1、l顱腦CT的基本概念l中風的CT診斷l顱腦CT解剖lCT值l占位效應l造影劑強化l白質水腫l腦室積水l腦萎縮聽眥線l腦實質：額葉，顳葉，頂葉，枕葉，腦干，小腦，基底節l蛛網膜下腔l腦池l腦溝l腦裂l腦室認識腦室腦池CT值與X線衰減灰階表與CT值 CT值 灰度組織金屬 骨皮質鈣化新鮮血腫纖維組織軟組織軟組織水腫較粘稠液體組織液純水脂肪空氣灰質白質骨皮下脂肪乳突蜂房氣體腰大肌甲旁亢多發鈣化l占位效應的認識十分重要l對蛛網膜下腔受壓征像的觀察比對腦實質受壓的觀察更重要,其征像如下:l病灶周圍的腦溝,裂,池,腦室受壓變窄或消失.l中線結構向對側移位l可以出現腦積水l嚴重時可以引起腦疝急性硬膜外血腫天幕

2、裂孔疝海馬溝回疝急性腦梗塞引起占位效應開顱術后引起占位效應明顯占位(腦疝)密度減低伴占位效應大腦中動脈和大腦后動脈區域水腫海馬鉤回疝的伴發改變大腦后動脈受壓引起腦梗塞,有時可引起大腦中動脈或供應基底節區域小動脈的受壓而引起上述區域的梗塞急性硬膜 下血腫伴發腦疝而繼發大腦后動脈受壓引起枕葉腦梗塞大腦鐮下疝可引起大腦前動脈的受壓而引起其供血區域的梗塞l正常結構:血管,垂體,大腦鐮,小腦幕,脈絡叢強化.l正常腦組織是不強化的,由于血腦屏障的原因.l病理狀態下:腫瘤,血管瘤,AVM,膿腫壁,亞急性血腫邊緣,梗塞區,放療后壞死乳癌骨轉移強化動脈瘤強化l原因:l腫瘤,l膿腫,l亞急性血腫,l腦炎腦膜瘤多發

3、腦膿腫伴白質水腫乳癌轉移伴水腫l分類l阻塞性腦積水l交通性腦積水l正常壓力性腦積水(是交通性腦積水的一種特殊類型,多發生在慢性交通性腦積水的基礎上,部分完好的腦脊液循環吸收功能 代償,而腦脊液的分泌功能下降,從而形成新的平衡.CT可以正常)l征象:腦室擴大,以側腦室額角和第三腦室為最敏感先天性導水管阻塞引起明顯阻塞性腦積水阻塞性腦積水小腦血腫第四腦室受壓引起阻塞性腦積水阻塞性腦積水交通性腦積水腦膜 炎引起交通性腦積水交通性腦積水輕度腦積水的認識第三腦室和側腦室顳角腦室的擴張以第三腦室及側腦室顳角最敏感,正常時第三腦室呈現細縫狀,當有腦積水時就變成圓形.輕度腦積水主要觀察雙側腦室顳角和第三腦室的

4、改變,是主要診斷依據.l腦萎縮:彌漫性腦萎縮,局限性腦萎縮l腦萎縮征象:腦實質的減少,腦室和蛛網膜下腔的擴大.彌漫性腦萎縮正常彌漫性腦萎縮彌漫性腦萎縮半腦萎縮左側 右側局灶性腦萎縮腦出血 血腫吸收后出現局灶性腦萎縮是局部腦組織損害的后遣癥,鄰近腦室腦溝被拉開等,通常合并腦組織的軟化,囊變局灶性腦萎縮小腦萎縮溝回深寬, 小腦體積縮小l出血性中風l缺血性中風中風1梗塞 血栓 栓塞 低氧血癥2 出血 腦實質內出血(ICH) 蛛網膜下腔出血(SAH)SAHICH高血壓性腦出血的部位 基底節 丘腦 腦干 小腦 皮質下腦白質發生率順序: 基底節-丘腦-腦干-小腦-皮質下腦白質IVH;腦室內出血血腫擴大伴腦

5、疝SAH:網膜 下腔出血,IVH:腦室內出血丘腦血腫IVH:腦室內出血基底節出血伴腦室內出血(IVH),繼發蛛網膜 下腔出血(SAH)丘腦出血破入腦室,系列片顯示吸收表現腦干出血腦干出血破入腦室小腦出血破入腦室小腦血腫破入腦室并壓迫第四腦室而引起阻塞性腦積水皮質下出血尾狀核出血壓迫孟氏孔導致單側腦積水腦干出血血腫吸收病灶邊緣水腫血腫邊緣強化殘余血腫基底節出血周圍白質水腫使占位征象更明顯丘腦出血單側丘腦出血 雙側丘腦出血 吸收期改變外囊出血急性皮質下出血吸收期完全吸收出血兩周CT呈等密度改變MRI: T1WI和T2WI均為高信號說明是出血灶l陳舊性腦內出血表現為腦軟化灶和鄰近腦萎縮外囊出血完全吸

6、收呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮陳舊性腦血腫呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮Wallerian變性:大腦皮質運動區,放射冠及內囊部位發生腦血管障礙或外傷,細胞體和軸突出現壞死,在壞死端以下的軸突和髓鞘發生離心性分解直至末端.沿皮質脊髓束,錐體束發生退行性變.CT表現為中腦大腦腳和橋腦的萎縮.lHypertrophic olivary degenerationl大多繼發于中腦,橋腦或小腦的出血,腫瘤或或梗塞性病變后,是一種特殊的繼發性變性,其結果是遠隔部位的下橄欖核神經元順行性空泡化變性,在MR圖像上表現為下橄欖核部位體積增大及延髓腹外側孤立的局限性T2WI高信號結節灶.臨床上易誤診為梗塞,腫瘤或脫髓鞘性

