1、2022-4-6共共71張張1第三章第三章 心理應激與心身疾病心理應激與心身疾病學習目標學習目標1、掌握應激、應激源、應對、社會支持、心身疾病的概念以及一般適應綜合征、應激源分類。2、熟悉應激的生理、心理、行為反應及常見的心身疾病。3、了解應激的理論模型。2022-4-6共共71張張2第一節第一節 應激概述應激概述 一、應激概念簡史一、應激概念簡史 坎農的穩態與應急坎農的穩態與應急 塞里的塞里的“一般適應綜合征一般適應綜合征”與應激與應激 拉扎勒斯的應激、認知評價與應對拉扎勒斯的應激、認知評價與應對2022-4-6共共71張張31 1、神經生理學家、神經生理學家坎農坎農（Cannon)Cann

2、on) 坎農1892 年入哈佛大學，1896年入哈佛大學醫學院，1900 年獲醫學博士學位后任生物學講師，1902年任助理教授，1906年成為生理學教授（G.希金森紀念講座教授），并擔任系主任，直到 1942 年退休。1944 年任紐約國際醫學院的客座教授。期間，曾于1935 年來華在協和醫學院工作半年。2022-4-6共共71張張4坎農的穩態與應急坎農的穩態與應急 “穩態穩態”概念概念 機體面對環境變化時保持內環境穩定的過機體面對環境變化時保持內環境穩定的過程，稱為程，稱為內穩態或自穩態（內穩態或自穩態（homeostasishomeostasis）。2022-4-6共共71張張5坎農的坎農

3、的“應急應急”概念概念 “應急反應應急反應”(emergence reaction)(emergence reaction)或或 “戰或逃戰或逃”(fight or flight)(fight or flight)反應是機體反應是機體生存的行為保護模式，兩種反應都包括交生存的行為保護模式，兩種反應都包括交感感- -腎上腺髓質軸的激活。腎上腺髓質軸的激活。2022-4-6共共71張張62、生理學家塞里 塞里是加拿大生理學家，他于1936年最時提出“應激”（Stree）的概念。H. Selye (1907-1982)2022-4-6共共71張張7塞里的塞里的“一般適應綜合征一般適應綜合征”模型模型

4、 塞里認為，應激包括警覺期、抵抗期和衰竭期三個階段。2022-4-6共共71張張8 第一階段：警覺期第一階段：警覺期機體調動自身的力量或資源來對抗威脅。 第二階段：抵抗期第二階段：抵抗期機體努力應對威脅，與威脅處于對峙狀態。 第三階段：衰竭期第三階段：衰竭期個體不能戰勝威脅，消耗了自身的生理資源，機體被自身的防御力量所損害，導致疾病或死亡。2022-4-6共共71張張9一般適應綜合癥一般適應綜合癥GAS刺激刺激A刺激刺激B刺激刺激C刺激刺激D2022-4-6共共71張張10 塞里認為：GASGAS與刺激的類型無關，而與刺激的類型無關，而是機體通過興奮腺垂體是機體通過興奮腺垂體- -腎上腺皮質軸

5、（后腎上腺皮質軸（后來發展為下丘腦來發展為下丘腦- -垂體垂體- -腎上腺軸）所引起腎上腺軸）所引起的生理變化，是機體對有害刺激所作出的的生理變化，是機體對有害刺激所作出的防御反應的防御反應的普遍形式普遍形式。2022-4-6共共71張張11 塞里認為塞里認為“應激（應激（stressstress）”： 是機體對傷害性刺激的是機體對傷害性刺激的非特異性非特異性防御反應。防御反應。 19361936年，年，Selye.HSelye.H2022-4-6共共71張張123、認知心理應激理論學家、認知心理應激理論學家拉扎勒斯拉扎勒斯 拉扎勒斯提出拉扎勒斯提出認知評認知評價價(cognition)(co

6、gnition)、應對、應對方式方式(coping)(coping)在應激在應激中的重要性。中的重要性。 拉扎勒斯提出拉扎勒斯提出心理應心理應激激：是個體對外界環：是個體對外界環境有害物、威脅、挑境有害物、威脅、挑戰經認知、評價后所戰經認知、評價后所產生的生理、心理和產生的生理、心理和行為反應。行為反應。Richard S. Lazarus (19222002) 2022-4-6共共71張張13拉扎勒斯的認知心理應激理論 他認為，應激是以認知評價為核心的個體與環境的交互作用過程。也就是說應激是一個人的評價過程的結果。 潛在的應激源 有害的有害的有威脅的有威脅的有挑戰的有挑戰的在這個評價的過程中

