1、護理質量管理目標及達標措施護理部為了鞏固完善二級甲等醫院走向規范化管理軌道，提高全院護理人員的質量意識和服務意識，時刻牢記以質量為醫院生存的保證，護理質量管理是護理管理的核心，樹立以病人為中心，以質量為生命的觀念，確保護理安全，減少護患糾紛，使全院護理工作走向制度化、規范化、程序化、標準化，并結合我院實際情況，按照安徽省二級醫院護理標準的管理要求，特制定以下護理質量管理目標及達標措施：1、 病人對護理工作滿意度A90%1、 組織學習護理行為規范，并認真落實讓病人滿意。2、 改善就醫住院病房環境，加強護患溝通。3、 改善服務態度，開展人文關懷活動。4、 落實“優質服務十點”，正確實施各種治療護理

2、措施。5、 定期召開工休座談會，科室每月調查滿意度1次，護理部每季度發放調查滿意度表1次，測評病人對護理工作的滿意度情況。2、 護理人員培訓率達標1、 新護士崗前培訓率100%護理部對所有新進院護士均進行崗前培訓2天，內容全面，圖文并茂，并指導、考核，合格后方可上崗。2、 規范化繼教培訓合格率A95%對在職護士進行分期、分批、不定期采取不同形式、不同要求進行規范化培訓和繼續教育培訓（如講座、查房、自考、電大等），達每年每人獲繼教20?25學分，驗證合格率100%3、 護士長以上管理人員外出學習A20%有計劃、針對性選派專科護理管理人員和護理骨干外出學習、參觀、培訓、進修，不斷充實新知識，新技術

3、，并學以致用。3、 護理“三基”水平合格率A95%（合格標準：理論考試A85分，技術操作90分）1、 全年舉辦護理人員理論閉卷考試和操作現場考核各2次，對于不合格者予以重考，直到合格為止。2、 要求科室不定期采取多形式理論及專科技術考核，成績納入個人年終考核。4、 基礎護理合格率A90%危重患者護理合格率A90%年壓瘡發生次數為“0”。1、 嚴格執行分級護理質量檢查標準，堅持做好病人的基礎護理和危重病人的特護工作，力爭基護、危護質量達（超）標，年壓瘡發生次數為“0。”2、 科室每周檢查2?3個病人護理質量，護理部每季度檢查基礎護理和危重護理質量并建表記錄。3、 實行危重病人搶救上報制度，護理部

4、及時深入病區了解、協調、指導、協助救護工作。4、 對于發生難免性壓瘡或院外帶入壓瘡經護理愈合酌情予以護理質量加分。5、 急救物品完好率100%1、 對各科備用急救物、藥品確保“五定”，并保持性能完好。2、 科室堅持每班交接，每周檢查小結，每月檢查總結，有記錄。3、 護理部每季度檢查一次急救物品完好率，并建表記錄。6、 常規醫療器械消毒滅菌合格率100%1、 嚴格執行消毒滅菌隔離制度和各種院感監控要求。2、 注重重點科室監控，如：手、產、ICU、供、血透室等消毒隔離工作落實。3、 規范落實一次性醫用品管理制度，分類處置，準確記錄，杜絕流失。4、 定期監測常規醫療器械消毒效果，保證安全有效期。5、

5、科室每周查，護理部每季檢查，常規器械消毒滅菌合格率并建表記錄。七、護理文件書寫合格率A85%（合格標準分85分）1、 按照安徽省護理文件書寫規范要求，組織學習，不定期培訓，規范書寫。2、 科室每周查，護理部每季度檢查在架病歷書寫質量，并建表統計，有記錄。3、 護理部質控人員檢查全部歸檔病歷，發現存在問題，提出改進措施。8、 護患糾紛年發生次數w5次，查處率100%1、 建立健全護理投訴機制，和制定護理投訴管理制度，設立投訴部門（護理部）。2、 一旦發生護患糾紛，對每一位病人（家屬）的投訴事宜，進行及時調查，據情況采取不同形式（給予口頭批評、當面道歉、書面檢查、經濟處罰）的處理措施，并總結反饋，

6、提出改進措施。3、 嚴格督查各種護理工作落實到位情況，改善服務態度，減少護患糾紛發生。9、 手術病人前后手術室護士與病房護士交接率100%1、 修訂圍手術護理記錄單和手術護理記錄單內容，增加交接簽名和標本處置項目欄。2、 實行手術室護士與病房護士對所有手術病人進行嚴密交接，并雙簽名。3、 要求手術室對三、四類大手術、特殊新開展手術，組織術前討論，開展術前訪視和術后回訪工作，提高病人對手術室護理工作的滿意度，并發表記錄。十、護士專科技能培訓合格率100%1、 對新進護士提出要求如何進科后注重專科技術的學習、掌握和運用。2、 要求科室護士長對本科室所有護士進行護理專科技能培訓，尤其是護理新儀器的使

7、用、新項目的開展，保證對患者實施安全的專科護理操作。十一、護理事故發生次數為“0”、護理差錯追求“零缺陷”1、 反復組織學習護理法律法規、安全管理制度、差錯事故防范措施，強化護士法律及安全意識。2、 加強重點環節管理，制定突發事件應急預案。3、 嚴格執行護理各項工作制度，杜絕護理事故的發生。4、 一旦發生護理差錯的當事人及科室需及時采取搶救措施并上報，調查處理、反饋、整改。十二、優質護理服務病房開展率40%健康教育覆蓋面100%1、 加強學習開展示范病房，制定護理措施，強化基礎護理。2、 實行所有住院病人進行入院宣教、入院評估、疾病知識、檢查用藥、術前后及康復指導，并附“健教效果評價表”。3、

8、 責任護士準確收集資料，擬定護理措施，連續記錄病人在院期間的病情護理記錄單，觀察病人整體動態，照顧病人全程服務。4、 護理部和科室不定期檢查病人自身評價和健康教育效果評價，有記錄。十三、臨床科室對手術室、供應室工作滿意度A90%1、 建立供應室、手術室與臨床科室保持良好的溝通機制。2、 制定征求臨床科室意見表。3、 每月征求科室的意見及工作評價，有改進措施，不斷提高服務能力。十四、確保病房床位與病房護士比例A1：0.4,監護室1:2.51、 嚴格護士準入制，依法執業。2、 根據科室實際開放床位數，合理安排人力資源，比例力爭A1: 0.4，監護室1:2.5（詳見人力配置和標準）。3、 杜絕無證護士單獨值班，確保滿足實施等級護理的質量與患者