和心電圖變化者，診斷相對較難，注意：1、cTn的演變2、結合其它指標1）反應血栓形成的指標：thrombus precursor protein(TpP)2)反應器官組織缺氧的指標：Ischemia-modified albumin (I

6、MA), Unbound free fatty acids(FFAu) 其他原因cTn增高的鑒別與此相似，且積極尋找病因有助小結小結1、cTn的特異性高，其升高只是代表心肌的損傷，但不能說明原因，它既可由ACS引起，也可由非冠心病的其他病患所致。2、 cTn的升高既可代表心肌的不可逆性壞死，也可由心肌可逆性損傷引起。3、 cTn常與另一早期標志物（如肌紅蛋白）相結合來早期有效診斷4、cTn對心梗后再梗的價值，目前尚未確立，此時仍需CKMB5、 cTn在非冠心病疾患中的升高多與心肌相對缺氧、心肌的藥物、炎癥或物理損傷、心肌的張力增高等原因有關。觀察cTn的動態(tài)演變可能有益。6、 cTn的升高對冠

7、心病、非冠心病的預后都有警示作用。7、由于TnI和TnT在代謝動力學、檢測試劑的標準化問題上的不同，目前TnT占有一定的優(yōu)勢。慢性腎功能不全的慢性腎功能不全的cTncTn變化變化40%CRF者cTn升高（包括HD、CAPD、氮質(zhì)血癥、尿毒癥的非透析者）。在cTn升高者中，部分有心肌缺血的癥狀和/ 或心電圖改變(MI及UA)；部分無癥狀及缺血性心臟病的任何證據(jù)（非ACS），該部分病人不需要抗凝、抗栓及溶栓治療。cTnT 的升高在非ACS的患者中與總死亡率、心血管的死亡率相關。而cTnI的相關性需要進一步確定非ACS的CRF患者cTn升高的機制不清，可能與CRF患者經(jīng)常伴有：血容量的變化（尤其HD）心肌肥厚代謝廢物的心臟毒性作用腎排池減少其他其他慢性腎功能不全的慢性腎功能不全的cTncTn變化變化如何鑒別如何鑒別CRFCRF中的中的cTncTn升高升高? ?有心肌缺血癥狀和/或心電圖改變者，容易診斷無癥狀和心電圖變化者，診斷相對較難，注意：1、cTn的演變2、結合其它指標1）反應血栓形成的指標：thrombus precurs