7、個體要消耗他的適應性資源，包括生理的和心理的，從而導致個體的心身緊張狀態。2022-4-6共共71張張14二、應激理論模型二、應激理論模型 應激的理論模型是用來解釋應激的發生、發展過程的理論應激的理論模型是用來解釋應激的發生、發展過程的理論體系。包括以下兩種模型：體系。包括以下兩種模型： 應激過程模型應激過程模型 應激系統論模型應激系統論模型2022-4-6共共71張張151、應激過程模型、應激過程模型生活事件生活事件心理反應心理反應行為反應行為反應生理反應生理反應認知評價認知評價社會支持社會支持應對方式應對方式個性等等個性等等健康健康疾病疾病應激源應激源應激中介變量應激中介變量應激反應應激反

8、應2022-4-6共共71張張16應激（根據應激過程模型）應激（根據應激過程模型） 應激是個體在對威脅或挑戰的一種應對過程；應激是個體在對威脅或挑戰的一種應對過程；應激的原因是生活事件，應激的結果是適應和不應激的原因是生活事件，應激的結果是適應和不適應的心身反應；從生活事件到應激反應的過程適應的心身反應；從生活事件到應激反應的過程受個體認知、應對方式、社會支持和個性特征等受個體認知、應對方式、社會支持和個性特征等中間因素的影響或中介，最終以心理生理反應表中間因素的影響或中介，最終以心理生理反應表現出來的作用現出來的作用“過程過程”。2022-4-6共共71張張172、應激系統論模型、應激系統論

9、模型心理應激心理應激“系統系統”模型模型示意圖示意圖健康 疾病社會支持應對方式人格特征生活事件認知評價心身反應2022-4-6共共71張張18應激系統模型的基本特征應激系統模型的基本特征（法則）（法則） 應激是多因素系統應激是多因素系統 各因素互相影響互相結果各因素互相影響互相結果 各因素之間動態的平衡或失衡決定個體的各因素之間動態的平衡或失衡決定個體的健康或疾病健康或疾病 認知因素在平衡和失衡中起關鍵作用認知因素在平衡和失衡中起關鍵作用 人格因素起核心作用人格因素起核心作用2022-4-6共共71張張19三、應激源 應激源（Stressor）指能夠引起個體產生應激的各種刺激。有四種分類。20

10、22-4-6共共71張張201 1 、軀體性應激源、軀體性應激源 直接作用于人的軀體，產生刺激的應激源，包括各種理化刺激物、生物刺激物和疾病等因素。例如高溫或低溫、輻射、電擊、振動、噪音、外傷、感染、毒物或病原微生物侵襲和各種疾病等。2022-4-6共共71張張212 2 、心理性應激源、心理性應激源 人體在生活中遇到的各種沖突、工作壓力、人際矛盾等，不切實際的兇事預感引起的心理障礙，在滿足基本需要和愿望過程中遭受的挫折等。例如日常生活中遇到的失戀、離婚、喪偶、親人亡故、傷病、子女升學、失竊、遭搶劫、負債、意外事故的打擊等；工作中所遇的各種麻煩，對工作性質的不滿，面對超出本人實際能力限度的工作

11、困惑、工作調動、下崗或失業等；人際關系所遇到的個體與領導、同事、鄰居、朋友、家人之間的矛盾沖突和意見分歧等。2022-4-6共共71張張223 3、社會性應激源、社會性應激源 由客觀的社會學指標差異與變化、社會地位的變化及社會的變動性對個體產生的刺激。客觀的社會學指標包括年齡、受教育水平、經濟、職業、婚姻等方面；社會地位的變化指個體的生活、工作、社會交往等在層次水平方面的變化；社會的變動性指重大的社會、政治、經濟的變革對個體產生的作用和影響。 2022-4-6共共71張張234 4 、文化應激源、文化應激源 指因語言、習俗、生活方式、宗教信仰等變化對個體所產生的刺激。例如南方的孩子去北方上大學