7、改變小腦出血后發生下橄欖核變性(左)T2呈高信號,T1呈等信號小血腫小囊腔右外囊出血左外囊出血,右側呈小囊腔改變87,10,20,左丘腦出血破入腦室87,10,26血腫周圍水腫87,11,9亞急性血腫,周圍攻水腫88,5,19 軟化灶88,6,15 繼發肪積水,側腦室周圍有間質性水腫(腦脊液外滲)腦出血其它危險因素淀粉樣變性腦腫瘤出血傾向:血液疾病 尿毒癥 SLE 肝臟疾病 抗凝血治療淀粉樣變性多發于腦皮質內,多發傾向,反復發作,老年人多見出血掩蓋腫瘤征象多形性膠質瘤肺癌腦轉移伴出血腫瘤出血伴明顯占位,術后病理癥實為少枝膠質瘤白血病伴腦內多發出血其它危險因素血管性疾病 AVM 動脈瘤 靜脈性血

8、管畸形AVM引起出血AVM大腦中動脈動脈瘤大腦中動脈動脈瘤CT對腦出血的診斷具有非常重要的作用MRI可提供一些幫助,尤其是亞急性期價值較大血管造影適應癥 非典型部位 年輕人中風(無出血傾向)方法 DSA，CTA, MRA蛛網膜下腔出血分類原發性蛛網膜下腔出血繼發性蛛網膜下腔出血外傷性蛛網膜下腔出血動脈瘤為常見原因出血部位在蛛網膜下腔 腦溝，腦裂，腦池常合并輕度腦積水癥狀頭痛，嘔吐頸項強直神志改變動脈瘤好發部位90%起自頸內動脈系統其中前交通動脈3035%后交通動脈起始處及附近頸內動脈3035%10%起自椎基底動脈系統其中其起始部占5%蛛網膜下腔出血原因:頸內動脈起始部及后交通動脈動脈瘤蛛網膜下

9、腔出血及腦室內出血原因:頸內動脈起始部及后交通動脈動脈瘤蛛網膜下腔出血原因:頸內動脈起始部及后交通動脈動脈瘤蛛網膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤蛛網膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤蛛網膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤蛛網膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤蛛網膜下腔出血原因:左大腦中動脈動脈動脈瘤蛛網膜下腔出血原因:右大腦中動脈動脈動脈瘤肝硬化,頭痛7天,男38歲蛛網膜下腔出血原因:右大腦中動脈動脈動脈瘤蛛網膜下腔出血原因:右大腦中動脈動脈動脈瘤蛛網膜下腔出血原因:左后交通動脈動脈瘤蛛網膜下腔出血原因:左后交通動脈動脈瘤蛛網膜下腔出血原因:右椎基動脈動脈動脈瘤繼發性腦積水,(蛛網膜下腔出血后)原因

10、:左后交通及頸內動脈動脈瘤蛛網膜下腔出血原因:左后交通及頸內動脈動脈瘤破裂右大腦中動脈動脈瘤未破裂動眼神經麻痹原因:左后交通及頸內動脈動脈瘤壓迫所致l尋找蛛網膜下腔出血的原因l CTAl DSAl尋找顱內非常見部位血腫的原因lCTAll尋找動眼神經麻痹的原因lll按大小分類大面積腦梗塞小灶性腦梗塞腔隙性腦梗塞(10MM)1 血栓2 栓塞3 低氧血癥(心衰,休克,一氧化碳中毒)24小時以上有陽性發現大面積梗塞主要表現為三角形或楔形低密度區伴占位效應病理上主要為細胞水腫(細胞毒性水腫)大面積腦梗塞楔形三角形細胞腫脹間隙變小,白質灰質受累血管源性:細胞外間隙增寬,主要累及白質,灰質常不受累腦組織水腫

11、分類(細胞毒性,血管源性間質性)間質性水腫見于腦積水,腦室周圍 大面積腦梗塞早期多無陽性發現10小時可為陰性表現或少許間接征象1 腦溝消失2 灰白質界限不清3島蓋消失4大腦中動脈密度增高5基底節密度減低梗塞10小時梗塞2天后 島蓋島蓋消失腦溝變平,灰白質界限不清梗塞9小時基底節密度減低島蓋消失梗塞2天后,MRI T2WI顯示梗塞灶清晰基底節及島蓋密度減低早期后期A早期 B 三天后A 早期顯示大腦中動脈密度增高B早期基底節密度減低C 4天后顯示出血性腦梗塞表現A早期B三天后有占位征象基底節密度減低,島蓋消失占位效應原因為細胞水腫峰值時間2至7天占位效應十分明顯急性腦梗塞伴海馬溝回疝 增強表現強化原因1血腦屏障的破壞2側枝循環灌注增多強化時間7-40天10-20天為強化峰值時間強化表現腦回樣強化斑片狀強化線狀強化環狀強化腦回樣強化大腦中動脈及大腦前動脈梗塞腦回樣強化出血性腦梗塞出血性腦梗塞CT上發現率為17%,MRI發現率為30%常見于栓塞性腦梗塞時間:3-10天機理:過渡灌注毛細血管脆性增大左顳枕葉交界區梗塞出血性腦梗塞大腦后動脈梗塞血腫周圍水腫伴明顯占位效應手術后