1、中西醫結合保守治療宮外孕【關鍵詞】 宮外孕；保守療法；氨甲喋呤；中西醫結合療法近年來,隨著輔助檢查技術的提高，特別是血清人絨毛膜促性腺 激素(hcg)的測定及 b 超的應用，為宮外孕的早期診斷成為可能，從 而為宮外孕保守治療獲得成功提供了條件。保守治療可避免手術創 傷及腹腔干擾，并獲得完整的輸卵管，保留生育功能。2006 年 9 月 2010 年 6 月,在本院婦科確診為異位妊娠患者中，有 100 例為未破裂 型輸卵管妊娠，其中79 例采用了中西醫結合保守治療。現將結果報 道如下。1 資料與方法1.1 保守治療指征無明顯內出血；B-hcg 2 000 u/l :生命體征平穩，無嚴 重腹痛，無藥

2、物治療禁忌證；b 超檢查：宮腔內無孕囊，附件包塊 直徑5cm；1.2 分組將 79 例隨機分為 2 組。 觀察組 40 例，年齡 1643 歲，平均 29.5 歲，停經 3550 d,尿妊娠試驗均為陽性或弱陽性。伴下腹痛及不規 則少量咖啡色陰道流血 20 例;無腹痛，僅有少量咖啡色陰道流血 15 例；無腹痛、無陰道流血 5 例；b 超檢查一側附件有包塊者 35 例, 直徑 15 cm,平均3.85 cm ；B-hcg 2 000 u/l ;其中盆腔有積 液 32 例。未婚 3 例，已婚未孕 5 例,再次宮外孕 3 例，有剖宮產史 5 例，有陰道分娩史 4 例。對照組 39 例，年齡 1741

3、歲，平均 29 歲，醫一論文發袤專家一J中國黠斛網中國黠斛網fwww.qikanwang. nel停經 3550 d,尿妊娠試驗均為陽性或弱陽性。伴下腹痛及不規則少量咖啡色陰道流血 20 例；無腹痛，僅有少量咖啡色陰道流血 10 例；無腹痛、 無陰道流血9例； b超檢查一側附件有包塊者32例, 直徑15 cm,B-hcg 2000 u/l ;其中盆腔有積液 30 例。未婚 2 例，已婚未孕 4 例,再次宮外孕 3 例，有剖宮產史 4 例，有陰道分娩史3 例。1.3 治療方法治療方法：兩組均用 mtx 90mg/日，靜滴，連用 3 天。觀察組于 第 4天加用宮外孕保守方： 丹參 18g,赤芍 1

4、8g,桃仁 11g， 玄胡 12g， 川楝 12g,全蝎 4g,蜈蚣 3 條，三棱 7g,莪術 7g,每日 1 劑, 水煎分兩次服，其中全蝎、蜈蚣研末沖服。連用6d 后依具體情況加減藥物，血（3-hcg 正常者去全蝎、蜈蚣，出血量多者加貫仲炭， 一般中藥用 34 周。陰道出血時間長者加用適量抗生素預防感染。1.4 觀察方法治療期間臥床，嚴密觀察血壓、脈搏、腹痛、陰道及腹腔內出血 情況。每 3d 復查 1 次肝、腎功能及血3-hcg,6d 復查 1 次 b 超，病 情變化者可隨時復查。若嚴重肝腎損害，則停服米非司酮，予護肝治 療。1.5 療效標準治愈：腹痛消失，陰道無出血；3-hcg 降至正常（

5、5u/l） ； b 超提示胎囊萎縮、周圍滋養血流消失，包塊逐漸縮小。治療失敗：腹痛加劇，內出血增加，3-hcg 不降反升或伴盆腔包塊明顯增大而改手術治療2 結果兩組臨床療效比較：經統計學處理（x2 和 t 檢驗）,各觀察指標值 均有顯著性差異（pv0.05），觀察組治愈率更高，血B-hcg 轉為正常 的時間和包塊縮小的時間更短。治愈病例中，mtx+中藥組重復使用用藥者為 2 例，有 4 例發生輕 微惡心，無嘔吐；mtx 組重復用藥者為 6 例，有 11 例發生較明顯的 惡心嘔吐，有 2 例有腹瀉癥狀， 兩組均未發生骨髓抑制、 肝腎損傷, 差異亦有顯著性，中西醫結合治療組降低了 mtx 用藥量，

6、減少了不 良反應的發生。3 討論隨著人們對宮外孕的認識的提高，以及陰道超聲、血B-hcg 測定 等診斷技術的普及，宮外孕的早期確診率不斷提高，為許多未破裂 的宮外孕患者進行藥物保守治療提供了有利條件。藥物保守治療宮 外孕成功的關鍵是殺死存活胚胎和滋養細胞。mtx 屬抗代謝藥物，是一種葉酸拮抗藥劑。它能抑制葉酸二氫還原酶，干擾dna、rna的蛋白質合成，抑制胚胎滋養細胞分裂，以至胚胎萎縮死亡。 mtx 治療宮外孕的療效得到了廣泛的肯定。但是 mtx 保守治療仍有很高 的失敗率，據國內報道為 11.1%21.2%。據相關文獻報道，單用 mtx 治療宮外孕，血B-hcg 降低到正常時間為 876 天，平均 35.5 士 11.8 天。我們用中西醫結合治療宮外孕較單純西藥治療更好，血B-hcg 轉陰時間更短，下降幅度更大，能更快地抑制滋養細胞的生醫一論文發袤專家一J中國黠斛網中國黠斛網fwww.qikanwang.nel長，使孕卵死亡，減少危險。在保守治療中，中藥的應用以活血化瘀，消腫解結并輔以殺胚為 主要原則。臨床和實驗研究證實具有活血化瘀效能的中草藥均可增 強機體抗病能力，緩解癥狀，故將中醫藥運用于保守治療宮外孕， 標本兼治，聯合西藥，增強療效，加快瘀滯包塊吸收，緩解了盆腔 粘連，降低了手術風險，特別是對未育者保留了生殖機能有活血化 瘀