12、，或者出國留學，到陌生的環境中所面臨的各種文化沖突和挑戰。2022-4-6共共71張張245、自然或社會災變性應激源 指各種自然災害或人為因素或社會因素造成的災難事件對個體的刺激。例如地震、火災、洪水泛濫、車禍、空難、海難、社會動亂、戰爭等。2022-4-6共共71張張25第二節 心理應激的中介機制 當個體受到應激源刺激將要發生應激反應之前，由中介機制在應激源及其反應之間起調節作用。中介機制包括察覺、認知評價和、應對方式、社會支持和人格特征。2022-4-6共共71張張26一、察覺一、察覺 個體對環境刺激或預感到刺激的感受或體驗。2022-4-6共共71張張27二、認知評價二、認知評價 （ e

13、valuation or evaluation or appraisalappraisal ） 是指個體從自己的角度對遇到的生活是指個體從自己的角度對遇到的生活事件的性質、程度和可能的危害情況作出事件的性質、程度和可能的危害情況作出估計。估計。2022-4-6共共71張張28Lazarus Lazarus 和和FolkmanFolkman對認知評價的分類對認知評價的分類 初級評價（初級評價（primary appraisalprimary appraisal） 利害關系評價利害關系評價 威脅性評價威脅性評價 次級評價（次級評價（secondary appraisalsecondary appr

14、aisal） 做出能力估計做出能力估計 認知再評價（認知再評價（cognitive reappraisal)cognitive reappraisal) 現實環境2022-4-6共共71張張29 三、應對方式 應對（應對（copingcoping）又稱應付。是個體解又稱應付。是個體解決生活事件和減輕生活事件對自身的不良決生活事件和減輕生活事件對自身的不良影響的各種策略，故又稱為應對策略影響的各種策略，故又稱為應對策略（coping strategiescoping strategies）。）。ZimbardoZimbardo提出，提出，應對方式包括三類。應對方式包括三類。2022-4-6共共7

15、1張張30一類是屬于行動上的，即行為反應一類是屬于行動上的，即行為反應 其中包括針對自身的行為反應，即改變自身條件、行為方式和生活習慣以順應環境的需求，如遠離應激源，進行必要的放松運動，或通過活動轉移個體對應激源的注意力；還有針對應激源的行為反應，即通過改變環境來處理應激源，如開展消除或減弱應激源的各種活動。 2022-4-6共共71張張31第二類屬于認識上的，即自我防御反應第二類屬于認識上的，即自我防御反應 即對自己或自己的應對效果重新作出解釋，以緩解應激所引起的緊張和不適。例如使個體改變認知評價，采取“再評價”的應對方式，換一個角度去重新認識應激源，以減輕應激反應。 2022-4-6共共7

16、1張張32第三類屬于求助形式的第三類屬于求助形式的 個體可采取尋求社會支持和他人的幫助以減輕由于應激反應所造成的自身壓力。 2022-4-6共共71張張33比靈斯和莫斯應對的分類比靈斯和莫斯應對的分類 以指向性分： 問題關注應對（problem-focused coping） 情緒關注應對（emotion-focused coping） 根據作用分： 積極應對 消極應對 特質應對：與個性特質相關、相對穩定和習慣化了的應對風格2022-4-6共共71張張34認知評價與應對方式圖問題初評次評問題關注應對適應情緒反應（不適應）情緒關注應對無利害關系有利害關系可改變不可改變有效無效有效無效2022-4

17、-6共共71張張35三、社會支持（三、社會支持（Social support） 是指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等以及家庭、單位、黨團、工會等社團組織所產生的精神上和物質上的聯系，具有緩沖應激的作用，是個體可利用的外部資源，是個體影響應激反應的外部中介變量。2022-4-6共共71張張36四、人格特征（兩種機制影響） 暴露差異假設：暴露差異假設：即人格因素影響個體暴露于應激源的程度，從而導致應激反應不同。 反應差異假設反應差異假設：即人格因素影響個體對應激源的反應。2022-4-6共共71張張37第三節 應激反應 應激反應的概念 應激的生理反應 應激的心理反應2022-4-6共共

18、71張張38一、應激反應（ stress reaction ）的概念 個體因為應激源所致的各種生物、心理、行為方面的變化。 也稱應激的心身反應（Psychosomatic Response）。2022-4-6共共71張張39 三條中介途徑三條中介途徑 神經系統神經系統內分泌系統內分泌系統免疫系統免疫系統 是一個整體是一個整體一、 應激的生理反應應激的生理反應2022-4-6共共71張張40 生理反應的三條途徑模生理反應的三條途徑模式式2022-4-6共共71張張41（一）交感神經（一）交感神經- -腎上腺髓質系統調腎上腺髓質系統調節節（心理神經中介機制） 應激源應激源下丘腦下丘腦交感交感神經神

