1、角結膜干燥癥的研究進展角結膜干燥癥的研究進展 概述：好發于40歲以上，女性多見。 定義：Brewitt（1995）：干眼癥是由于外眼的天然功能和保護機制的障礙，導致瞬目時淚膜不穩定的一種眼表疾病。 Sjgren（1933）：眼干、口干和關節痛三聯癥。分類分類 1.簡單干眼癥（SDE）：血循環不含自身抗體。 2.自身免疫性干眼癥，但不是Sjgren綜合征。 3.干眼癥合并有Sjgren綜合征。流行病學流行病學 德國： 瑞典：5572歲，患病率15% 日本：病人篩查，17%男女5559歲9.9%22.8%4554歲15%20% 哥本哈根：3060歲，11% 美國：65歲，15%有癥狀，2.2% S

2、chirmer 試驗陽性 澳洲：40歲，10.8%，16.3%，8.6%，1.5%及7.4% 加拿大：28.7%（13517人），男:女 1:46，戴接觸鏡50.1% 中國：約2.7% ，劉瑩等：眼科門診患者， 患病率為32.1%,男：女為1:4。淚液產生與調節淚液產生與調節 眼表鼻黏膜情感刺激腦神經中樞產生反射傳出神經淚腺分泌淚液神經調節神經調節各種刺激眼表中樞傳導傳出神經沖動釋放已酰膽堿血管活性腸肽水、電解質和蛋白質杯狀細胞分泌黏液激素調節激素調節 雄激素 調節瞼板腺向淚膜分泌油脂 控制淚腺退行性變及炎癥反應 黃體生成素、卵泡刺激素、泌乳素、甲狀腺刺激素、孕激素、雌激素淚膜的組成和作用淚膜

3、的組成和作用 由內向外：黏液層、水樣層及脂質層 最近證明：外層脂質層下層為水-黏液凝膠層黏液層黏液層 由結膜杯狀細胞分泌 在角膜表面形成一層多糖被，提供眼表的親水性，使淚液能均勻分布。厚約30m。水樣層水樣層 由淚腺和副淚腺在激素和神經調控下分泌。 為角膜提供營養、氧氣，清除上皮碎屑、毒性物質及異物。 含有許多生長因子：EGF、TGF-、HGF脂質層脂質層 由瞼板腺分泌 防止淚液蒸發、增強淚膜穩定性、屈光作用 辦公室綜合征：與脂質層變薄有關眼表整體功能眼表整體功能 保護系統：1.正常菌群及天然屏障 2.溶菌酶等抑菌、溶菌物質 3.快速淚膜更新淚膜形成不良淚膜形成不良 1.水樣層改變： 分泌減少

4、：疾病、外傷 蒸發過快：脂質層缺乏 2.脂質層缺乏：瞼板腺功能障礙 疾病 雄激素 3.黏液層缺乏：杯狀細胞受損：Vit A缺乏疾病、防腐劑淚膜蒸發過快及細胞分布異常淚膜蒸發過快及細胞分布異常 1.脂質層形成及分布不良 2.瞼內外翻、瞼緣異常、甲亢、角膜疾病等全身病全身病 1.膠原性的疾病： 類風濕關節炎、硬皮病、紅斑狼瘡、 Sjgren綜合征 2.其他疾病： 過敏性疾病、慢性結膜炎、皮膚黏膜綜合征、Stevens-Johnson綜合征等全身用藥全身用藥 噻嗪類、抗抑郁藥、-受體阻滯劑、抗膽堿能藥、苯磺胺藥、抗帕金森藥、抗組胺藥及抗高血壓藥等。角結膜干燥癥致病機理角結膜干燥癥致病機理 慢性炎癥：

5、淚腺、結膜 及眼瞼 化學刺激干眼癥與眼表炎性疾病干眼癥與眼表炎性疾病 1. Sjgren綜合征： 外分泌腺炎性浸潤 CD4陽性T 淋巴細胞 與上皮細胞接觸，導致淚腺破壞 2.干眼與過敏：杯狀細胞破壞 3.干眼與結膜炎：破壞杯狀細胞、長期應用抗菌素和激素 4.干眼與瞼緣炎：瞼板腺及皮脂腺破壞，淚液成分改變，蒸發過快。 5.干眼與眼藥：防腐劑導致毒性效果診斷診斷 1.癥狀 2.眼表染色：熒光素染色 孟加拉玫瑰紅染色 3.干眼癥特征檢查 Schirmer實驗： a 基礎與反射淚液總和：1030mm b 基礎淚液：8mm Schirmer實驗： 反射性淚液分泌：15mm 酚紅棉線實驗：用酚紅處理過的棉