19、經- -腎上腎上腺髓腺髓質軸質軸激活激活腎上腎上腺素腺素與去與去甲腎甲腎上腺上腺素釋素釋放顯放顯著的著的增高增高心理警覺心理警覺性增強性增強骨骼肌興骨骼肌興奮奮交感神經交感神經功能亢進功能亢進2022-4-6共共71張張42腎上腺腎上腺髓髓 質質藍斑(locus ceruleus, LC)LC交感交感N N交感交感N N分泌去甲腎上腺素分泌去甲腎上腺素去甲腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺素腎上腺素CA交感神經交感神經- -腎上腺髓質系統調節模型腎上腺髓質系統調節模型（心理神經中介機制）2022-4-6共共71張張43（二）下丘腦腺垂體靶腺軸（心理神經內分泌中介途徑） 刺激刺激下丘腦下丘腦促腎上腺皮質

20、促腎上腺皮質激素釋放因子激素釋放因子（CRHCRH）釋放增釋放增高高促腎上腺皮促腎上腺皮質激素質激素（ACTHACTH）釋放釋放增高增高皮質激素皮質激素釋放釋放腺垂體腺垂體腎上腺腎上腺血糖血糖，抑制炎癥，蛋白質分解，抗體增加，抑制炎癥，蛋白質分解，抗體增加2022-4-6共共71張張44下丘腦腺垂體靶腺軸模型（心理神經內分泌中介途徑）2022-4-6共共71張張45 （三）心理神經神經免疫系統的相免疫系統的相互調節作用互調節作用 短暫或不強的應激不影響或略增強免疫功能中度應激增強免疫應答強烈應激顯著降低免疫功能2022-4-6共共71張張46二、應激的心理反應 應激的心理反應可涉及心理現象的各

21、個方面，主要有認知反應與情緒反應。2022-4-6共共71張張47（一）認知反應 正面： 注意力、記憶力、思維能力增強 負面 意識障礙 注意力、記憶、思維、想象力下降 偏執、災難化、反復沉思、“閃回”與“闖入性思維”、否認、投射、選擇性遺忘2022-4-6共共71張張48（二）情緒反應 焦慮焦慮 最常見最常見 憤怒憤怒 恐懼恐懼 抑郁抑郁 敵意敵意 無助無助2022-4-6共共71張張49（三）應激的行為反應（三）應激的行為反應 逃避與回避逃避與回避 敵對與攻擊敵對與攻擊 退化與依賴退化與依賴 無助和自憐無助和自憐 物質濫用物質濫用2022-4-6共共71張張50四、應激的綜合反應 亞健康狀態

22、 崩潰 延緩性應激反應2022-4-6共共71張張51五、應激反應的評定 自我報告 行為測量 生理和生化測量2022-4-6共共71張張52六、心理應激與健康 一般來說，高強度的、持續時間過長的應激對個體的健康有較大的不良影響。2022-4-6共共71張張53（一）心理應激對健康的影響 從身體方面看，在應激狀態下，機體免疫系統的功能會降低，使機體對疾病的易感性增加。 從心理方面看，兒童和青少年高強度的、持續時間過長的應激會影響個體的心理健康發展，導致發展緩慢和停止；成人應激會打破原有的心理平衡，出現心理功能失調；老人則可能引發老年癡呆癥等疾病的發生。2022-4-6共共71張張54（二）影響心

23、理應激與健康的關系 從應激的性質來看，應激的強度；應激源波及的范圍；應激源持續時間的長短；合并應源的數量有關。 應激與健康存在個體差異。2022-4-6共共71張張55第四節 心身疾病 一、心身疾病概述一、心身疾病概述 心身疾病又稱心身障礙或心理生理疾病，指心理社會因素在疾病發生、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和功能性障礙。2022-4-6共共71張張56心身疾病的特征 1以軀體癥為主，有明確的病理生理過程。 2疾病的發生和發展與心理社會應激和情緒反應有關。 3生物和軀體因素是某些心身疾病的發病基礎，心理和社會因素往往起“板機”作用。 4心身疾病往往發生在植物神經系統所支配的系統和器官。

24、 5病情的緩解和加劇與情緒因素密切相關。 6某些個性特征是疾病的易患素質。 7病人常有相同或類似的家庭史。 8疾病經常有緩解和反復發作的傾向 9心身綜合治療比單純用生物學治療好。2022-4-6共共71張張57心身疾病的患病率及人群特征 性別特征：性別特征：女與男之比為3：2 年齡特征：年齡特征：15歲和65歲患病率低，從青年期到中年期，其患病率呈上升趨勢。 社會環境特征：社會環境特征：不同社會環境，心身疾病患病不同。 人格特征：人格特征：冠心病及高血壓的典型人格特征為A型人格；癌癥的典型人格特征是C型人格。2022-4-6共共71張張58二、心身疾病的范圍(一一) )心血管系統心血管系統：原

25、發性高血壓、冠心病、陣發性心動過速、原發性高血壓、冠心病、陣發性心動過速、心率過緩、心肌梗塞。心率過緩、心肌梗塞。 ( (二二) )神經系統神經系統：偏頭痛、神經性厭食、自主神經失調癥、：偏頭痛、神經性厭食、自主神經失調癥、慢性疲勞、神經性咳嗽、神經性嘔吐、神經性皮炎。慢性疲勞、神經性咳嗽、神經性嘔吐、神經性皮炎。 ( (三三) )內分泌代謝系統內分泌代謝系統：甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢：甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能低下、糖尿病、低血糖、肥胖病、垂體功進、甲狀腺功能低下、糖尿病、低血糖、肥胖病、垂體功能低下等。能低下等。 ( (四四) )呼吸系統呼吸系統：支氣管哮喘、過度換

26、氣綜合癥、心因性呼：支氣管哮喘、過度換氣綜合癥、心因性呼吸困難。吸困難。 ( (五五) )消化系統消化系統：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、潰瘍：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、潰瘍性結腸炎、過敏性結腸炎、賁門痙攣、幽門痙攣、習慣性性結腸炎、過敏性結腸炎、賁門痙攣、幽門痙攣、習慣性便秘。便秘。2022-4-6共共71張張59 ( (六六) )骨骼肌系統骨骼肌系統：全身性肌肉疼痛、類風濕關節炎、肌緊：全身性肌肉疼痛、類風濕關節炎、肌緊張性頭痛、慢性腰痛、陽萎、過敏性膀胱炎。張性頭痛、慢性腰痛、陽萎、過敏性膀胱炎。( (七七) )皮膚科皮膚科：皮膚瘙癢癥、濕疹、蕁麻疹、牛皮癬、圓形：皮膚瘙癢癥、濕

27、疹、蕁麻疹、牛皮癬、圓形脫發、全脫、白癜瘋。脫發、全脫、白癜瘋。( (八八) )婦產科婦產科：月經不調、痛經、經前緊張癥、功能性子宮：月經不調、痛經、經前緊張癥、功能性子宮出血、不孕癥、更年期綜合癥、心因性閉經等。出血、不孕癥、更年期綜合癥、心因性閉經等。( (九九) )眼科眼科：原發性青光眼、弱視、中心性視網膜炎。：原發性青光眼、弱視、中心性視網膜炎。( (十十) )口腔科口腔科：復發性慢性口腔潰瘍、口臭、唾液分泌異常、：復發性慢性口腔潰瘍、口臭、唾液分泌異常、特發性舌痛癥。特發性舌痛癥。2022-4-6共共71張張60( (十一十一) )耳鼻喉科耳鼻喉科：美尼爾癥：美尼爾癥( (Menie

28、reMeniere disease)disease)、耳鳴、暈車、口吃、過敏性鼻、耳鳴、暈車、口吃、過敏性鼻炎。炎。( (十二十二) )小兒科小兒科：夜間遺尿癥、夜驚、站立性：夜間遺尿癥、夜驚、站立性調節障礙、續發性臍周絞痛等。調節障礙、續發性臍周絞痛等。( (十三十三) )其它其它：癌癥、肥胖癥等：癌癥、肥胖癥等。2022-4-6共共71張張61三、常見的心身疾病2022-4-6共共71張張62（一）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱為冠心病，CHD） 心理社會因素有：心理社會因素有：A型行為、生活應激事件、不良行為習慣（如吸煙、缺乏運動、過食與肥胖等）。 心理綜合防治：心理綜合防治：心理咨詢、生物反饋治療、運動治療（如練習氣功、書畫、聽音樂等）。2022-4-6共共71張張63（二）原發性高血壓 原發性高血壓相關的心理社會因素有：原發性高血壓相關的心理社會因素有：應激與沖突明顯的社會、職業性質、生活變故及創傷性生活事件、A型行為。 心理治療：心理治療：主張在采用藥物治療的同時，積極配合認知療法、自律訓練、生物反饋