6、線，方法同Schirmer實驗。10mm 蒸發性干眼癥實驗：蒸發計測量 淚液成分的滲透壓檢查： 淚膜破裂時間（BUT ）：10秒淚膜更新淚膜更新 干眼癥淚膜更新時間延長，用熒光素清除時間來表示更新速度。正常值20分。 Sjgren綜合征 瞼板腺炎治療治療 1.藥物治療 淚液替代物 刺激淚液分泌藥物 黏液溶解藥物（溴芐環己胺） 膽堿能制劑 唯地息凝膠來自于博士倫唯地息凝膠來自于博士倫公司，由于其特有的凝膠（公司，由于其特有的凝膠（GelGel）基質基質“聚丙烯酸聚丙烯酸940940”（Carbommer940Carbommer940）, ,使唯地息凝膠使唯地息凝膠具有獨特的觸變性和粘度，在干具有

7、獨特的觸變性和粘度，在干眼癥、角膜上皮損傷修復、眼科眼癥、角膜上皮損傷修復、眼科檢查及手術中將發生重要作用。檢查及手術中將發生重要作用。一一.唯地息在干眼癥方面的應用唯地息在干眼癥方面的應用1. 1. Carbomer940具獨一無二的觸變力 凝膠水凝膠 在眼表形成一個儲水庫外力移除外力2.藥物在眼表彌散中，可替代水層和粘質層兩層淚膜，增加了滋潤和粘附作用。 唯地息顯著延長了藥物在眼表的儲留時間（唯地息顯著延長了藥物在眼表的儲留時間（6 6小小時），是時），是PVAPVA的的7 78 8倍；同時顯著延長了淚膜破倍；同時顯著延長了淚膜破裂時間（裂時間（BUTBUT），保證了淚膜的穩定性。），保證

8、了淚膜的穩定性。二二. .在角膜上皮損傷中的作用在角膜上皮損傷中的作用1. 1. 唯地息在角膜上皮修復的過程中，能顯著增唯地息在角膜上皮修復的過程中，能顯著增加上皮的基底膜樣物質的移行，加速了損傷上加上皮的基底膜樣物質的移行，加速了損傷上皮的修復。皮的修復。2. 2. 由于唯地息具有同基底膜樣物質相似的特性由于唯地息具有同基底膜樣物質相似的特性（如粘度），使修復后的角膜上皮分化正常，并（如粘度），使修復后的角膜上皮分化正常，并能逆轉上皮異常分化，從而使修復后的角膜上皮能逆轉上皮異常分化，從而使修復后的角膜上皮更整齊、均勻、平滑。更整齊、均勻、平滑。三三. .在眼科檢查中的應用在眼科檢查中的應用

9、 在房角鏡、三面鏡、眼底激在房角鏡、三面鏡、眼底激光治療中，需給患者使用具有保光治療中，需給患者使用具有保護角膜上皮并有一定粘性且不影護角膜上皮并有一定粘性且不影響視野的眼表保護劑和潤滑劑。響視野的眼表保護劑和潤滑劑。 唯地息的角膜保護作用和特唯地息的角膜保護作用和特有的粘度再加上清澈透明的凝膠有的粘度再加上清澈透明的凝膠狀，為眼科工作提供了有力工具狀，為眼科工作提供了有力工具。四四. . 在在“準分子激光準分子激光”術后的應用術后的應用準分子激光術后，可造成角膜上準分子激光術后，可造成角膜上皮的損傷皮的損傷1. 1. 淚膜的改變，可造成角膜上皮淚膜的改變，可造成角膜上皮損害；損害；2. 角膜

10、上皮粘附力下降，影響了上皮的生長和及形態，造成上皮損傷。術后唯地息的使用，可顯著治療上述原因的上皮損傷使手術完美。唯地息的包裝唯地息的包裝10G的Polling管，堅固，不易變形，專利級管頭技術使其滴量準確，無不體現博士倫為眼科服務的精神。 2.病因治療 免疫抑制劑：CsA、FK-506、激素等 抗炎藥 性激素：雄激素、雌激素 3.手術治療 淚腺替代性手術： 腮腺管改道術 自體頜下腺移植術 自體頜下腺移植術適應癥：自體頜下腺移植術適應癥： 重癥角結膜干燥癥：BUT10秒，Schirmer 2mm 角膜上皮有剝脫，點狀或片狀 其他治療失敗或無效禁忌癥禁忌癥 Sjgren綜合征患者99m锝核素檢查

11、顯示多個大涎腺功能受損者手術操作手術操作 全麻 口腔科常規頜下腺摘出 將腺體頜下腺動靜與顳淺動靜吻合 將頜下腺導管固定于上穹隆部優點優點 1.頜下腺分泌液更接近淚液 2.無神經支配：不受進食等因素影響 保存淚液手術 淚點阻塞術： 手術、熱燒灼、填壓 眼瞼縫合術 其他治療 濕房眼罩 親水軟鏡 增加室內濕度神經調節神經調節各種刺激眼表中樞傳導傳出神經沖動釋放已酰膽堿血管活性腸肽水、電解質和蛋白質杯狀細胞分泌黏液 3.干眼癥特征檢查 Schirmer實驗： a 基礎與反射淚液總和：1030mm b 基礎淚液：8mm Schirmer實驗： 反射性淚液分泌：15mm一一.唯地息在干眼癥方面的應用唯地息在干眼癥方面的應用1. 1. 淚膜的改變，可造成角膜上皮淚膜的改變，可造成角膜上皮損害；損害；2